ВБИ. Анаэробные инфекции

профилактических учреждениях.

Внутрибольничными следует считать инфекции, появившиеся во время пребывания больного

в стационаре и не менее чем через 48 ч после выписки.

Инфекция не считается внутрибольничной, если она:
является осложнением или продолжением инфекционного процесса, уже имевшегося у больного на момент госпитализации;
развивается у новорожденного при трансплацентарной передаче от матери во время родов.

плотностью пациентов и персонала, непрерывным поступлением новых больных.
2. Постоянное наличие

источников возбудителей инфекции (пациенты, персонал, посетители).
3. Большое количество инвазивных процедур.
4. Формирование госпитальных штаммов ‑ особой разновидности микроорганизмов, обладающих устойчивостью к антибиотикам.
5. Использование сложной техники, требующей особых методов дезинфекции и стерилизации.
6. Недостаточное знание и слабая мотивация персонала по выполнению правил санитарно-противоэпидемического режима.

особенно влажные (поверхности санитарно-технических узлов, уборочный инвентарь, мыльницы, комплектующие детали

дыхательного контура аппаратов ИВЛ и т.д.)

Основные механизмы передачи возбудителей:

контактный.
аэрозольный
фекально-оральный.

пол;
- фоновые заболевания (исходное состояние пациента);
- ожирение;
- кахексия;
- лечение стероидами;
-

состояние окружающей среды стационара.

(Pseudomonas aeruginosa)
- клебсиела (Klebsiella pneumonia)
- цитробактер (Citrobacter spp.)
- протеи,
-

кишечная палочка (E.Coli)

2) Грам-положительные кокки:
- золотистый стафилококк,
- эпидермальный и сапрофитный стафилококки
- стрептококки.

3) Грибы рода кандида, аспергилиус и др.

результатов физикального осмотра.

При развитии у пациента бактериемии (появление бактерий в

кровеносном русле) или септицемия (генерализация инфекции) производится забор крови с последующим посевом. Забор крови (венепункцию) следует осуществлять во всех случаях госпитальной лихорадки, за исключением:
- первого эпизода лихорадки в послеоперационном периоде;
- клинических признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

зависит от предполагаемой вероятности обнаружения бактериемии при заподозрённой инфекции.
При

низкой или умеренной вероятности бактериемии (например, при пневмонии или инфекции мочевых путей) необходимо сделать две серии забора.
При заболеваниях, сопряжённых с высокой вероятностью бактериемии (например, эндокардит), забор крови следует выполнять не менее 3 раз. Если пациент уже получает антимикробную терапию, то рекомендуют выполнить 4 и более серий забора крови. Пробу крови отправляют в лабораторию сразу после взятия.

катетер.
Руки персонала должны быть закрыты стерильными перчатками.
Кожа в

месте венепункции обеззараживается сначала этиловым спиртом, затем спиртовым раствором йода или йодофоры.
Экспозиция (продолжительность контакта обеззараживающего вещества с кожей) составляет не менее 1 минуты.
Рекомендуется брать не менее 20-30 мл крови при каждой венепункции.

Правила проведения венепункции

цефалоспоринами 3-го поколения цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим. Возможна комбинация цефалоспоринов 3-го

поколения с аминогликозидами.

генерации или амоксициллина с клавулановой кислотой.
- при наличии энтеробактера

назначают цефалоспорины 3-й генерации или ципрофлоксацин.
- при высевании синегнойной палочки показаны тикарциллин или азлоциллин, также возможно назначение цефтазидима или цефоперазона.
- при грамположительной флоре обоснованно применение тикарциллина, ванкомицина.
- при легионеллезной пневмонии логично назначение рифампицина.

(не следует сочетать их с бактериостатическими!).

В зависимости от флоры действие

цефалоспоринов или пенициллинов усиливается воздействием на грамположительную флору (клиндамицин, ванкомицин) и на грамотрицательную (аминогликозиды и фторхинолоны).

и предстерилизационной очистки инструментов, контроль качества стерилизации и дезинфекции.
3) Раннее

и максимально полное выявление больных и носителей среди пациентов и медицинских работников;
4) Выявление больных с гнойно-воспалительными и другими инфекционными заболеваниями;
5) Разделение хирургических отделений на «чистое» и «гнойное»;
6) Своевременная изоляция и перевод больных с госпитальной инфекцией в соответствующие отделения и палаты;
7) организация работы «фильтра» для выявления больных среди медицинского персонала;
8) сокращение числа инвазивных вмешательств.

назвав ее госпитальной гангреной. В отечественной литературе Н.И.Пирогов подробно описал

ее клиническую картину.

АИ выделяют две группы микроорганизмов: спорообразующие анаэробы (клостридиальные) и неспорообразующие

(неклостридиальные) анаэробы. Они являются составной частью нормальной микрофлоры человека. Важную роль играют такие факторы, как количество анаэробов в ране, морфология и вирулентность возбудителей. Патогенные свойства анаэробов реализуются при наличии деформированных и практически лишенных кровоснабжения участков тканей, хронической интоксикации и др.

периневральных тканевых футляров. Наиболее яркий клинический признак целлюлита — резкий отек

кожи и подкожной клетчатки; цвет кожи над очагом поражения от анемично-бледного до насыщенно-бурого. Возможна отслойка эпидермиса с образованием пузырей, содержащих светло-желтый или коричневый экссудат без запаха .
Клостридиальный миозит и мионекроз отличаются локальным поражением мышц; отек кожи и подкожной клетчатки не характерен.

клетчатка и особенно мышцы. Характер изменений соответствует выраженному целлюлиту в

сочетании с распространенным мионекрозом, особенно больших мышечных массивов тазового пояса и нижних конечностей. Эта форма представляет собой классическую газовую гангрену .
Особыми клостридиальными инфекциями являются столбнякстолбняк, ботулизм, газовая гангрена.

(массивного поражения мышц) или в виде анаэробного стрептококкового целлюлита (воспаления

клетчатки). Начало невыраженное, затем появляются боль в ране, отек и гиперемия, выделяется серозный или серозно-геморрагический экссудат, отсутствие гноя и четких местных признаков дает возможность заболеванию перейти в необратимую стадию. Неклостридиальная инфекция сопровождается выраженной токсемией, быстро приводит к бактериально-токсическому шоку с частым летальным исходом.

лихорадочное состояние с устойчиво высокой температурой тела.
Общие симптомы, связанные

с интоксикацией организма, выявляются прежде всего в виде нарушений функции ц.н.с. — от эйфории и до глубокой комы.
Выражены признаки расстройства кровообращения — неустойчивое АД, венозная гипотензия, застой крови во внутренних органах.
Развивающаяся дыхательная недостаточность сопровождается одышкой, снижением концентрации кислорода в крови.

желтухе, которая может нарастать из-за токсического гемолиза, олигурии и анурии.

В крови определяются анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз (15—20×109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

пограничных зонах. По расположению газа, выявляемому на рентгенограмме, можно в

известной мере судить о характере анаэробной микрофлоры.

сегменты либо проникающего по рыхлым клетчаточным пространствам в сегменты тела,

значительно удаленные от первичного очага.

области раны в виде солитарных пузырей либо группы небольших, но

как бы объединенных общей капсулой пузырей. В ряде случаев на рентгенограмме газ виден над уровнем гноя в полости пораженного органа.

важную роль отводят комплексу изменений в очаге поражения: характеру болевого

синдрома, скорости появления отека и некроза тканей, характеру экссудата, окраске кожи и ее температуре, которая снижена при клостридиальной и повышена при неклостридиальной инфекции, крепитации тканей и т.д. Имеют значение результаты бактериоскопии раневого отделяемого с окраской препарата по Граму. Наличие «грубых», неравномерно утолщенных грамположительных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а обилие кокковой микрофлоры более свойственно анаэробной неклостридиальной или аэробной раневым инфекциям.

при последней газовых пузырей, меньшей степени выраженности некротического миозита и

преобладания серозно-лейкоцитарной инфекции под- кожной клетчатки. Наличие при этом многочисленных микроабсцессов свидетельствует о присоединении аэробной инфекции. При клостридиальной анаэробной инфекции имеет место угнетение лейкоцитарной реакции, часть ПЯЛ находится в состоянии деструкции. Воспалительный процесс носит пролонгированный характер, фазы нагноения и очищения значительно затянуты. Формирование грануляций замедляется.

широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей. Декомпрессии отечных,

глубоко расположенных тканей способствует широкая фасциотомия. Санацию очага проводят по возможности радикально, сочетая ее с обработкой антисептиками и дренированием. В ближайшем послеоперационном периоде рану оставляют открытой, ее обрабатывают осмотически активными растворами и мазями. При необходимости повторно удаляют участки некроза.

операции вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу поливалентной противогангренозной

сыворотки (150000 ME), разведенной в 300—400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно 5 профилактических доз сыворотки вводят внутримышечно.

чувствительность возбудителей к антибиотикам применяют препараты широкого спектра действия. Эффективно

также применение комбинации антибиотиков, например пенициллинов (чаще полусинтегических) и аминогликозидов, цефалоспоринов и аминогликозидов и т.д. Широко используют препараты, избирательно действующие на анаэробы: клиндамицин (далацин Ц), хлорамфеникол, метронидазол, карбенициллин, рифампицин, растворы фурагина, диоксидина и др., а также гипербарическую оксигенацию.

гемодинамики, устранение расстройств микроциркуляции и метаболизма, достижение заместительного и стимулирующего

результата. Особое внимание уделяют детоксикации, используя препараты типа гемодеза, неогемодеза и др., а также различные экстракорпоральные сорбционные методы — гемосорбцию, плазмосорбцию и др.

ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах,

превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях.

клостридиальной раневой инфекцией, должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции.

С этой целью необходимо придерживаться соответствующих требований к дезинфекции медицинского инструментария и аппаратуры, помещения и барокамеры, туалетных принадлежностей, перевязочного материала и т.д.

распространению, поэтому санитарно-гигиенический режим для больных с этой патологией должен

соответствовать общим требованиям, принятым в отделении гнойной инфекции.