Слайд 1Вертеброгенные поражения. Мышечные, сухожильно-связочные.
Ляпунова Дарья. МЛ-404.
Слайд 2Причины боли в шее, спине и конечностях
Слайд 3Мышечно-тонический синдром
Дегенеративные изменения позвоночника
Раздражение болевых рецепторов костно-связочных структур
Рефлекторный мышечно-тонический
синдром
Защитный характер:
Иммобилизация поражённого сегмента
Фактор, поддерживающий боль вследствие длительного спазма
Слайд 4Миофасциальный болевой синдром
Перерастяжение мышцы;
Длительное неправильное положение тела;
Интенсивная физическая активность
Травма мышц
Слайд 5Патогенез миофасциального синдрома
Высвобождение внутриклеточного Са
Мышечный спазм
Высвобождение медиаторов воспаления
Боль
Слайд 6Миофасциальный синдром
Миогенные боли могут пройти самостоятельно, если предоставить мышце покой
на несколько дней.
Напротив, повторные нефизиологические физические нагрузки и другие
негативные влияния способствуют формированию хронического миофасциального синдрома.
Слайд 7Миофасциальный синдром
Развитие в мышцах триггерных зон.
Триггерная зона – участок уплотнения
в мышце размером 2-5 мм, расположенный по направлению мышечных волокон,
при раздражении которого появляется местная болезненность и иррадиация боли.
Слайд 8Клиническая картина
Ноющая боль после неловкого движения, длительного пребывания в неудобной
позе, тяжёлой физической работы, а также усиление боли при изменениях
положения тела и движениях характерны для скелетно-мышечных и миофасциальных синдромов (ноцицептивная боль)
Слайд 9Диагностика
Клиническая картина
КТ, МРТ, рентгенография позвоночника
Исключение других возможных причин болей в
спине
Слайд 11Острая неспецифическая боль в спине
Тактика:
Ослабление боли и возвращение пациента к
активному образу жизни;
Предупреждение обострений и хронизации болевого синдрома.
Рекомендуется избегать резких
наклонов, поворотов, болезненных поз и ношения тяжестей, применять лечебную гимнастику, направленную на расслабление мышц.
Слайд 12Острая неспецифическая боль в спине
Уменьшение боли:
Анальгетики: парацетамол
НПВС
Уменьшение мышечного спазма:
Миорелаксанты: тизанидин,
толперизон
Слайд 13Дискогенная радикулопатия
Кратковременный постельный режим. Избегать резких наклонов, поворотов и положений,
усиливающих боль.
Медикаментозная терапия:
Анальгетики
НПВС
Миорелаксанты
Диуретики (уменьшение отёка спинномозгового корешка)
Пентоксифиллин (улучшение микроциркуляции)
Слайд 14Дискогенная радикулопатия
Хирургическое лечение – удаление грыжи диска
Компрессия корешков конского хвоста
При
нарастающей слабости в конечности
При отсутствии эффекта от консервативной терапии в
течение 12 недель
Слайд 15Вертеброгенная шейная миелопатия
Ограничение физической нагрузки на шейный отдел позвоночника. Ношение
воротникового корсета.
Ненаркотические анальгетики
НПВС
Пентоксифиллин
Хирургическое лечение (устранение компрессии спинного мозга) при отсутствии
эффекта от консервативной терапии и прогрессировании заболевания – развитие периферических парезов в руках и центральных в ногах.
Слайд 16Поясничный стеноз
Анальгетики
НПВС
Пентоксифиллин
Эпидуральная блокада с использованием кортикостероидов и местных анестетиков при
выраженном болевом синдроме
Хирургическое лечение (устранение компрессии корешков спинного мозга) при
прогрессировании симптомов заболевания (болевого синдрома, нижнего парапареза, нарушения функции тазовых органов)
Слайд 17Хроническая дорсопатия
Двигательная активизация пациентов и лечебная гимнастика. Психотерапия.
При миофасциальном синдроме
введение местных анестетиков в триггерные зоны мышцы.
Анальгетики,
НПВС,
Миорелаксанты
Антидепрессанты