Виды ущемлений грыж

и пожилого возраста. Не­большие грыжи с узкой и рубцово-измененной шейкой

грыжевого мешка ущемляются чаще, чем большие вправимые. Ущемление появляется не только при долго существующей грыже, но и при только что возникшей. Ущемиться может любой орган, чаще — тонкая кишка и большой сальник. 

стаза происходит транссудация жидкости в стенку кишки, ее просвет и

полость грыжевого мешка (грыжевая вода). Кишка приобретает цианотичную окраску, грыжевая вода остается прозрачной. Некротические изменения в стенке кишки начинаются со слизистой оболочки. Наибольшие повреждения возникают в области странгуляционной борозды на месте сдавления кишки ущемляющим кольцом.

нагрузке, кашле, натуживании. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в

результате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов. Возвращение гры­жевых ворот в прежнее состояние приводит к ущем­лению содержимого грыжи. При эласти­ческом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи. 

в области грыжевого выпячивания, невправимость ранее вправимой грыжи, увеличение, резкое

напряжение и болезненность грыжевого выпячивания. Следует иметь в виду, что ущемление может быть первым проявлением возникшей грыжи.

Рис 2.7а — Эластическое ущемление: 1 — отводящая петля; 2 — приводящая петля; 3 — ущемленная петля (грыжевое содержимое); 4 — ущемляющее кольцо; 5 — грыжевой мешок;

грыжевого содержимого происходит в результате резкого переполнения кишечным содержимым приводящего

отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке

расширены; задержка кишечного содержимого в участке кишки, фиксированной к грыжевому

мешку, увеличение размеров грыжевого содержимого; 3- грыжевые ворота не расширены, но содержимое грыжевого мешка ущемлено в них за счёт перерастяжения фиксированного участка кишки.

Грыжевые ворота
не меняют своих размеров

орган или органы, кровоснабжение которых нарушено. На месте сдавления кишки,

сальника или других органов образуется странгуляционная борозда, которая хорошо видна даже после ликвидации ущемления. Возникает венозный стаз, нарушается проницаемость стенок вен, что обусловливает отек стенки кишки. Одновременно происходит пропотевание плазмы и диапедез форменных элементов крови как в полость грыжевого мешка, так и в просвет ущемленной кишки или имбибиция ими сальника. Жидкость, которая скапливается в грыжевом мешке (за счет транссудации и экссудации), получила название грыжевой воды.

когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная

(связующая) петля находится в брюшной полости. Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе вы­ше ущемляющего кольца. В это время кишечные петли, находящиеся в гры­жевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.
Диагноз до операции установить невозможно. Во время операции, обна­ружив в грыжевом мешке две кишечные петли, хирург должен после рассе­чения ущемляющего кольца вывести из брюш­ной полости связующую кишечную петлю и определить характер возникших изменений во всей ущемленной кишечной петле. Если ретро­градное ущемление во время операции оста­нется нераспознанным, то у больного разовьет­ся перитонит, источником которого будет некротизированная связующая петля кишки.

них находятся в грыжевом мешке, а третья – в брюшной

полости;
наибольшие изменения происходят в средней петле, находящейся в брюшной полости;
именно с её состоянием связана клиника острой странгуляционной кишечной непроходимости (шок, интоксикация, перитонит и т.д.);
Две другие петли, находящиеся в грыжевом мешке меньше страдают, менее изменяются. Поэтому локальные данные не отражают тяжёлую общую симптоматику.

кишка, а только ее стенка, противоположная от брыжеечного края (рис.

2.10). Рис. 2.10. Пристеночное ущемление (рихтеровское)
Этот вид ущемления хирурги называют «коварным», так как из-за сохранения просвета кишки отсутствует четкая, классическая клиническая картина ущемленной грыжи, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Частичное ущемление стенки толстой кишки при скользящей паховой грыже, при отсутствии клиники непроходимости кишечника проявляется болью и частыми ложными позывами к дефекации (тенезмами). Пристеночное ущемление мочевого пузыря в скользящей грыже сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием, гематурией; иногда, наоборот, может быть задержка мочи. Главной особенностью пристеночного ущемления является полное отсутствие симптомов острой кишечной непроходимости.

пристеночному ущемлению, с той лишь разницей, что некроз пораженных органов

наступает гораздо быстрее. Существует несколько типов развития грыжи Литтре:
ущемление меккелева дивертикула или петли кишки с червеобразным отростком;
ущемление дивертикула Меккеля и червеобразного отростка с основным участком кишечной стенки;
ущемление, в ходе которого, слепой отросток меккелева дивертикула и червеобразный отросток оказываются в брюшине.

худшим
кровоснабжением
некроз дивертикула
происходит быстрее
чем кишки

перемещение ущемленных внутренностей из одной камеры в другую, лежащую глубже,

чаще всего в предбрюшинной клетчатке.
2.     Можно отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленными внутренностями в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.
3.     Известны случаи отрыва шейки как от тела грыжевого мешка, так и от парие­тальной брюшины. При этом ущемленные органы «вправляют» в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.
4.     Последствием грубого вправления может быть разрыв ущемленной кишки.

кольца

патология требует выполнения экстренного хирургического вмешательства.

Этапы операции:
Первый этап операции (абдоминальный):
Лапаротомия.
Резекция приводящей и отводящей петель ущемленной кишки по правилам резекции при кишечной непроходимости (40 см приводящей и 20 см отводящей петли кишки).
Формирование межкишечного анастомоза, а в условиях перитонита - создание энтеро-колостомы, санация и дренирование брюшной полости.

Второй этап операции (экстраабдоминальный):
1. Рассечение и иссечение всех воспаленных оболочек и грыжевого мешка. 2. Удаление ущемленных и омертвевших петель кишки.
3. Дренирование раны полихлорвиниловыми трубками, тампонами без пластики грыжевых ворот.