Вирусные дерматозы

герпеса.
Эпидемиология
Источник инфекции — больные с активными или латентными формами

заболевания и вирусоносители.
Передается вирус чаще всего контактным путем (прямой контакт), а также контактно-бытовым (опосредованный контакт), воздушно-капельным, парентеральным и вертикальным (от матери к плоду) путями.
Вирус может поражать кожу, слизистые оболочки, центральную и периферическую нервную систему, печень, эндотелий сосудов, клетки крови (Т-лимфоциты, эритроциты, тромбоциты).
ВПГ может интегрироваться в генетический аппарат клетки хозяина и вызывать злокачественную трансформацию клеток (ВПГ-2 и рак шейки матки).

инфекции в сенсорные спинальные или церебральные ганглии .
Однако ВПГ распространяется

не только нейрогенно, но и гематогенно.
Первичное инфицирование всегда сопровождается периодом вирусемии, в результате чего ВПГ проникает не только в сенсорные ганглии, но и во многие клетки организма.
Вирус имеет тропность к форменным элементам крови, иммуноцитам.
Проникая в генетический аппарат клетки, ВПГ вызывает деградацию и гибель клетки или значительное снижение функциональной активности и состояние вторичного иммунодефицита, что делает невозможным полную элиминацию ВПГ.

напряженности как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета.
Нарушается функциональная

активность неспецифических факторов защиты.
Снижается интерфероногенная способность лейкоцитов, активность естественных киллеров, антителозависимая клеточная цитотоксичность лейкоцитов периферической крови.
Может снижаться абсолютное число и функциональная активность Т-лимфоцитов.

типа:
ВПГ-1 — орофациальный;
ВПГ-2 — генитальный герпес.
Различают первичную и вторичную

(рецидивирующую) герпетическую инфекцию.
По клиническим проявлениям выделяют четыре формы:
латентную;
локализованную;
генерализованную;
смешанную.

80% пациентов течение инфекции бессимптомное. Через несколько дней после заражения

в сыворотке крови появляются антитела. Их обнаруживают у 85% детей в возрасте до 3 лет.
После попадания в организм ВПГ сохраняется в нем в течение всей жизни, находится в неактивном (латентном) состоянии преимущественно в клетках паравертебральных чувствительных ганглиев. Причины длительной персистенции вируса в организме человека полностью не выяснены.
При выраженном иммунодефиците герпетическая инфекция протекает тяжело, носит генерализованный характер с поражением ЦНС, печени, легких и других органов.

корочек. Изредка наблюдают отечность, папулы, геморрагии.
Кожный процесс разрешается за

7–10 дней. После исчезновения клинических проявлений первичной герпетической инфекции ВПГ пожизненно сохраняется в организме в латентном состоянии.
Под влиянием разнообразных эндогенных и экзогенных факторов наступает реактивация вируса.
Количество рецидивов заболевания различно. При благоприятном течении заболевание рецидивирует не чаще 2 раз в год, высыпания фиксированы на одном месте, воспаление в очагах поражения выражено умеренно.
В случае более частых рецидивов необходима коррекция иммунного статуса пациента.

поражениями кожи или слизистых оболочек и редкими рецидивами (2 раза

в год или реже) назначают симптоматическую и патогенетическую терапию.
При частых рецидивах или распространенных формах заболевания лечение проводят в несколько этапов. На первом этапе лечения назначают противовирусные препараты парентерально или внутрь, а также местно. Курс лечения продолжается от 5 до 10 дней. На втором этапе лечение проводят в стадии ремиссии заболевания. Назначают иммуномодуляторы или адаптогены растительного происхождения, препараты интерферонов или индукторов интерферонов. Курс лечения — от 30 до 60 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей активности заболевания. Это период подготовки к третьему этапу лечения — проведению вакцинотерапии.

(2–14 дней) появляются высыпания, состоящие из сгруппированных пузырьков полусферической формы,

на фоне эритемы и отека. За 1–2 суток до появления сыпи пациенты ощущают жжение, покалывание, зуд на местах, где в дальнейшем появится сыпь. Содержимое пузырьков прозрачное, затем мутнеет. Тесно расположенные пузырьки могут сливаться в многокамерный сплошной пузырь. После вскрытия пузырьков образуются эрозии и корочки. Процесс на коже разрешается в течение 10–14 дней. В случае присоединения вторичной инфекции рецидив продолжается до 3–4 недель. Обычная локализация — окружность рта, особенно красная кайма губ, нос, реже — кожа щек, век, ушных раковин.
Встречаются и редкие (атипичные) поражения кожи при простом герпесе.

реже — нижней губы. Иногда высыпания пузырьков многочисленны и покрывают

губы, крылья носа и подбородок.

(рецидивирующей) герпетической инфекции. Чаще встречается в детском возрасте, преимущественно от

1 до 3 лет. Вначале повышается температура тела, появляются симптомы общей интоксикации (недомогание, снижение аппетита, нарушение сна и др.). Спустя 1–2 дня на слизистых оболочках щек, нёба, губ на фоне гиперемии и отека появляется большое количество пузырьков, которые вскрываются через 2–3 дня, образуя эрозии, покрытые белым налетом. Процесс сопровождается сильной болью. У пациентов наблюдают обильное слюнотечение, увеличение регионарных лимфатических узлов. Выздоровление наступает спустя 2–3 недели.

кожи и слизистых оболочек мочеполовых органов и аноректальной области.
Эпидемиология

Заражение происходит при орально-генитальных, генитально-анальных и орально-анальных контактах. Возможна передача инфекции бытовым путем через предметы личной гигиены. Заражение возможно как при наличии клинических проявлений болезни у полового партнера, так и при их отсутствии, что особенно важно в эпидемиологическом отношении.
Генитальный герпес — одна из наиболее распространенных ИППП. Он представляет собой важную медицинскую и социальную проблему, поскольку с ним связана разнообразная патология преимущественно у женщин и детей раннего возраста.

крови отсутствуют антитела к ВПГ);
вторичная (при наличии антител к ВПГ

одного типа, супер-инфекция ВПГ другого типа и отсутствие в анамнезе эпизодов генитального герпеса);
рецидивирующая (наличие антител к ВПГ и эпизодов генитального герпеса в анамнезе);
бессимптомная.

Этиология
Возбудитель генитального герпеса в большинстве случаев Hеrpesvirus simplex 2 (ВПГ-2), хотя у 25–30% пациентов выявляют Herpesvirus simplex 1 (ВПГ-1).

течением. Продолжительность инкубационного периода — 5–7 дней. Заболевание протекает в

локализованной (ограниченной) или диссеминированной (генерализованной) форме. Появлению высыпаний нередко предшествуют продромальные симптомы (дискомфорт, жжение, зуд в местах, где в дальнейшем появятся высыпания). Появление сыпи может сопровождаться общей слабостью, повышением температуры тела, головной болью, ознобом.

значительного отека появляются пузырьки с серозным содержимым. Пузырьки, как правило,

множественные, через 2–3 дня вскрываются, образуют мокнущие эрозии или язвочки округлой формы с венчиком гиперемии и обрывками покрышек пузырьков по периферии. Женщины отмечают тяжесть и давление в области промежности, кровянистые выделения при половых контактах. Сыпь располагается на внутренней поверхности малых и больших половых губ, в области вульвы, клитора, промежности, редко — на слизистой влагалища и шейки матки. Воспалительный процесс может распространяться на мочевой пузырь и уретру. Интенсивность клинических симптомов нарастает в течение 7–10 дней, элементы сохраняются 6–8 дней, полная эпителизация наступает через 18–20 дней.

препуциального мешка, на головке и корпусе полового члена. Сыпь представлена

мелкими пузырьками с серозным содержимым, которые быстро вскрываются, оставляя эрозии или поверхностные язвочки. Пациенты отмечают повышение температуры тела, мышечную и суставную боль, чувствительность и увеличение паховых лимфатических узлов. При герпетическом уретрите мочеиспускание сопровождается болью и жжением. При осмотре отмечают гиперемию и отек губок наружного отверстия уретры, выделения в виде «утренней капли», светлого или светло-желтого цвета. Заболевание продолжается 1–2 недель.
Рецидивы заболевания наблюдают с интервалами от нескольких недель до нескольких лет.

высыпания появляются вокруг заднего прохода или в прямой кишке. В

этом случае пациенты отмечают плохое общее самочувствие, периодическую боль в области промежности, боль при дефекации. В кале появляются кровь и слизь.
Для уточнения диагноза в этом случае проводят ректороманоскопию.

Рецидивирующий генитальный герпес
После первичного инфицирования у трети пациентов генитальный герпес становится рецидивирующим. Течение рецидивов существенно варьирует, они могут быть частыми и продолжаться в течение многих лет.

состояния иммунного статуса пациента.
У ряда пациентов имеет место абортивное

течение заболевания с незначительной гиперемией и небольшим количеством мелких, быстро вскрывающихся пузырьков, у других отсутствуют лихорадка и интоксикация, менее выражены высыпания.
Иногда клинические проявления ограничиваются чувством жжения и зуда, незначительным отеком и гиперемией кожи и слизистых оболочек половых органов.
При выраженном иммунодефиците каждый рецидив генитального герпеса сопровождают тяжелые местные эрозивно-язвенные изменения.
При частых рецидивах возможно развитие лимфостаза (вплоть до слоновости) половых органов.
При присоединении вторичной инфекции у мужчин возникают осложнения в виде баланита, фимоза, парафимоза.

пациента, анамнезе болезни, клинических проявлениях, лабораторных методах исследования.
Лабораторные методы

исследования:
микроскопическое исследование клеток, инфицированных ВПГ;
электронная микроскопия,
иммунофлюоресцентный метод,
иммуноферментный анализ (ИФА),
реакция связывания комплемента (РСК),
реакция нейтрализации вируса.
Перспективные современные молекулярно-биологические методы (ПЦР, ДОТ-гибридизация) позволяют диагностировать всю группу вирусов герпеса.

процесса. Необходимо провести обоснованное клинико-лабораторное обследование пациента с обязательным исследованием

иммунного статуса.
Препарат выбора — ацикловир (зовиракс, валтрекс, валацикловир, фамцикловир и другие аналоги).
При первичном эпизоде генитального герпеса назначают ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки в течение 7–10 дней; валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–10 дней; фамцикловир по 125 мг 2 раза в сутки на протяжении 5 дней.
В целях предупреждения рецидивов заболевания пациентам с тяжелым течением болезни (10 и более рецидивов в год) назначают ежедневную супрессивную (профилактическую) терапию ацикловиром по 200 мг 4 раза в сутки (или по 400 мг 2 раза в сутки), валацикловиром по 500 мг 1 раз в сутки, фамцикловиром по 250 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 6 мес.

- сифилис
- чесотка
- болезнь Бехчета
- контактный дерматит

- пузырные дерматозы
- стрептококковое импетиго

заболевание, которое характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением межпозвонковых ганглиев и появлением

везикулезной сыпи по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва.

оспой.
Болезнь передается воздушно-капельным и контактным путями, возможна трансплацентарная передача

вируса. Болеют взрослые люди, а у детей, контактирующих с ними, может развиться ветряная оспа. Иногда опоясывающим герпесом могут заболеть взрослые при контакте с ребенком, больным ветряной оспой. Опоясывающий герпес возникает как вторичная инфекция преимущественно у взрослых в результате прежнего контакта с вирусом varicella zoster. Чаще болезнь развивается после или на фоне других инфекций, травм, онкологических заболеваний, иммунодефицита, лечения глюкокортикоидами, цитостатиками, иммунодепрессантами.
В отличие от простого герпеса, опоясывающий герпес, как правило, не рецидивирует.

отпадения корочек. Особенно высока реализация заражения в первые 7 дней

от начала высыпаний.
Этиология
Возбудитель опоясывающего герпеса — Herpesvirus varicella zoster (V-Z) — вызывает два различных по клинической картине заболевания:
ветряную оспу
опоясывающий герпес

пораженных нервных ветвей, в дальнейшем в этих местах появляется сыпь.

Боль носит интенсивный жгучий характер, усиливается ночью, а также под влиянием различных раздражителей (холодовых, барометрических и др.) и может сопровождаться нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.
Одновременно у заболевших отмечают расстройства чувствительности: гиперестезии, гипестезии и анестезии всех видов чувствительности.
Выделяют локализованную, распространенную и генерализованную формы опоясывающего герпеса.

нервов появляются отек и гиперемия кожи, спустя 2 сут —

пузырьки. Их содержимое вначале прозрачное, через 3–4 дня мутнеет. Затем образуются корочки желто-коричневого цвета, через 2–3 нед процесс полностью заканчивается, на месте сыпи остается временная пигментация. Расположение сыпи, как правило, асимметричное. Пузырьки могут появляться одновременно или толчкообразно на 3–7-й день болезни.
Боль сохраняется длительное время (от недель до нескольких лет).
Возможны атипичные формы опоясывающего герпеса:
абортивная форма;
буллезная форма;
геморрагическая форма;
гангренозная (некротическая);
генерализованная (или диссеминированная).

затруднений.
Начинается заболевание с недомогания, повышения температуры тела, болевого синдрома,

появления характерных герпетических проявлений (гиперемии, отека, сгруппированных пузырьков); этих данных достаточно для диагноза.
При абортивном течении или редких формах опоясывающего герпеса проводят вирусологические исследования в целях выделения вируса.
Для установления специфичности выделенного вируса проводят РСК.
В последние годы используют ПЦР диагностику.

так и патогенетические средства.
В первые дни болезни лечение направлено

на уменьшение интоксикации, боли и предупреждение генерализации инфекции.
Кроме того, необходимо раннее назначение противовирусных препаратов. Обязательно введение нормального иммуноглобулина человека (внутримышечно 5–10 мл однократно), особенно если болезнь возникла на фоне применения цитостатиков, иммунодепрессантов или глюкокортикоидов, при тяжелых соматических заболеваниях. Отменяют препараты, угнетающие иммунитет.
Антибиотики назначают в случае присоединения вторичных инфекционных осложнений.

внутрь или парентерально. Назначают диклофенак по 25–50 мг 2 раза

в сутки.
Используют также ганглиоблокаторы: 1,5% раствор ганглефена (ганглерона) по 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки, курс лечения — 10– 12 дней, или в капсулах по 0,04 г 2 раза в сутки, 10–15 дней.
При поражении узла тройничного нерва назначают карбамазепин по 0,1 г 2 раза в сутки (утром и вечером), увеличивая дозу на 0,1 г ежедневно, при необходимости доводя суточную дозу до 0,6; 0,8; 1,0 г, разделяя ее на 3–4 приема. После уменьшения или исчезновения боли дозу постепенно понижают. Эффект наступает через 3–5 дней после начала лечения.