деструктивными изменениями коллагена в ее составе. Заболевания роговицы в структуре
глазной патологии достигают 35 % и являются серьезной медико-социальной проблемой. Поражения роговицы приводят к значительному снижению остроты зрения вплоть до полной утраты зрительных функций, затруднению социальной адаптации и резкому снижению качества жизни пациентов.Лечение роговичной патологии представляет собой сложную задачу. В настоящее время активно внедряются новые методы, одним из которых является кросслинкинг роговичного коллагена (КЛРК). Механизм действия КЛРК представляет собой фотополимеразацию стромальных волокон и образование стабилизирующих химических связей, возникающих в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина) и ультрафиолетового света. Метод успешно используется для приостановки прогрессирования дистрофических состояний – кератоконуса и пеллюцидной маргинальной дистрофии. Известно, что ультрафиолет обладает бактерицидным, а рибофлавин противоотечным действием. В связи с этим метод КЛРК рекомендован в лечении бактериальных кератитов и язв роговицы.
ФГБОУ ВО «Северный Государственный Медицинский Университет»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
Области применения кросслинкинга роговичного коллагена в офтальмологии
Выполнили: Емельянова К.И., Колегова А.А.
Научный руководитель: к.м.н. Ревта А.М.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 51 пациента с роговичной патологией, проходивших лечение в Архангельской клинической офтальмологической больнице в 2016-2018 гг. Среди пациентов преобладали мужчины – 38 (74,5%). Возраст больных варьировал от 3 лет до 91 года (34,8±0.9). В зависимости от вида патологии пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа 39 больных с прогрессирующими дистрофиями роговицы (32 с хроническим кератоконусом, 2 с пеллюцидной маргинальной дистрофией, 1 с дистрофией Фукса) и трофическими кератитами /язвами роговицы (на фоне лагофтальма - 1, болезни Съегрена - 1, синдрома «сухого глаза» - 2). 2 группа - 12 пациентов с вирусными и бактериальными язвами роговицы (КЛРК был проведен на фоне этиотропной и противовоспалительной терапии).
Наравне с рутинными методами обследование включало кератопахиметрию и кератотопографию.
Максимально коррегированная острота зрения (МКОЗ) у больных варьировала от 0,005 до 0,8.
Методика КЛРК. Под местной анестезией в течение 30 минут проводилось облучение роговицы сфокусированным УФ-лучом (длина волны 365 нм) при постоянном орошении роговицы концентрированным раствором рибофлавина. В 1-ой группе, в отличии от 2-ой, первым этапом проводилась полная деэпителизация роговицы.
Оценивали наличие осложнений, динамику остроты зрения, наличие повторных вмешательств в отдаленном периоде.
Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 3 лет.
Результаты
В большинстве случаев операция КЛРК и послеоперационный протекали без осложнений. Только в 2 случаях у пациентов 1-ой группы в послеоперацинном периоде отмечались явления поверхностного кератита, которые были быстро купированы на фоне местной антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Достоверное повышение остроты зрения после КЛРК было зафиксировано в 1-ой группе - в среднем с 0,29 до 0,35 (P<0,01), во 2-й группе МКОЗ также повысилась (в среднем с 0,13 до 0,18).
Острота зрения не является существенным критерием при данной патологии. Гораздо объективнее отдаленные результаты. При воспалительной патологии роговицы важнее добиться эпителизации дефектов роговичной ткани, а при кератоэктазиях стабилизировать или замедлить дистрофический процесс, чтобы избежать или отсрочить дополнительные вмешательства. В отдаленные сроки нашим пациентам были проведены следующие операции: кератопластика (сквозная, послойная, аутоконъюнктивой) у 7 и имплантация интрастромальных колец у 3 больных.
Заключение
Цель исследования
Оценить эффективность и безопасность кросслинкинга роговичного коллагена в лечении дистрофических и воспалительных заболеваний роговицы.
Актуальность
Кросслинкинг роговичного коллагена является простым, безопасным и достаточно эффективным методом лечения различной корнеальной патологии.
При язвах роговицы в большинстве случаев КЛРК позволяет добиться быстрейшей эпителизации дефектов и уменьшить сроки лечения, а при кератоэктазиях стабилизировать или замедлить развитие дистрофических процессов.
Язва роговицы до и после КЛРК
Кератоконус и пеллюцидная дистрофия роговицы
Методика кросслинкинга
