Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра акушерства и гинекологии МИ ПГУ
Содержание
- 1. Кафедра акушерства и гинекологии МИ ПГУ
- 2. Факторы изменения уровня АД при беременности Увеличение ОЦП Воздействие прогестерона и снижение ОПСС
- 3. Динамика уровня АД при беременности12 нед20 нед40 нед26 нед
- 4. Артериальная гипертензия – этостойкое повышение уровня артериального
- 5. НЕ используется для диагностики АГ у беременныхповышение
- 6. Классификация АГ при беременности по степени тяжестиУмеренная
- 7. МКБ-10, ВОЗ, 1995 Отеки, протеинурия и
- 8. МКБ -10, ВОЗ, 1995 Вызванная беременностью гипертензия
- 9. Патогенез АГ, вызванной беременностьюПервая волна инвазии цитотрофобласта
- 10. Патогенез АГ, вызванной беременностьюРазвитие системного эндотелиозаГенерализованный вазоспазмПовышение
- 11. АГ, вызванная беременностьюЭто не самостоятельное заболевание, а
- 12. Диагностика хронической АГстойкое повышение уровня АД свыше
- 13. Диагностика гестационной АГстойкое повышение уровня АД свыше
- 14. Диагностика гестационной протеинуриисуточная потеря белка с мочой,
- 15. Классификация гестационной протеинурии по степени тяжестиУмеренная –
- 16. Лёгкая/умеренная преэклампсияНаличие отёков НЕ является диагностическим критерием
- 17. Тяжёлая преэклампсия Диагностика Наличие хотя бы одного
- 18. Тяжёлая преэклампсия Основной риск Развитие эклампсии
- 19. Диагностика эклампсииПоявление судорожного припадка у беременной, роженицы или родильницы!!!
- 20. ЭКЛАМПСИЯ – стадии судорожного припадканачальная стадияпериод тонических судорогпериод клонических судорогразрешение припадка
- 21. Причины судорог при беременности эпилепсия могут быть
- 22. Осложнения эклампсии геморрагический инсульт;смерть пациентки;ПОНРП;массивное послеродовое
- 23. HELLP - синдромH – hemolisis (гемолиз)EL –
- 24. Врачебная тактика при АГ у беременныхЦель лечения
- 25. Врачебная тактика при АГ у беременныхНачинать лечение
- 26. Врачебная тактика при АГ у беременныхЦелевым уровнем
- 27. Врачебная тактика при АГ у беременныхПоказания к
- 28. Врачебная тактика при АГ у беременныхНеобходимо учитывать
- 29. Степень риска ЛС для плода в классификации
- 30. Препараты для плановой терапии АГ при беремености1
- 31. Препараты для плановой терапии АГ при беремености
- 32. Препараты для плановой терапии АГ при беремености3
- 33. Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой
- 34. Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой АГКлонидин 0,075 – 0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение.
- 35. Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой
- 36. Препараты, противопоказанные при беременностиингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов
- 37. Врачебная тактика при тяжёлой АГ во время
- 38. Врачебная тактика при лёгкой/умеренной преэклампсииГоспитализация.Плановая антигипертензивная терапия.Тщательный
- 39. Врачебная тактика при тяжёлой преэклампсииГоспитализация.Экстренная и плановая антигипертензивная терапия.Противосудорожная терапия.Профилактика РДС плода.Родоразрешение после стабилизации состояния беременной.
- 40. Противосудорожная терапияMgSO4 в/в 4-6 гр. сухого вещества
- 41. Профилактика РДССроки - 24 – 34 неделиБетаметазон
- 42. Врачебная тактика при эклампсииФиксирование положения;Обеспечение проходимости ВДП;Противосудорожная терапия;Экстренная антигипертензивная терапия;Миорелаксанты, ИВЛ;Экстренное родоразрешение.
- 43. Послеродовой периодпосле родов женщина с АГ нуждается
- 44. Скачать презентанцию
Факторы изменения уровня АД при беременности Увеличение ОЦП Воздействие прогестерона и снижение ОПСС
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра акушерства и гинекологии МИ ПГУ
Артериальная гипертензия
при беременности
К.м.н., доцент А.Ф. Штах
Слайд 2Факторы изменения уровня АД при беременности
Увеличение ОЦП
Воздействие прогестерона
и снижение ОПСС
Слайд 4Артериальная гипертензия – это
стойкое повышение уровня артериального давления свыше 139/89
мм рт. ст.
(критерий универсален как для
беременных, так и для небеременных)
Слайд 5НЕ используется для диагностики АГ у беременных
повышение АД от исходного
систолического
на 30 мм рт.ст. и более и/или
диастолического на 15
мм рт.ст. и более(данный критерий исключён из всех международных рекомендаций)
Слайд 6Классификация АГ при беременности по степени тяжести
Умеренная – уровень АД
ниже 160/110 мм рт.ст. (низкий риск кардиоваскулярных осложнений)
Тяжёлая – уровень
АД 160/110 мм рт.ст. и выше(высокий риск кардиоваскулярных осложнений)
Данная классификация:
применима при любой форме АГ
позволяет оценить прогноз и выбрать тактику ведения
Слайд 7МКБ-10, ВОЗ, 1995
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во
время беременности, родов и послеродовом периоде (О10 - О16)
Существовавшая
ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период (О 10) хроническая АГ
Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (О 11)
Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (О 12)
Слайд 8МКБ -10, ВОЗ, 1995
Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
(О 13)
гестационная АГ
лёгкая преэклампсия
Вызванная беременностью гипертензия со значительной
протеинурией (О 14)умеренная / тяжёлая преэклампсия
Эклампсия (О 15)
Гипертензия у матери неуточненная (О 16)
Слайд 9Патогенез АГ, вызванной беременностью
Первая волна инвазии цитотрофобласта – 6 –
8 нед
Вторая волна инвазии цитотрофобласта – 16 – 18
недВ основе патогенеза ПЭ –
дефект 2 волны инвазии цитотрофобласта.
Ключевое звено – макрофаги и Т-лимфоциты материнского организма.
Слайд 10Патогенез АГ, вызванной беременностью
Развитие системного эндотелиоза
Генерализованный вазоспазм
Повышение проницаемости капилляров
Гиповолемия
Гиперкоагуляция (ДВС)
Тканевая
ишемия
СПОН
Триада Цангемейстера – не сущность патологии, а лишь отдельные симптомы,
не определяющие полностью тяжесть состояния пациентки!!!
Слайд 11АГ, вызванная беременностью
Это не самостоятельное заболевание, а симптом патологической плацентации.
АГ
– полезный приспособительный механизм, улучшающий кровоснабжение плода в условиях нарушенной
плацентацииПоскольку потребности плода растут в течение беременности, АГ будет непрерывно прогрессировать
Вылечить данную АГ нельзя, она купируется самостоятельно после завершения беременности
Слайд 12Диагностика хронической АГ
стойкое повышение уровня АД свыше 139/89 мм рт.ст.;
это
повышение зарегистрировано до наступления беременности ИЛИ до 20 нед беременности;
АГ,
диагностированная после 20 нед беременности и сохранившаяся к концу 12 недель после родов, классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно;поражение органов-мишеней может иметь место;
уровень мочевой кислоты в крови НЕ повышен.
Дифференциальная диагностика между эссенциальной и симптоматическими гипертензиями во время беременности, как правило, не проводится.
ОСНОВНОЙ РИСК:
присоединение преэклампсии
Слайд 13Диагностика гестационной АГ
стойкое повышение уровня АД свыше 139/89 мм рт.ст.;
это
повышение АД впервые зафиксировано после 20 недели беременности и не
сопровождается протеинурией;диагноз «гестационная АГ» может быть выставлен только в период беременности;
поражения органов-мишеней нет;
уровень мочевой кислоты в плазме крови может быть повышен.
ОСНОВНОЙ РИСК:
присоединение протеинурии
Слайд 14Диагностика гестационной протеинурии
суточная потеря белка с мочой, равная или превышающая
300 мг/сут;
отсутствие других причин для протеинурии (заболевания почек).
ОСНОВНОЙ РИСК:
Присоединение гестационной
АГ
Слайд 15Классификация гестационной протеинурии по степени тяжести
Умеренная – суточная потеря белка
с мочой более 0,3 г/сут, но менее 5
г/сутТяжёлая – суточная потеря белка с мочой более 5 г/сут
Слайд 16Лёгкая/умеренная преэклампсия
Наличие отёков НЕ является диагностическим критерием преэклампсии
ДИАГНОСТИКА:
умеренная
гестационная АГ + умеренная гестационная протеинурия БЕЗ ПРИЗНАКОВ ТЯЖЁЛОЙ ПЭ
ОСНОВНОЙ
РИСК:переход в тяжёлую преэклампсию
Слайд 17Тяжёлая преэклампсия Диагностика
Наличие хотя бы одного из симптомов:
дисфункция ЦНС;
растяжение
капсулы печени;
тяжёлая АГ;
отёк лёгких;
ЗВУР;
тяжёлая протеинурия;
ОПН или олигурия менее 500 мл/сут;
повышение
уровня трансаминаз;тромбоцитопения менее 100 тыс в 1 мл;
коагулопатия;
HELLP-синдром
у пациентки с лёгкой преэклампсией!!!
Слайд 19Диагностика эклампсии
Появление судорожного припадка
у беременной, роженицы или родильницы!!!
Слайд 20ЭКЛАМПСИЯ – стадии судорожного припадка
начальная стадия
период тонических судорог
период клонических судорог
разрешение
припадка
Слайд 21Причины судорог при беременности
эпилепсия
могут быть указания в анамнезе;
может впервые развиться при беременности.
эклампсия
может развиться ТОЛЬКО у
пациентки с ТЯЖЁЛОЙ преэклампсией
Слайд 22 Осложнения эклампсии
геморрагический инсульт;
смерть пациентки;
ПОНРП;
массивное послеродовое кровотечение;
преждевременные роды;
бронхиальтная аспирация;
печёночноклеточная недостаточность;
HELLP-синдром;
ОЖГБ;
разрыв
печени;
кровоизлияние в сетчатку глаза;
отслойка сетчатки.
Осложнения чаще всего обратимы ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
цереброваскулярных.
Слайд 23HELLP - синдром
H – hemolisis (гемолиз)
EL – elevated liver enzymes
(повышение уровня ферментов печени)
LP – low plateles
(низкое число тромбоцитов)
Слайд 24Врачебная тактика при АГ у беременных
Цель лечения беременных с АГ
различного генеза – предупредить развитие осложнений у матери и плода,
обусловленных высоким уровнем АД.Необходимо постоянное наблюдение за состоянием плода, так как снижение плацентарного кровотока ведёт к ухудшению его состояния.
Слайд 25Врачебная тактика при АГ у беременных
Начинать лечение АГ при беременности
следует при:
Хроническая АГ без ПОМ и АКС – при АД
≥ 150/95 мм рт.ст.ВО ВСЕХ ДРУГИХ СЛУЧАЯХ – при АД ≥ 140/90 мм рт.ст.
(хр. АГ с ПОМ и/или АКС, гестационная АГ, преэклампсия)
Слайд 26Врачебная тактика при АГ у беременных
Целевым уровнем АД при лечении
любой формы АГ у беременных следует считать показатели:
САД 130-150 мм
рт.ст. ДАД 80-95 мм рт.ст.
Слайд 27Врачебная тактика при АГ у беременных
Показания к госпитализации:
Тяжёлая АГ (АД
≥ 160/110 мм рт.ст.);
Впервые выявленная при беременности АГ;
Наличие преэклампсии.
Слайд 28Врачебная тактика при АГ у беременных
Необходимо учитывать не только эффективность
антигипертензивных препаратов, но и безопасность их для плода
Слайд 29Степень риска ЛС для плода в классификации FDА
A – не
выявлен риск для плода
B – у животных риск для плода
не выявлен. Нет очевидного риска во 2 и 3 триместрахC – выявлен риск для плода, но применять можно
D – доказан риск для плода, опасны для плода, можно применять по жизненным показаниям
Х – опасные для плода средства, риск для плода больше, чем польза для матери
Слайд 30Препараты для плановой терапии АГ при беремености
1 линия: Метилдопа (В)
Таблетки по 250 мг.
Дозировка 500 мг – 2000 мг в
сутки в 2-3 приема Средняя суточная доза 1500 мг
Слайд 31Препараты для плановой терапии АГ при беремености
2 линия: Нифедипин
(С)
Таблетки пролонгированного действия – 20 мг, Таблетки с модифицированным
высвобождением – 30/40/60 мг. Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска.
Максимальная суточная доза - 120 мг.
Не применять короткодействующие формы
для плановой терапии.
Слайд 32Препараты для плановой терапии АГ при беремености
3 линия: Метопролол (С)
Таблетки по 25/50/100/200 мг.
Дозировка: по 25-100 мг, 1-2 раза в
сутки.Максимальная суточная доза- 200 мг.
Препарат выбора среди β-АБ в настоящее время.
Слайд 33Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой АГ
Нифедипин
Таблетки по
10 мг внутрь.
При необходимости повторить через 30-45 мин.
Не рекомендовано сублингвальное
применение. С осторожностью применять одновременно с MgSO4.
Слайд 34Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой АГ
Клонидин
0,075 –
0,15 мг внутрь.
Возможно в/в введение.
Слайд 35Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой АГ
Нитроглицерин
В/в капельно
10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения
1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час.Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД.
Не желательно применение более 4 часов.
Слайд 36Препараты, противопоказанные при беременности
ингибиторы АПФ,
антагонисты рецепторов ангиотензина II,
спиронлактон,
резерпин,
антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин,
атенолол (D по FDA) не
рекомендован в связи с выявленным повышением риска ЗВУР.
Слайд 37Врачебная тактика при тяжёлой АГ во время беременности
Госпитализация.
Избегать чрезмерного снижения
АД, приводящего к гипоперфузии плаценты.
Одновременно с экстренным снижением АД начинается
плановая терапия для предотвращения рецидива тяжёлой АГ
Слайд 38Врачебная тактика при лёгкой/умеренной преэклампсии
Госпитализация.
Плановая антигипертензивная терапия.
Тщательный мониторинг состояния беременной
и плода (поиск критериев тяжёлой ПЭ).
Беременность пролонгируется.
Слайд 39Врачебная тактика при тяжёлой преэклампсии
Госпитализация.
Экстренная и плановая антигипертензивная терапия.
Противосудорожная терапия.
Профилактика
РДС плода.
Родоразрешение после стабилизации состояния беременной.
Слайд 40Противосудорожная терапия
MgSO4 в/в 4-6 гр. сухого вещества (20,0 25% раствора)
болюсом в течение 5 – 10 минут,
затем
MgSO4 в/в инфузоматом со
скоростью 1-2 гр./час, суточная доза – до 50 гр. сухого вещества.MgSO4 не является собственно антигипертензивным средством
Слайд 41Профилактика РДС
Сроки - 24 – 34 недели
Бетаметазон 2 раза по
12 мг через 24 часа
или
Дексаметазон 4 раза по 6 мг
через 12 часов
Слайд 42Врачебная тактика при эклампсии
Фиксирование положения;
Обеспечение проходимости ВДП;
Противосудорожная терапия;
Экстренная антигипертензивная терапия;
Миорелаксанты,
ИВЛ;
Экстренное родоразрешение.
Слайд 43Послеродовой период
после родов женщина с АГ нуждается в тщательном наблюдении
не менее 48 часов;
на первые 2 суток после родов приходится
около 30 % всех случаев эклампсии и HELLP-синдрома;оптимальный уровень АД ниже 150/95 мм рт.ст.
