Слайд 1ВОЛЕМИЧЕСКИЙ СТАТУС, ГИПОВОЛЕМИЯ И МОНИТОРИНГ
Волчкова Е.В.
Слайд 2Все жидкости организма являются разбавленными водными растворами различных веществ.
Слайд 4Во внеклеточном пространстве выделяют:
внутрисосудистую жидкость (как часть крови);
межклеточную
жидкость (интерстициальную);
трансцеллюлярную жидкость (вода в составе секретов
желудочно-кишечного тракта, пищеварительных
и других желез, моча, ликвор).
Третье пространство
Слайд 5Следовательно…
Перемещение жидкости по секторам организма бывает:
Физиологическим (при избытке кристаллоидов; БЕЗ
повреждения сосудистого барьера)
Патологическим (обусловлено проникновением белков через поврежденный сосудистый барьер)
ГИПЕРВОЛЕМИЯ
– фактор риска повреждения гликокаликса!
Слайд 6Водные сектора организма человека
отделены друг от друга полупроницаемыми мембранами
Клеточные (отделяют
интрацеллюлярную и интерстициальную жидкость)
Капиллярные (внутрисосудистую от интерстициальной)
Эпителиальные (трансцеллюлярную от внутрисосудистой
и интерстициальной)
Слайд 7Механизмы
Осмоляльность сыворотки (мосм/кг): 2 (Na+K) + глю + мочевина
КОД:
Общ белок сыворотки * 0,326 мм рт ст
Показатели осмолярности в
норме
Плазма крови – 280-300
СМЖ – 270-290
Моча – 600-1200
Индекс осмолярности – 2,0-3,5
Клиренс свободной воды – (-1,2) – (-3,0) мл/мин
Слайд 9ОЦК
Недоношенный – 90-95 мл/кг
Доношенный – 80-85 мл/кг
До 2 лет –
75 мл/кг
Более 2 лет – 70 мл/кг
Слайд 11Когда актуальна?
Когда есть обезвоживание:
Диарея
ОГЭ, аппендицит, перитонит, инвагинация
Внекишечные заболевания (МБТ, септицемия)
Отравления,
аллергии
ОКН
Лихорадка с неадекватным потреблением жидкости
Ожоги, ТЭН
Диабетический кетоацидоз
Слайд 12Какие этапы в диагностике и лечении?
Определить степень дегидратации
При ангидремическом шоке
– СРОЧНО восстановить ОЦК
Определить тип дегидратации
Провести корректную регидратацию (соответствующую типу)
Лечить
причину и предупредить дальнейшие потери
Слайд 14Восстановить ОЦК при шоке
20 мл/кг изоосмолярного коллоидного раствора (пр.
5% альбумин)
Определить тип дегидратации и этиологию
Дегидратация:
Изоосмолярная (натриемическая) 80% потеря воды
= потере электролитов
Гипоосмолярная 15% больше теряются электролиты
Гиперосмолярная 5% больше теряется вода
Слайд 17Проведение РЕГИДРАТАЦИИ соответственно типу обезвоживания
Регидратация: Возмещение дефицита (ВД) + Физиологические
потери (ФП) + Патологические потери (ПП)
ВД = % дегидратации
* вес,кг (пр. вес = 10 кг, % дегидратации = 7,5%; возмещение = 750 мл)
ФП = 100 – (возраст,лет * 3) мл/кг/сут
ФП у новорожденных в первые 4 дня жизни:
1 день – 60 мл/кг/сут
2 день – 90 мл/кг/сут
3 день – 120 мл/кг/сут
С 4 дня – 150 мл/кг/сут с последующим снижением до 100 мл/кг/сут
ФП в электролитах и белке – см таблица
Слайд 18Патологические потери:
Очевидные измеренные потери: возмещение 1:1 водными растворами
Неизмеримые потери
– эмпирические расчеты дотации:
Потеря ч/з свищи – 2 *10 мл/кг/сут
При
парезе кишечника - 2 *10 мл/кг/сут
При параличе кишечника - 4 *10 мл/кг/сут
Легкая диарея - 20 мл/кг/сут
Диарея средней тяжести – 30 мл/кг/сут
Тяжелая диарея – 40-50 мл/кг/сут
Ожоговая болезни и генерализованный эпидермолиз (синдром Лайелла = ожог 2 ст.) – СХЕМА ЭВАНСА
Потребность в воде по Валлачи
Потребность в коллоидах по Эвансу: 2мл * %ожога/эпидермолиза * кг ВТ/48ч (проще: m, кг + S ожога * 2000 мл)
NB!!! ½ ФП переливается в первые 8 часов, тк наибольшая потеря воды происходит именно в этот период
Потери в коллоидах возмещаются равномерно по 1/3 в течение 48 ч.
Слайд 20Объем вводимой жидкости при ДКА
физиологическая потребность пациента (ФП);
патологические потери (ПП)
(в данном случае — степень эксикоза);
объем текущих патологических потерь (ОТПП)
(в данном случае — рвота, полиурия, тахипноэ, лихорадка).
ФП пациента в жидкости достаточно точно определять при помощи вычисления площади поверхности тела (формула Дюбуа) :
ФП = 1800 мл × S (м2)
Патологические потери по уровню венозного гематокрита
Формула Рачева: V (объем дефицита) = Ht б – Ht N /100 – Ht N × 0,2 × масса тела (кг)
Формула Randall : V (объем дефицита) = (1–40 : Ht ) × 0,2 × масса тела (кг)
ОТПП
А. При умеренно выраженной рвоте, если нельзя измерить объемы жидкости, эти потери составляют около 20 мл/кг в сутки. При выраженной рвоте показана установка желудочного зонда с точным подсчетом потерь через ЖКТ и внесения поправок в протокол инфузионной терапии.
Б. У больных на спонтанном дыхании перспирационные потери составляют около 1 мл/кг в час на каждые 10 дополнительных дыхательных циклов. Усиленную перспирацию в данном случае лучше корригировать с помощью адекватного согревания и увлажнения дыхательной смеси.
В. При лихорадке более 37,5 °С на каждый 1 °С дополнительно вводится 1 мл/кг в час жидкости.
Слайд 21Суммируя все вышесказанное, вот формулы, которыми пользуемся…
Слайд 23Изоосмолярные растворы:
NaCl 0,9%
Sol. Ringer
Лактосол, Трисоль (при гипокалиемии)
Гипоосмолярные растворы:
Глюкоза 5%
Дисоль, Ацесоль
Sol.
Ringer ЛАКТАТ
Гиперосмолярные растворы:
NaCl 10%
Слайд 24Вкратце про интраоперационную водную нагрузку
1 час: 50% от Дефицита +
ФП + Потери
2 час: 25% от Дефицита + ФП +
Потери
3 час: 25% от Дефицита + ФП + Потери
Скорость инфузии: на каждые 2 кг – 5 мл/час
