Вторичные соматические симптомы при поражении нервной системы

мед.генетики ГБОУ ВПО КГМУ проф., д.м.н. Т,В,Матвеева, ассистент кафедры Р.Ф.Муллаянова

и различного рода систем

и путей висцеральной иннервации
Причины, включающие и 1 , и 2

пункты
Рефлекторные механизмы (нарушения спинального кровообращения – инфаркт миокарда, синкопальное состояние, инфаркт легких и подобное)

включает острую:
Патологию органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
Тромбоэмболию легочной артерии
Патологию

мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта
Печеночную недостаточность
Патологию гемостаза с появлением тромбоцитопении

респираторный дистресс-синдром
Отек легких
Кровоизлияние в легочную ткань
Острая эмфизема
Причины: центральные нарушения регуляции

дыхания с формированием синдромов альвеолярной гипер- и гиповентиляции, центральные гемодинамические изменения легочного кровотока, гипостатические процессы в легких.

антидиуретического гормона)
Обусловлен гипонатриемией. Имеет место у 35% больных с САК

( гипонатриемия у 5% больных – выражена, развивается между 2 и 10 днями)
Клинические проявления при уровне натрия – 120 ммоль/л:
Легкое нарушение уровня сознания
Судороги
Тремор
Кома

и выводимой жидкости
Нормальное или повышенное центральное венозное давление и легочное

давление заклинивания
Стабильный или несколько нарастающий вес тела
Повышенный уровень натрия в моче и повышенная осмолярность плазмы
Лечение: ограничение вводимой жидкости (<1 л/день); фуросемид (40 мг/день), препараты, препятствующие антидиуретическому гормону увеличивать реабсорбцию воды ( демеклоциклин 300-600 мг 2 раза в день ежедневно).
Коррекция гипонатриемии должна проводиться медленно, не превышая < (=) 20 мэкв/литр в течение 24 часов

Стойкое повышение АД, трудно поддающееся медикаментозной коррекции
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Различного рода

аритмии

– следствие ОНМК

экссудатом
Повышение в основном систолического АД и в значительно меньшей степени

- диастолического

с значительным повышением ВЧД, сопровождается, как правило отеком дисков зрительных

нервов без кровоизлияний в сетчатку и экссудата
Значительное повышение как систолического, так и диастолического давления

быть результатом поражения (инсульт) любого отдела ЦНС, наиболее часто –

гипоталамуса

почечная недостаточность
Кровоизлияния в слизистую мочевого пузыря, инфаркт почек

Причина: непосредственное или

опосредованное воздействие на сосудисто-двигательный центр в стволе головного мозга

содержание сахара с возможностью развития гипогликемического состояния
Безболевые инфаркты
Развитие невропатий периферических

нервов (редкое осложнение)
Диабетическая нефропатия

их в печень для синтеза глюкозы и медиаторов системного повреждения

временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности – легочной,

сердечной, почечной и т.д.

Системная гиперметаболическая гипоксия
Тканевая гипоксия с развитием лактатацидоза
Микроваскулярная коагулопатия и активация

эндотелия
Нарушение регуляции апоптоза
«кишечная эндотоксемия»

в пределах нормальных границ
Стадия «компенсированная» - состояние, когда физиологические

параметры в покое отличаются от нормы, но их функции компенсируются напряжением других органов и систем.
Стадия «декомпенсированная» - срыв адаптации, когда организм не в состоянии поддерживать пострадавшую функцию
Стадия несостоятельности - полная утрата (выключение) функции того или иного органа или системы организма.

острых нарушений функции желудочно-кишечного тракта;
Надпочечников:
центральной нервной системы:
иммунокомпетентной системы;
системы регуляции агрегатного

состояния крови

сердца.
Удовлетворительная функция: в состоянии покоя все показатели сердца в пределах

нормы: пульс – 60-100 уд/мин, ритмичный; АД сист>100 мм.рт. Ст. ЭКГ вариант нормы или без свежих изменений.
Компенсированная недостаточность: пульс – 40-60 уд/мин без клинических признаков острой недостаточности кровообращения. АД –сист. 80-100 мм.рт.ст., любая аритмия без недостаточности кровообращения. ЭКГ – « диффузные мышечные изменения». Сегмент ST на изолинии, нормальные показатели на фоне кардиотропной поддержки.

признаки острой недостаточности кровообращения. наличие аритмии с недостаточностью кровообращения. Наличие

(УЗИ) признаков остроразвивающейся патологии клапанного аппарата: остро развивающихся «сердечных» отеков. Акроцианоз. Смещение сегмента ST болье чем на 1 мм. любые
Несостоятельность функции сердца: АД сист. Менее 60 мм.рт.ст. на фоне инфузии вазопрессоров

двум – 55-60%
По трем – 75-98%
При развитии дисфункции четырех и

более систем летальность приближается к 100%

поражением бульбо-понтинного респираторного центра ствола головного мозга.
Фаринголарингиальный парез или паралич

при поражении каудальной группы ядер ЧН, что приводит к гиперсекреции слизи и нарушению проходимости верхних дыхательных путей, дисфагии, снижению кашлевого рефлекса и аспирации

рвота. Объясняется воздействием ликворного давления на прессорную зону, расположенную под

дном IV желудочка.
Задержка мочи. Неврологические причины: поражение парацентральной дольки или медиальной части глазничной поверхности лобной доли
Длительная, резистентная к препаратам рвота заставляет дифференцировать патологический процесс в задней черепной ямке с заболеванием органов брюшной полости

мозге)
Синдром латеральной медуллярной артерии
Дифференцируется:
с икотой при дегидратации
- при инфаркте

миокарда
- при азотемии
- раздражении диафрагмального нерва над- или поддиафрагмально расположенным патологическим процессом

булимией («волчьим аппетитом») или анорексией;
олигодипсией или полидипсией;
олигоурией или полиурией, отеками

(при отсутствии заболевания почек);
нейродистрофическими расстройствами (образованием эрозий, язв желудочно-кишечного тракта;
кахексией, выпадением волос, нарушением пигментации и деструкцией кожи, подкожной клетчатки и мышц);

виде дискинезий желудочно-кишечного тракта;
церебрально-коронарными, церебрально-ренальными и др. подобными нарушениями;
судорожными пароксизмами,

обусловленными нарушениями фосфорно-кальциевого обмена;
онейроидным состоянием, гипертермией, расстройствами углеводного обмена, возбуждением или двигательной заторможенностью.

нарушениями, неустойчивым АД, нарушениями сердечного ритма, функции желудочно-кишечного тракта.
Отличительной чертой

соматических проявлений является их ассоциация с приведенной неврологической патологией. клиникой

поражении ЦНС имеет разную патогенетическую основу.
- неодинаковые сроки возникновения,

разные клинические проявления, а также разные результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Перечисленное определяет терапевтические мероприятия, план обследования, а также участие в диагностике специалистов разных специальностей.
- необходимость разработки специальных обучающих программ для специалистов, имеющих дело с «тяжелыми» больными