ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИКУ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

медицины

нашей эры).
  Он сделал описание негативного воздействия пыли в условиях

горнодобычи на шахтеров.

врачом B.Ramazzini (+1633 - 1714).

  Она была опубликована 25 раз

на различных языках.

болезней
В 1915 г. В Харькове основана амбулатория рабочей медицины
В 1923

году был создан Украинский институт медицины труда в Харькове.

организм человека и исследование их значения в развитии профессиональных заболеваний.

пневмокониоз
вибрационная болезнь
острые и хронические интоксикации

этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики профессиональных болезней.

среды или трудового процесса.

в Украине - от 6 до 15 тыс. профзаболеваний
22-26

тыс. несчастных случаев на производстве
Возмещение ФССНС ПЗ Украины составляют 4-5 млрд. грн. (США - 171 млрд. долл.)
32,6% работающих и 18,4% пенсионеров имеют льготы и компенсации.

могут оказывать вредное воздействие на организм работающего и приводить к

развитию заболевания.

заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти.

тугоухость, лучевая, кессонная б-нь);
3) химических факторов (острые и хронические интоксикации),
4)

биологических факторов (инфекционные и паразитарные б-ни при контакте с материалами, животными, больными);
5) перенапряжения отдельных органов и систем (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мышц).

Классификация
профессиональных болезней

По этиологическому принципу, воздействие:

силикатозы, металлокониозы и пр.), пылевые бронхиты, хронические ринофарингиты, а также

аллергические заболевания и новообразования.

магнитное, лазерное излучение, высокие и низкие температуры, изменение атмосферного давления

являются причиной вибрационной болезни, кохлеарного неврита, лучевой патологии, декомпрессионной (кессонной) болезни.

хронические интоксикации. Наиболее распространены интоксикации соединениями свинца, ртути, марганца, бензолом

и его гомологами, амино- и нитро-производными, пестицидами.

с которой имеется контакт в ходе трудового процесса, признаются профессиональными

(бруцеллез, туберкулез, инфекционный гепатит).
При работе с антибиотиками, грибами-продуцентами, белково-витаминными концентратами, ферментными препаратами возможны дисбактериоз, кандидамикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз.

вызываемым физическим перенапряжением органов и систем, относятся поражения опорно-двигательного аппарата

(плечело-паточный периартроз, эпикондилез плеча, деформирующие остеоартрозы, бурситы и т.д.).
В эту же группу входят моно- и полинейропатии, шейные и пояснично-крестцовые радикулопатии.

пылевой бронхит и др.
• Болезни системы крови: интоксикация бензолом, интоксикация свинцом,

интоксикация оксидом углерода и др.
• Болезни нервной системы: интоксикации ртутью, марганцем, пестицидами; вибрационная болезнь и др.
• Болезни пищеварительной, гепатобилиарной, системы: интоксикации свинцом, бензолом, тринитротолуолом и др.
• Болезни органов чувств: катаракта, нейросенсорная тугоухость и др.
• Болезни опорно-двигательного аппарата: миофиброзы, лигаментозы, периартрозы, остеоартрозы и др.

факторов
Моноэтиологичность заболевания – каждое профессиональное заболевание обусловлено определенным ведущим фактором
Политропное

воздействие вредного фактора – воздействие на несколько систем-органов

нарушения в различных органах и системах
Роль индивидуальных особенностей–возможное развитие заболевания

при воздействии факторов малой выраженности или наоборот выраженная устойчивость к интенсивному воздействию вредных факторов

производственные вредные и опасные факторы могут иметь неблагоприятное воздействие на

состояние здоровья в процессе работы.

лабораторно-диагностических показателей, большое значение имеет так называемый профессиональный анамнез. Только

при наличии контакта больного с профессиональными вредностями может быть установлена связь заболевания с выполняемой работой. Так как, в клинической картине не всегда наблюдаются различия между профессиональными и непрофессиональными заболеваниями.

и коллективных средств защиты;
Работая продолжительность дня, перерыв на обед;
Своевременность отпусков;
Средняя

зарплата пациента.

быть частично или полностью утраченной.
Различают следующие виды утраты трудоспособности:

временную, длительную и постоянную.

и обострениях хронических форм профессиональных заболеваний и интоксикаций, которые имеют

благоприятный клинический и трудовой прогноз, т.е. характеризуются полным выздоровлением или значительным восстановлением нарушенных функций организма в относительно короткие сроки.

вследствие хронического заболевания или травмы.
Степень утраты трудоспособности больных зависит от

тяжести течения заболевания, выраженности функциональных расстройств, клинического и трудового прогнозов.
Следует учитывать возраст, профессию, общеобразовательную и профессиональную подготовку, реальные возможности трудоустройства, а также стаж работы в контакте с вредными факторами и конкретные условия труда больного.

не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе

или надзоре. Такие больные полностью нетрудоспособны.

К инвалидам I группы могут быть отнесены больные бронхиальной астмой тяжелой степени, пневмокониозом, токсическим или пылевым бронхитом, при которых наблюдается III степень дыхательной недостаточности; больные с выраженной интоксикацией марганцем.

также при быстром прогрессировании заболевания, приводящих к развитию полной постоянной

или длительной нетрудоспособности.

Такие больные не нуждаются в постоянной посторонней помощи (уход или надзор), а некоторым из них могут быть доступны отдельные виды труда в специально созданных облегченных условиях.

дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма.

в переводе больного на другую работу более низкой квалификации вследствие

имеющегося у него заболевания;
2) необходимость по состоянию здоровья больного значительно изменить условия его работы, которые приводят к резкому сокращению объема производственной деятельности и снижению производительности труда;
3) значительное ограничение рационального трудоустройства больного, имеющего выраженные функциональные нарушения, в связи с низкой квалификацией или отсутствием трудового стажа;
4) анатомические дефекты или деформации, влекущие за собой функциональные нарушения, значительные затруднения в выполнении профессионального труда (независимо от характера работы).

работе, т.е. профессиональной пригодности трудящихся по состоянию их здоровья.

Задачи –

оценка состояния здоровья, выявление заболеваний, которые могут обостряться при воздействии вредных производственных факторов, способствовать более раннему возникновению профессиональных заболеваний и могут быть противопоказаниями для приема на работу.

в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных

заболеваний, а также предупреждение несчастных случаев и выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во вредных условиях.

Задачи – диспансерное наблюдение за больными хроническими профессиональными и непрофессиональными заболеваниями, проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий, решение вопросов о профессиональной пригодности и рациональном трудоустройстве больных.

и непрофессиональных заболеваний;
• назначение патогенетически обоснованной терапии;
• временное или рациональное

постоянное трудоустройство больного или полное освобождение его на определенный период от трудовой деятельности с учетом медицинского и трудового прогноза имеющегося заболевания. При временном или постоянном трудоустройстве больного следует принимать во внимание не только его функциональные возможности, профессию, возраст, но и его пожелания.

медицинские осмотры
Динамическое наблюдение
Реабилитация

Влияние ПДК и ПДУ:
а) не вызывают отклонения в здоровье;
б) могут

стать причиной ухудшения в состоянии здоровья;
в) не зависит от продолжительности ежедневного воздействия;
d) зависит от характера вредного фактора.
4. Какие из профессиональных вредностей не существуют:
а) химические; б) пыль; в) эмоциональные; d) биологические.
5. В чем разница между специфическими и неспецифическими профессиональных заболеваниями?

диспансеризации являются медицинские осмотры трудящихся, цель которых – сохранение здоровья

и трудоспособности активного населения. Они подразделяются на предварительные – при поступлении на работу и периодические – в процессе трудовой деятельности работающих.

проведення медичних оглядів працівників певних категорій» №246 от 21.05.2007

o порядок организации

профосмотров
o права, обязанности и ответственность сторон
o формы документации
o перечень профессиональных факторов
o периодичность медицинских профосмотров
o состав врачебной комиссии
o дополнительные методы исследования
o медицинские противопоказания

четкость веления документации
координация действий всех учреждений и специалистов.

Проведение медицинских

осмотров трудящихся регламентируется приказами и инструкциями Министерства здравоохранения Украины.

по неблагоприятным производственным факторам, профессиональным группам, указывая в специальном акте

участие врачей-специалистов, дополнительные исследования и периодичность обследования работающих.
Отдел кадров предприятия составляет списки работающих, подлежащих медицинскому осмотру. На предприятии издается приказ о проведении периодического медицинского осмотра, в котором указываются дата, место и график его проведения.

лечебно-профилактические учреждения, имеющие лицензию и сертификат на проведение экспертизы профпригодности

и выдачу медицинских заключений по предварительным и периодическим медицинским осмотрам.

Медицинский осмотр проводит терапевт при условии наличия у него сертификата об усовершенствовании по профессиональным болезням. Соответствующая подготовка по профпатологии должна быть и у других специалистов, участвующих в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, и, кроме того, они должны иметь сертификат специалиста по своему профилю.

периодических медицинских осмотров, в котором обозначаются их сроки, состав медицинской

комиссии, необходимые дополнительные исследования. Ответственность за явку на медицинский осмотр несет администрация предприятия, а за их качество – медицинская комиссия во главе с ее председателем.
Данные периодических медицинских осмотров вносят в амбулаторную карту. Каждый специалист, проводящий медицинский осмотр, даст заключение о профессиональной пригодности рабочего, а председатель медицинской комиссии выносит окончательное решение о возможности рабочего продолжать работу в своей профессии. Медицинская комиссия дает также индивидуальные лечебно-профилактические рекомендации о постановке рабочего на диспансерный учет, при необходимости – о проведении амбулаторного лечения или направлении его в стационар для обследования или лечения, о санаторно-курортном лечении, диете, временном переводе на другую работу и др.

акт, где отмечает число рабочих, прошедших осмотр, число выявленных первичных

случаев хронических заболеваний, при которых необходимо диспансерное наблюдение, число случаев с подозрением на профессиональные заболевания и последующим направлением больных в специализированный стационар.

Лечащему врачу комиссия даст сведения о назначенных лечебно-профилактических мероприятиях и рекомендации по профилактике профессиональных и других заболеваний. На заседание комиссии по подведению итогов медицинских осмотров желательно приглашать представителей администрации предприятий и профсоюзной организации.

Качественное и своевременное проведение профилактических медицинских осмотров, четкая координация деятельности всех заинтересованных учреждений и специалистов являются гарантией сохранения здоровья работающих.

при заболевании и при травмах, связанных с выполнением трудовых обязанностей

или с выполнением общественного долга гражданина страны, а также при травмах, которые явились результатом стихийного бедствия или анатомического дефекта.
При бытовой травме на первые 5 дней временной нетрудоспособности выдается справка о временной нетрудоспособности.

Врачу предоставленно право одноразовой выдачи листка нетрудоспособности на срок до 5 календарных дней, а в целом единолично на срок не более чем 10 календарных дней, включая в этот период как рабочие, так и нерабочие дни.

врача в вопросе определения трудоспособности, он представляет больного на консультацию

заведующему отделением, а при его отсутствии - заместителю главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности или главному врачу, эти консультации проводят не только на 6-и день временной нетрудоспособности, но и в более ранний срок.

продолжении листка нетрудоспособности на срок свыше 10 дней, т.е. после

окончания срока, на протяжении которого врач имеет право на единоличную выдачу этого документа.

После осмотра больного заведующим отделением вместе со врачом, а в необходимых случаях после консультации с другими специалистами, решается вопрос о необходимости продолжения листка нетрудоспособности.

При необходимости заведующий отделением уточняет диагноз, лечение, экспертное решение, и в пределах своих прав продолжает листок нетрудоспособности или предоставляет право врачу самостоятельно осматривать больного и продолжать больничный лист каждые 5 дней или на больше продолжительные сроки.

нетрудоспособности для восстановлению здоровья или больной направляется на МСЭК для

определения группы инвалидности.

Все лица, которые болеют больше 1 месяца, рассматриваются на ЛКК для контроля. Больных с признаками продолжительной потери трудоспособности, которые подлежат направлению на МСЭК, а также больные, которые нуждаются в трудоустройстве по заключению МСЕК без группы инвалидности, также рассматривают на ЛКК.

1. Химические токсические продукты.
2. Вредные физические факторы.
3. Производственная

пыль.
4. Вредные биологические факторы.
5. Все перечисленное.

консультацию в связи с подозрением на профессиональное заболевание?

1. Направление на

консультацию с предварительным диагнозом
2. Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда
3. Амбулаторную карту или выписку из нее с данными о заболеваемости
4. Данные периодических медицинских осмотров
5. Все перечисленное

анамнез
2. Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда
3. Специфические клинические признаки

4. Специфические лабораторные и инструментальные данные
5. Все перечисленное

невозможности работать в своей профессии или снижении квалификации
2. При уменьшении

объема трудовой деятельности, норм выработки
3. При выраженном анатомическом дефекте
4. При очень узком круге работ, в которых возможное трудоустройство

невозможности работать в обычных условиях
2. Когда все виды работы противопоказаны
3.

В тех случаях, когда возможная работа в специально созданных условиях
4. Все перечисленное

противопоказаны все виды работы
2. Когда признанный нетрудоспособным больной нуждается в

эпизодичной посторонней помощи
3. Когда признанный нетрудоспособным больной нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре

МСЭК общего профиля
3. МСЭК специализированные
4. Лечебно-профилактические учреждения