Выполнила:Бекмаганбетова Г.Б. СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ.

общий анализ мочи, исследование желудочного, дуоденального содержимого, копрологические методы исследования,

исследование Helicobacter Pylori (НР).
Эндоскопические: фиброэзофагогастродуоденоскопия, интестиноскопия, фиброколоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия, видиоэндоскопия.
Исследование биопсийного материала.
Рентгенологические: обзорный снимок брюшной полости; рентгеноскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с пассажем бария по толстому кишечнику через 24 часа; первичное двойное контрастирование желудка; фракционное исследование тонкой кишки; ирригоскопия; пероральная и внутривенная холецистография; инфузионная холангиография, чрескожная чреспеченочная, лапароскопическая холецистография, дуоденохолангиография; компьютерная томография.
Ультразвуковые: ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ), ультразвуковое трансабдоминальное исследование для исследования полых органов, ультразвуковая допплерография.
Магнитнорезонансная томография.
Комбинированные методы: эндоскопическое ультразвуковое исследование панкреато-билиарной зоны, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Радионуклидные: изотопная гепатоспленография, билисцинтиграфия.
Ангиографические: ангиография, флебография, спленопортография, целиакография и др.

и т.д. (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ТЗН, увеличение СОЭ).
Диагностика осложненных

форм заболеваний: язвенной болезни, эрозивных и язвенных поражений тонкого и толстого кишечника и т.д. (острая и хроническая постгеморрагические анемии – при кровотечении; лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ТЗН, увеличение СОЭ – при перфорации, пенетрации).
Оценка степени активности воспалительных заболеваний органов пищеварения: неспецифичкский язвенный колит, болезнь Крона и др.
Диагностика опухолевых заболеваний органов пищеварения (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

гемоглобина и количества эритроцитов – следствие кровопотери, возможный признак геморрагических

осложнений панкреатита;
повышение количества лейкоцитов, иногда в десятки раз – следствие воспалительного процесса;
скорость оседания эритроцитов увеличена – еще один признак системной воспалительной реакции организма;
повышение гематокрита (соотношение клеток крови и ее жидкой части) – свидетельствует о нарушении водно-электролитного баланса.

повышение уровня амилазы – панкреатического фермента, которые расщепляет крахмал;
повышение уровня эластазы, липазы, трипсина, фосфолипазы;
увеличение уровня глюкозы в крови, что связано с недостаточной секрецией инсулина;
повышение количества билирубина – лабораторный признак, наблюдающийся в случае перекрытия увеличившейся поджелудочной железой желчевыводящих путей;
снижение уровня общего белка – следствие белкого-энергетического голодания; иногда – повышение уровня трансаминаз.

железы, др.)
Серологические маркеры инфекционных заболеваний (диагностика вирусных гепатитов, кишечных инфекций,

паразитарных заболеваний, др.)
Маркеры аутоиммунных заболеваний (диагностика аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита, др.)

применяются редко, так как есть более информативные методы!!!
проба с метиленовым

синим (проба Сали) – проглатывается резиновый мешочек с метиленовой синью, завязанный кетгутом, после переваривания кетгутовой нити через 4-6 часов в моче появляется метиленовая синь, по интенсивности окраски мочи судят о кислотности желудочного сока;
исследования с применением ионообменных смол;
ацидотест;
определение уропепсина – 1% пепсиногена выделяется с мочой, по его уровню можно судить о кислотности желудочного сока;
метод радиотелеметрии – радиокапсулы дают возможность получить информацию об активной реакции водородных ионов (рН), давлении и температуре всего пищеварительного канала;
определение секреции с помощью индикатора конго красного;
тест с азуром А;
определение сывороточных пепсиногенов I групп.

– оценивается по показателям часового напряжения, то есть по общему

количеству выделенного секрета в течение часа.
Кислотовыделительная функция желудка определяется по показателям кислотности желудочного сока и количеству выделенной соляной кислоты в течение часа (дебит соляной кислоты в мг или ммоль/час).
Пепсиногенвыделительная функция желудка оценивается по показателям выделенного пепсиногена в час (дебит-час пепсиногена по Туголукову).
Моторно-эвакуаторная функция – может быть ориентировочно оценена по количеству остатка извлеченного из желудка через 25 минут после введения пробного завтрака (норма 100-180 мл).

Фракционное аспирационное исследование секреции желудка в настоящее время проводится практически однотипно во всех клинических лабораториях и ориентировано на определение 4 основных функций

Дебит-час НСl в мг (Д) = V1*Е1*0,0365 + V2*Е2*0,0365, где:
V – объем порции желудочного сока;
Е – концентрация HCI.

зонда полностью извлекают содержимое желудка натощак, что составляет отдельную порцию

для исследования.
Затем в течение часа собирают секрет желудка, выделяющийся в результате стимулирующего влияния зонда — базальная секреция.
Потом начинают активную стимуляцию работы слизистой оболочки желудка введением энтерального или парентерального стимулятора, после чего желудочный сок собирают также в течение часа — стимулированная, или максимальная секреция .
Аспирацию базального и стимулированного сока проводят в течение каждых 15 минут первого и второго часа зондирования. Таким образом, за каждый час получают 4 порции желудочного сока, которые составляют так называемое часовое напряжение соответствующего периода желудочной секреции.
Всего исследуют 9 порций: порция, полученная натощак, затем 4 порции в течение каждых 15 минут первого часа и 4 порции в течение второго часа зондирования. Порции желудочного сока подвергают физико-химическому исследованию.

Количество: натощак 50 мл, при базальной секреции – 50-100 мл,

на субмаксимальную стимуляцию гистамином 100–140 мл.
Запах: в норме слегка кисловатый, при брожении – прогорклое масло, при гниении – гнилостный запах.
Цвет – в норме бесцветный, при ахилии и забросе желчи – желтый, при смешивании HCI и желчи – зеленый, при наличии крови – коричневый.
Наличие слизи.
Примеси.

как с повышенной секрецией, так и с замедленной эвакуацией (стойкий

спазм или стеноз привратника).
Увеличение объема «остатка» может быть обусловлено повышением секреции.
Уменьшение объема «остатка» может наблюдаться при пониженной секреторной функции желудка или при ускоренной эвакуации или с неполным закрытием привратника из-за его рубцовых изменений.

наличие сарцин, палочек молочно-кислого брожения.
Язва, рак желудка: значительное количество эритроцитов.
Рак

желудка: опухолевые клетки

Сарцины

функции желудка, как внутрижелудочная рН-метрия с использованием оригинальных одно-, двух-

и трехоливных рН-зондов конструкции Е.Ю. Линара. Преимуществом рН-метрии является возможность непрерывной одновременной регистрации рН в теле, антральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке в условиях базальной и стимулированной (гистамином) желудочной секреции.

Метод внутрижелудочной перфузии Одним из существенных недостатков аспирационного фракционного метода является невозможность аспирации сока (удается получить не более 46,3–85% секретированного желудочного сока). В связи с этим предложен метод внутрижелудочной перфузии. Принцип метода основан на определении полноты аспирации каждой порции желудочного сока и вычислении величины кислотопродукции с учетом количества неаспирированного секрета.

Метод внутрижелудочного титрования Аспирационные методы исключают такой важный компонент секреторной реакции на прием пищи, как растяжение желудка. Для исключения этого фактора был разработан способ внутрижелудочного титрования. Принцип метода заключается в титровании продуцируемой желудком кислоты щелочью непосредственно в полости желудка. Внутрижелудочное титрование используется для изучения секреторной реакции желудка на прием пищи или каких-либо ее ингредиентов.

а также внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
В настоящее время применяется метод

фракционного дуоденального зондирования, имеющий существенные преимущества перед классическим (трехфазным) методом, имевшим в прошлом широкое распространение.

Дуоденальное содержимое представляет собой смесь желчи с панкреатическим, желудочным и кишечным соками.

Показания:
воспаление желчного пузыря;
заболевания печени и желчевыводящих путей;
боли в правом подреберье;
застой мокроты в желчном пузыре;
горечь во рту;
тошнота;
концентрированная моча.

либо отсутствуют или их мало.
Большое количество лейкоцитов в порциях В

и С может указывать на наличие воспалительного процесса в желчевыводящих путях.
Большое количество круглых эпителиальных клеток в порциях В и С может быть связано с патологическими изменениями в ДПК, желчегонными средствами.
Выявление билирубината кальция и кристаллов холестерина характерно для застоя желчи при ЖКБ.

лямблиина .
Также часто встречаются гельминтозы печени и желчного пузыря (описторхоз,

фасциолез, клонорхоз, дикроцелиоз) и двенадцатиперстной кишки (стронгилоидоз, трихостронгилидоз).

пищевода, полости  желудка  и двенадцатиперстной  
кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа,

вводимого в желудок через  рот и пищевод.

Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, которая внутри содержит камеру, оптоволоконную систему, а также канал для медицинских инструментов. При помощи этих инструментов выполняется забор небольших кусочков тканей желудка, которые затем отправляются на биопсию.

Термин фиброэзофагогастродуоденоскопия означает следующее: «фибро» - это гибкий фиброскоп;
«эзофаго» в переводе с латинского языка означает пищевод;
«гастро» в переводе с латинского языка означает желудок;
«дуодено» в переводе с латинского языка означает двенадцатиперстная кишка;
«скопия» означает визуальный осмотр.

40 лет.
Кровавая рвота (гематомезис).
Потеря массы тела.
Железодефицитная анемия.
Диарея (биопсия слизистой оболочки

из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки с целью диагностики целиакии).
Показания терапевтические:
Дилатация структур пищевода и в некоторых случаях пилоруса.
Паллиативное лечение рака пищевода.
Склеротерапия кровоточащих варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка.
Диатермо-и лазерная фотокоагуляция при язвенных и других кровоточащих повреждениях слизистой оболочки желудка.

Противопоказания:
тяжелое состояние больного;
гипертонический криз и несколько часов после него;
первая неделя после перенесенного инфаркта миокарда;
острый период инсульта;
нарушения свертываемости крови.
острые психические заболевания,
обострения бронхиальной астмы легкой и средней степени;
тяжелое течение бронхиальной астмы.
NB!!! Однако в случаях жизненной необходимости ФГДС проводится всем, но в условиях стационара.

чувствительность 80-90%).
Биопсийный материал высевается на специальные среды для культивирования. Оценка

производится полуколичественным методом по числу выросших изолированных колоний:
до 10 колоний +,
10-20 ++,
20-50 +++,
более 50- ++++.
Выросшие микроорганизмы идентифицируются по морфологическим и биохимическим признакам.
Недостаток: необходима оснащенная микробиологическая лаборатория, квалифицированный персонал, условия и время для культивирования

– прямой, инвазивный. (специфичность 97%, чувствительность – 80-90%).
Биопсийный материал окрашивают

по Гимзе, Граму и т.д.
Оценка производится количественным методом:
до 20 бактерий в поле зрения – слабая степень обсеменения,
до 50 – средняя,
более 50- высокая.
Недостаток: оснащенная микробиологическая лаборатория, квалифицированный персонал

в мазках-отпечатках. Высушенный биопсийный материал окрашивают по Граму или Романовскому-Гимзе.
Микроорганизм

визуализируется в виде спирали или буквы S, ориентировочно можно оценить количество.
Недостаток: забор не менее 5-7 биоптатов из разных отделов желудка, возможны ложноотрицательные результаты при кишечной метаплазии, атрофии слизистой, малом объеме биоптата, перераспределение Н. pylori на фоне лечения.

К ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ
ПЦР дает возможность определить ДНК возбудителя. Метод высоко

специфичен, объект исследования любой биологический субстрат: кровь, зубной налет, кал…

мочевина дается в составе пробного завтрака. Уреаза Н. pylori разлагает

мочевину до углекислого газа, который выводится с выдыхаемым воздухом. Пациент выдыхает в специальную пробирку.
В норме содержание изотопа не превышает 1%.
Легкая степень инфицированности Н. pylori регистрируется при содержании изотопа менее 3,5%.
Средняя 3,5-6,4%.
Тяжелая – более 6,4%.
Недостаток метода: качественное определение Н. pylori без установления конкретного места персистирования.
Быстрый уреазный тест - полуколичественный метод.
Тест состоит из геля-носителя содержащего мочевину, бактериостатического агента и индикатора рН, изменяющего цвет от желтого к малиновому под действием уреазы Н. pylori. При этом происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону. Малиновое окрашивание свидетельствует о наличии НР. Его появление в течение первого часа указывает на значительную инфицированность (+++), в течение следующих двух часов – умеренную (++), к концу суток – незначительную (+). На сегодня под сомнением.

целью диагностики органов пищеварения.
С помощью копрологического исследования можно оценить:
ферментативную активность

и переваривающую способность желудка, кишечника, поджелудочной железы
наличие воспалительного процесса в кишечнике
эвакуаторную функцию желудка и кишечника
наличие гельминтов и их яиц или простейших и цист
состояние микрофлоры кишечника.

выделяет 100-200 г кала, однако количество может варьировать в зависимости

от характера пищи).
Форма (у здоровых людей кал цилиндрической формы).
Консистенция (у здоровых людей кал мягкой консистенции, однако консистенция кала сильно зависит от характера употребляемой пищи).
Цвет (нормального кала коричневый, обусловлен наличием стеркобилина).
Запах каловых масс специфический, обусловлен присутствием продуктов распада белков.
Остатки непереваренной пищи (у здорового человека можно обнаружить остатки растительной пищи).
Слизь (в норме не видна).
Кровь (в норме отсутствует).
Гной (также в кале здорового человека отсутствует).
Паразиты (в норме отсутствуют, можно обнаружить аскарид, остриц, членики ленточных червей).

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕКОЛИЧЕСТВО

волокна;
Соединительная ткань;
Крахмал;
Перевариваемая клетчатка;
Жир нейтральный;
Жирные кислоты;
Соли жирных кислот (мыла);
Микрофлора;
Микроскопическое исследование
Элементы слизистой

оболочки кишечника (эпителий, лейкоциты, эозинофилы, эритроциты). Реакция кала (pH)- в норме нейтральная или слабощелочная (6,8-7,6);
Реакция кала на скрытую кровь;
Обнаружение желчных пигментов (билирубина и стеркобилина) - в нормальном кале присутствует только стеркобилин;
Реакция Трибуле-Вишнякова - на обнаружение растворимых белков.

ХИМИЧЕСКОЕ И МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

биохимический анализ крови; - исследование кала на скрытую кровь; - бактериологическое и

токсикологическое исследование рвотных масс, кала, остатков употреблявшейся пищи, копрологическое исследование; - неинвазивные методы диагностики H.pylori. Дополнительные исследования: - серологическое исследование крови (реакция торможения миграции лейкоцитов, РНГА), позволяющее выявить диагностические титры и нарастание титров антител вероятных возбудителей инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта; - электролиты.  

мероприятий: ·               ОАК – по показаниям; ·               определение сывороточного железа в крови

– при анемии; ·               анализ кала на скрытую кровь – при анемии; ·               УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); ·               биохимические анализы   крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); ·            

диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи и диастаза

мочи 3. Определение глюкозы крови 4. Микрореакция 5. Определение группы крови 6. Определение резус-фактора 7. Определение билирубина и фракций 8. Определение АСТ 9. Определение АЛТ 10. Определение тимоловой пробы 11. Определение креатинина 12. Определение мочевины 13. Определение щелочной фосфатазы 14. Определение С-реактивного белка два раза в неделю для определения степени тяжести ОП (уровень рекомендации В) [13]. 15. Определение амилазы крови 16. Определение липазы крови (уровень рекомендации А) 17.  Коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ) 18. Определение ЛДГ 19. Определение общего белка и белковой фракции 20. ЭКГ 21. Динамический УЗИ органов брюшной полости 22. КТ органов брюшной полости

с подсчетом тромбоцитов: –           выявление признаков воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ и

др.); –           выявление возможной В12-дефицитной анемии в следствии нарушения всасывания витамина В12; –           гемоглобин: отражает нутрициологический статус; ·               Биохимический анализ крови: –           альбумин, преальбумин: отражает нутрициологический статус; –           АСТ, АЛТ: в некоторых случаях возможно повышение активности; –           билирубин по фракциям, ГГТП, ЩФ: данные показатели холестатического синдрома особенно важны при проведении дифференциального диагноза синдрома желтухи; –           амилаза, липаза крови: с целью оценки активности воспалительного процесса в поджелудочной железе; активность амилазы повышается в начале обострения, достигая максимума к концу первых суток, на 2–4 сутки активность амилазы снижается, на 4–5 – нормализуется; активность липазы чаще возрастает с конца 4–5 суток и остается повышенной около 10–13 дней, затем снижается. Диагностически значимо более чем трехкратное повышение активности ферментов, хотя в ряде случаев показатели могут быть в пределах нормы; ·              

4: необходимо с целью диагностики аутоиммунного панкреатита; ·               ОАМ: обнаружение амилазы

в моче также свидетельствует о панкреатите (в основном, при остром панкреатите); ·               СА 19-9 – рака поджелудочной железы; ·               копрограмма: проводится оценка консистенции, объёма, наличия стеатореи, креатореи; ·               определение эластазы 1 кала – фермента, выделяемого поджелудочной железой, который не подвержен разложению во время прохождения по кишечнику, в связи с чем его содержание в кале хорошо коррелирует с выделением в двенадцатиперстную кишку. Иммуноферментный метод определения, опирающийся на применение специфических для человеческого организма моноклональных антител, гарантирует, что ферментная заместительная терапия не изменяет концентрацию эластазы 1, и тем самым не влияет на результат. Определения выполняются в только одной пробе кала, в качестве нормальной принимается концентрация свыше 200 мкг фермента в 1 г испражнений. Активность эластазы 1 100-200 мкг/г свидетельствует о незначительной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а значение 50-100 мкг/г – о среднетяжелой степени недостаточности, ниже 50 мкг/г – о тяжелой внешнесекреторной недостаточности. Чувствительность метода для диагностики среднетяжелой и тяжелой экзокринной недостаточности ПЖ  достигает 100 %; ·               определение коэффициента всасывания жиров (КВЖ): с целью оценки состояния внешнесекреторной недостаточности проводится сбор кала в течение 72 часов.