Выполнили: Сабитова С.Р Сабина А.В

ЭНТЕРОБИОЗ

Выполнили: Сабитова С.Р Сабина А.В.

нематод из рода Enterobius, семейства Oxyuridae (Cobbold, 1864 г.).

Leach, 1853 г.).
Острица - мелкая нематода веретенообразной формы молочно- белого

цвета, кутикула которой имеет поперечную исчерченное
Длина взрослой самки достигает 9-12 мм, самца 3 - 5 мм, у самки хвостовой конец заострен, у самца туповат и крючковидно закручен. Острые боковые кили, проходящие по длине тела гельминта, на переднем конце образуют головные везикулы.

цилиндрическим пищеводом с расширением в виде бульбуса, переходящим в кишечник

и заканчивающимся анальным отверстием в задней части тела.
Бульбус пищевода и везикулы образуют присасывательный аппарат, который обеспечивает фиксацию взрослых гельминтов к стенке кишечника.
Половая система самки состоит из парного яичника, матки, переходящей в вагину, и заканчивается вульвой. Вагина имеет мышечный жом, который в бескислородной среде кишечника человека находится в спазмированном состоянии. Поэтому паразитические самки, находясь в просвете кишечника, яиц не выделяют.
Половая система самца представлена семенником, который заканчивается длинной спикулой.
Яйца остриц имеют продолговатую, несколько асимметричную форму, одна сторона более плоская. Размер яиц - 50 - 60 х х 20 - 30 мкм. Они покрыты тонкой двухконтурной бесцветной гладкой оболочкой.

слепой кишке и в верхнем отделе толстой кишки. Как правило,

паразитируют только самки, самцы после копуляции выделяются с испражнениями.
Питаются гельминты содержимым кишок и являются факультативными гематофагами.
Численность паразитирующих в кишечнике особей широко варьирует от нескольких десятков до сотен и тысяч.

которых содержатся подвижные личинки.
Под действием пищеварительных ферментов тонкого кишечника

личинки освобождаются из яиц, опускаясь в нижние его отделы, проходят 2-3 линьки. Здесь завершается процесс копуляции, и самцы пассивно покидают кишечник.
Молодые самки остриц прикрепляются к слизистой оболочки с помощью головных везикул и присасывающего действия бульбуса пищевода. В матке оплодотворенной самки формируются и накапливаются яйца, число которых достигает 5-17 тысяч.
Растянутая увеличенная матка сдавливает бульбус пищевода, смещает его, в результате чего гельминт теряет способность удерживаться на слизистой и под действием перистальтики опускается в нижнюю часть толстого кишечника. Далее, во время активной миграции гельминта в прямой кишке, яйца в матке дозревают до стадии головастикоподобной личинки.

и кожу промежности инвазированного. Присутствие кислорода воздуха расслабляет половые пути

гельминта, в результате чего ползающая самка выделяет яйца, которые достигают инвазионности непосредствено на теле хозяина. По ходу перемещения самки на коже инвазированного остаются кучки яиц по 100 - 300 в каждой.
Выползание остриц происходит чаще ночью, при засыпании и во время сна, когда мышцы сфинктера ануса несколько ослаблены.

острицы продолжают странствовать, заползая иногда по промежности не только во

влагалище, но даже через матку и фаллопиевы трубы в полость малого таза, где их находили инкапсулированными на брюшине.
Индивидуальная жизнь самки, выделившей яйца, завершается, она засыхает, превращаясь в бесформенный комочек.
Возникающий при движении гельминтов зуд приводит к расчесам зудящих мест, загрязнению рук, попаданию яиц в подногтевые ложа, где условия для развития до инвазионной стадии также благоприятны.

энтеробиоз распространен во всех широтах земного шара, где существует человек,

и высокий уровень пораженности острицами регистрируется во многих странах.
Удельный вес энтеробиоза среди других гельминтозов достигает 70 - 95%. Особенно высока инвазированность детей ДДУ и школ. Не вызывает сомнения патогенное воздействие остриц прежде всего на организм ребенка, поэтому энтеробиоз имеет важное медико-социальное значение. Установлено, что острицы, проявляя иммуносупрессивное воздействие на организм, способствуют более частому возникновению у инвазированных соматических и инфекционных заболеваний.

Основным фактором передачи инвазии являются руки, а также игрушки, пищевые

продукты, загрязненные руками. Возможно заражение детей в плавательных бассейнах. Не исключается возможность заражения при вдыхании яиц с пылью.
При исследовании различных объектов внешней среды яйца остриц находили на посуде, игрушках, столах, партах, деньгах, на пищевых продуктах, куда они попадали с грязных рук и с пылью.

нательном белье яйца остриц быстро созревают (4-6 часов) до инвазионной

стадии. Оптимальная температура для их развития 35 - 37 °С, но они способны развиваться при температуре от 23 до 40°С.
Яйца гельминта при температуре 18 - 20°С и относительной влажности воздуха 70% выживают в течение 3 недель, при -15°С не более 40 - 50 мин, а при температуре + 55°С и выше - несколько секунд. Губительно действует высыхание и солнечная радиация.

патогенеза лежит механическое воздействие гельминтов на слизистую оболочку кишечника, связанное

с раздражением механорецепторов и хеморецепторов нарушению моторной и секреторной функций органов пищеварительного тракта, и как следствие - возможности развития гастрита, гастродуоденита, энтерита.

У инвазированных острицами описаны анальные и ректальные свищи, парапроктиты. Вследствие

длительного раздражения и расчесов на коже перианальной области возникают дерматиты и даже тяжелые мокнущие и сухие экземы, распространяющиеся иногда далеко за пределы промежности.
Эктопическая миграция остриц является причиной вульвита, вагинита, эндометрита, составляя серьезную патологию в детской .
Сильное раздражение перианальной и мочеполовой сферы и почесывание пальцами ведут к раннему пробуждению полового инстинкта, к онанизму, мастурбации, дизурии.

поведение, интеллект, вызывая повышенную раздражительность, рассеянность, ухудшение запоминания и др.
Наличие

остриц приводит к нарушению нормального состава микробной флоры кишечника. Обращает внимание тот факт, что дисбактериоз и превалирование патогенной микробной флоры в толстом кишечнике при наличии инвазии регистрируется в 4,5 раза чаще при сравнении с неинвазированными детьми.

фазы - острая и хроническая.
При первичной инвазии клиническая инкубация составляет

двое суток, острая фаза 5-7. Паразитологическая инкубация - начало выделения самок, которая определяет фактически длительность хронической фазы одного заражения, составляет 35 - 75 дней.
Основными клиническими симптомами острой фазы энтеробиоза являются боли в животе, утренний кишечный дискомфорт, тошнота, учащенный оформленный стул до 4 раз в сутки. Эти явления продолжаются до 5 - 7 дней, стул остается учащенным до конца инвазии.

энтеробиоз протекает без жалоб, при отсутствии клинических симптомов. Напряженность симптоматики

в хронической фазе энтеробиоза зависит прежде всего от интенсивности инвазии и частоты супер- и реинвазии.
При слабой инвазии основной жалобой является:
перианальный зуд,
боли в животе.
Через 2 -3 дня все эти симптомы проходят и, как правило, повторяются каждые 3-4 недели. Эта периодичность связана с завершением развития нового поколения гельминтов в результате реинвазии.

животе,
тенезмы,
метеоризм,
жидкий учащенный стул.
Со стороны гемограммы отмечается

:
умеренный лейкоцитоз,
эозинофилия периферической крови
Как правило, выражены неврологические симптомы, такие как:
головная боль,
головокружение,
снижение памяти.
неустойчивость внимания

и парапроктиты,
дерматиты и экземы перианальной области
Бесспорной причиной мучительных вульвитов

и вульвовагинитов у девочек нередко является хронический энтеробиоз.
М. Г. Макаровой установлено, что энтеробиоз вызывает достоверное снижение неспецифического иммунитета: активность лизоцима слюны (в 1,5 раза) и содержание альфа-интерферона (до уровня менее 2 ед./мл), в то же время не оказывает влияния на содержание гамма-интерферона. Эти данные представляют особый интерес в плане установления причин иммуносупресии, осообенно часто встречающейся у детей.

диагноза.
Бесспорным подтверждением диагноза является макроскопическое исследование, т. е. обнаружение,

а затем определение особи острицы, доставленной в лабораторию.
Основным диагностическим методом является обнаружение яиц гельминта, оставленных ползающей самкой на коже. Общепринятые копрологические методы лабораторной диагностики гельминтозов для выявления энтеробиоза малоинформативны, ибо в силу морфобиологической особенности острицы не откладывают яиц в просвете кишечника. Поэтому при копрологическом обследовании яйца остриц обнаруживаются редко.

метод отпечатка или соскоба.
Методом выбора при обследовании детей является метод

Грэхема (Graham 1941 г.) - отпечаток на полиэтиленовой ленте с липким слоем. Эффективность метода Грэхема при трехкратном исследовании с интервалом 7-10 дней со взятием материала - отпечатка в утренние часы (с 7 до 13), до туалета перианальной области, достигает 93%. При сравнительной оценке его эффективность в 2 - 3 раза выше, чем метода перианально-ректального соскоба.

спичкой, отточенной в виде шпателя, или ватным тампоном на спичке,

смоченным в 50% водном растворе глицерина или 1% растворе соды.
В лаборатории тампон смывают, споласкивают в растворе, который центрифугируют, полученный осадок наносят на стекло и микроскопируют. Со шпателя-спички материал соскабливают на предметное стекло для микроскопии.
Из других, ранее используемых методов лабораторной диагностики энтеробиоза, можно назвать метод Гиммельфарба. Метод состоит в том, что в перианальную область обследуемого на ночь закладывают небольшой ватный тампон. Утром его пинцетом переносят в центрифужную пробирку с водой, тщательно прополаскивают, после чего центрифугируют и микроскопируют осадок.

комплекса профилактических мер, предупреждающих реинвазию. Это, прежде всего,
строгое соблюдение

личного гигиенического режима не только больным, но и всеми контактными в очаге. Учитывая высокую контагиозность инвазии до лечения выявленного инвазированного, обследованию на энтеробиоз подлежат все контактные - дети методом соскоба, взрослые - опросом. Все выявленные инвазированные в очаге, семье подлежат одновременной дегельминтизации.

относятся следующие:
энтеробиоз - болезнь грязных рук, поэтому чистота рук

и ногтей, борьба с вредной привычкой грызть ногти, брать пальцы в рот, мытье рук с мылом перед едой - основа успешного лечения;
инвазированные должны спать в закрытых трусах, т. е. с резинками не только вокруг пояса, но и вокруг ног, ежедневно их менять;
обязательное подмывание перианальной области водой с мылом на ночь и утром после сна;

очистительная клизма.
ежедневное обмывание тела, купание под душем;
ежедневная смена постельного

белья и его проглаживание горячим утюгом эффективно.

лет 5мг однократно, через 2 недели повторный прием в той

же дозе.
Мебендазол внутрь по 10мг\кг однократно, повторный прием в той же дозе ч\з 2 недели
Пирантел внутрь по 5-20мг\кг однократно, повторный прием в ой же дозе ч\з 2 недели.
Повторный прием связан с ре- и супер- инвазией

оздоровление источника инвазии - больного энтеробиозом - и предупреждение передачи

возбудителя, т. е. разрыв механизма передачи.
Выявление инвазированных в плановом порядке касается прежде всего наиболее эпидемиологически значимых контингентов: дети ДДУ, школьники первых - четвертых классов и персонал детских дошкольных учреждений, должны обследоваться один раз в год. Работники пищевой группы и приравненные к ним лица, а также лица, посещающие плавательные бассейны, подлежат обследованию при поступлении. Обследованию на энтеробиоз подвергаются все дети, поступающие на лечение в стационары любого профиля. В поликлиниках и детских консультациях обследование проводят по клиническим показаниям.

или методом соскоба с перианальных складок выявлено более 15% инвазированных

острицами, дальнейшее обследование не проводится, т. к. лечению подлежат все дети. Обследовать на энтеробиоз в семейных очагах надо всех детей липкой лентой или соскобом, а взрослых доверительным опросом о наличии признаков болезни.
При выявлении инвазированных среди уже работающих пищевиков и приравненных к ним лиц на время лечения их переводят на другую работу, не связанную с готовыми продуктами питания.

во время лечения и в ближайшие 3 дня после его

окончания необходимо:
особо тщательно ежедневно проводить влажную уборку помещений с использованием мыльно-содового раствора с последующем кипячением тряпок;
осуществлять надзор за соблюдением детьми правил личной гигиены;
нательное белье (трусики) ежедневно менять после сна;
на ночь перед сном и утром после сна обязательно подмывать больных;
ковровые дорожки, паласы, ворсистую ткань диванов, кресел обрабатывать пылесосом и проглаживать через влажную ветошь горячим утюгом;
игрушки, поддающиеся мытью, мыть горячей (не менее 60 °С) водой, мягкие, дорогие игрушки лучше убрать.