Взаимодействие лекарственных средств

назначения другого лекарственного средства

реакций
2. Терапевтически нецелесообразное:
а) Ослабление, потеря или искажение лечебного эффекта (антагонизм)
б)

Усиление нежелательных реакций

простую сумму эффектов каждого из применяемых ЛС

эффектов каждого из применяемых ЛС

хранении, смешивании в одном шприце или инфузионной системе (нецелесообразно)
аминогликозиды +

пенициллины
гепарин + антибиотики, симпатомиметики, глюкокортикоиды
аскорбиновая кислота + многие ЛС
новокаин + ампициллин, цефалоспорины III
глюкоза + амминофиллин (эуфиллин)

эмульсиям
- Наиболее индифферентные растворители для ЛС: вода для инъекций, изотонический

раствор NaCL;
растворы готовить непосредственно перед употреблением
- Наиболее надежны растворы, содержащие одно ЛС
Взаимодействие может происходить без видимых изменений раствора

рН желудка
- Прямое связывание
- Влияние на кровоток
- Влияние на кишечную

флору

опиаты)

моторики
(прокинетики)



моторики

(слабительные)

всасывания дигоксина


всасывание дигоксина
всасывание парацетамола
всасывание аспирина


всасывание ЛС из лек. Форм с контролируемым высвобождением

диссоциации слабых кислот
-салицилаты, барбитураты, пенициллины)

липофильность

всасывание

слабое основание

В желудке: кетоконазол + НCL

кетоконазола гидрохлорид
(хорошо растворимый)

рН растворимости
(антациды, кетоконазола
Н2- гистаминоблокаторы,
Ингибиторы ПН) всасывания

содержащие Са, Мg, Al




Препараты железа

Антибиотики,
сердечные гликозиды, глюкокортикоиды,
витамины и др.

дигоксин, фторхинолоны,

тетрациклины, теофиллин, бензодиазепины, НПВС и др.

Тетрациклины

при ХЗСН
СГ

гемодинамика


всасывание ЛС
при приеме внутрь

всасывание
дигоксина

сужение сосудов


всасывание анестетиков

1) пролонгирование анестезии
2) резорбтивного действия
анестетика

плазмы
НПВС (особенно салицилаты, фенилбутазон, индометацин)

Сульфаниламиды

Клофибрат (мисклерон)

плазмы
Непрямые антикоагулянты
Пероральные противодиабетические ЛС
Метотрексат
Дигитоксин

индометацин
связывание неодикумарина с белками на 5%

связанная (неактивная) фракция -

90%
несвязанная (активная) фракция - 10% (т.е. Увеличение активности в 2 раза)

с тканевыми белками

концентрации дигоксина в крови

Препарат




Р-450



Метаболизма

Препарат





Р-450



Метаболизма

+ препараты лития)
Конкуренция за транспортные системы почечных канальцев

(хинидин + дигоксин, фуросемид + аминогликозиды, НПВС + аминогликозиды)
Изменение рН мочи (Аскорбиновая кислота, аммония хлорид + слаб. Основания) (Антациды, диакарб + слаб. Кислоты)

противоположными фармакологическими эффектами

Изменение чувствительности ткани или физиологической системы к ЛС

в присутствии другого ЛС

+ вазодилататоры

+ инсулин пероральные гипогликемические ЛС

ГК + антигипертензивные ЛС

(диуретики

+ СГ)


Изменение почечного кровотока (НПВС + диуретики)

+ аминогликозиды синергизм

значение пока не известно

С - в результате взаимодействия меняется терапевтический

эффект - необходимо изменить дозу препарата

D - комбинацию ЛС нельзя использовать из-за риска тяжелых нежелательных реакций или терапевтической неэффективности

(циметидин и др.) + теофиллин
D
Ингибиторы ПН + терфенадин, астемизол, цизапренид
Индометацин

+ триамтерен

3-5%
10-20 до 20%
2. Препараты:
Непрямые антикоагулянты
Пероральные антидиабетические
Теофиллин
Дигоксин
Антиаритмические
Антигипертензивные

ЛС
Тяжелобольные:
тяжелая сердечная недостаточность
астматический статус
пневмония
анемия
Нестабильное течение заболевания:
эпилепсия
сахарный диабет
аритмия
деменция

приема ЛС
коллагенозы
трансплантация

Больные с тяжелыми нарушениями функций печени и почек
Больные, получающие

назначения более чем у одного врача

средств для наркоза)

2. Насыщение метаболизирующих ферментов (повышение токсичности парацетамола)

реакции

развития привыкания-тахифилаксия(от греч. tachys — быстрый, phylaxis — защита)
Лекарственная

зависимость (пристрастие) - непреодолимое, стремление к систематическому употреблению некоторых лекарственных и других веществ, вызывающих эйфорию (морфин, героин, кокаин, алкоголь, гашиш, никотин, фенамин и др.) психическую и физическую. Психическая сопровождается эмоциональными явлениями, угнетенным настроением, иногда агрессивностью. При физической зависимости состояние наркомана усугубляется нарушениями функции сердечно-сосудистой системы и других органов. Может возникнуть острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс)
Кумуляция. - материальная
- функциональная