Хирургическая стоматология, как единый раздел стоматологии, её связь с другими медицинскими специальностями.

связь с другими медицинскими специальностями. Место пропедевтики в системе стоматологического

образования.

стоматологии

повреждения зубов, органов полости рта, лица и шеи, костей лицевого

скелета, при которых необходимо комплексное лечение. Среди методов такого лечения оперативные вмешательства являются ведущими.

Хирургическая стоматология :

лечения болезней и повреждений органов полости рта и челюстно-лицевой области

с использованием хирургических, в т.ч. оперативных методов.

Врач хирург-стоматолог:

введение в какую-либо науку, сокращенное систематическое изложение науки в элементарной

форме, приготовительный (предварительный, вводный) курс, предшествующий более глубокому изучению предмета.

Пропедевтика хирургической стоматологии

в ухо со стороны больного зуба вороний или воробьиный помет,

смешанный с маслом.
В X веке медики применяли в качестве самого первого средства от зубной боли... клистир и слабительное. При отсутствии эффекта прижигали зуб каленым железом.
Наши прадеды были убеждены, что зуб начинает болеть оттого, что в нем поселяется «зубной червь» и выгрызает дыру. Изгоняли паразита не только каленым железом, но и заливая дупло расплавленным воском, кислотой...
Гиппократ в V веке до н.э. рекомендовал такое средство для сохранения зубов и удаления дурного запаха изо рта: «Сжечь голову зайца и трех мышей... Растереть пепел вместе с мрамором в ступке... Чистить этим порошком зубы и десны, после чего протирать зубы и рот потной овечьей шерстью, смазанной медом».
Простой рецепт выдал английский медик-монах Джон Гладдесден: человек должен регулярно дышать собственными экскрементами.
В Китае считалось правильным чистить зубы пеплом от сожженной головы обезьяны.
А древние римляне для этой гигиенической процедуры готовили порошок из толченого жемчуга или кораллов.
Естественно во времена колдунов и ведьм с зубной болью боролись при помощи магии.

Как боролись с зубной болью в древности?

медленно, вне медицинской науки и практики, оставаясь одним из разделов

зубоврачевания. Важную роль в развитии зубоврачевания сыграл французский хирург XVI века Амбруаз Паре, который сконструировал инструменты для удаления зубов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе и реплантацию зуба.

Научный этап развития хирургической стоматологии.

большое значение имела деятельность основоположника стоматологии Пьера Фошара, который в

своем первом руководстве по стоматологии изложил вопросы зубоврачебной хирургии.

рта шло медленнее, чем в странах Европы. Многие века хирургические

манипуляции ограничивались удалением зубов, которым занимались врачи-ремесленники. И только при царском дворе врачи-иностранцы проводили хирургические стоматологические операции.

связано с именем Петра I, с появлением при его дворе

иностранных медиков.

школы ученичества иностранных зубных врачей, подготовки зубных лекарей и дантистов,

а в конце XIX — начале XX века — зубных врачей. В XIX веке большое влияние на развитие стоматологии оказала хирургия наряду с другими специальностями медицины. В этот период в хирургии стали складываться, развиваться и приобретать самостоятельность различные ее разделы, в том числе челюстно-лицевая хирургия.

в рамках общей хирургии. Основоположником многих из них по праву

следует считать замечательного русского врача и ученого H. И. Пирогова. Им разработаны основы лечения опухолей челюстно-лицевой области. Он предложил одномоментную пластику послеоперационных дефектов, дал основные рекомендации по лечению и хирургической обработке огнестрельных ран лица и челюстей, по проведению пластических операций после ранения.

Киевского университетов, Медико-хирургической академии Петербурга. Для организации стоматологической помощи населению

имело большое значение зубоврачебное образование, контролируемое государством. Первой учебной школой будущих стоматологов стали приват-доцентские курсы одонтологии при кафедре госпитальной хирургии Московского университета (Н.Н.Знаменский), Петербургской медико-хирургической академии (П. Ф. Федоров) и Петербургских высших женских медицинских курсов (А. К. Лимберг).

и первой мировой войн, когда наблюдалось большое количество раненных в

челюстно-лицевую область. В этот период русский зубной врач С. С. Тигерштедт (1914) предложил методику иммобилизации отломков челюстей при переломах с помощью назубных проволочных шин. Выделение хирургической стоматологии в самостоятельную дисциплину началось после первой мировой войны и окончательно осуществилось в 20—30-е годы.

организацией в 1935 г. 9 стоматологических институтов с выделением кафедр

по этой дисциплине. В возрастающем темпе до начала Великой Отечественной войны наблюдались развитие практической научной и учебной хирургической стоматологии, усовершенствование подготовки специалистов. Этому способствовали организация отделений хирургической стоматологии в стоматологических амбулаториях и поликлиниках, открытие специализированных стоматологических стационаров. Большая роль в развитии хирургической стоматологии принадлежит А. И. Евдокимову, А. Э. Рауэру, А. А. Лимбергу, H. M. Михельсону, Г. А. Васильеву, M. В. Мухину и др.

числе стоматологической, главную задачу — непосредственное оказание помощи раненым на

этапах эвакуации и возвращение их в строй. В подавляющем большинстве хирурги- стоматологи приняли активное участие в лечении получивших ранения в челюстно-лицевую область. В годы Великой Отечественной войны была разработана и создана стройная эффективная система оказания специализированной помощи раненным в челюстно-лицевую область. В этот период совершенствуется метод лечения травмы лица и челюстей, разрабатываются новые методики пластических операций, широко внедряется лечебная физкультура в комплексное лечение и др.

учебные планы и программы, расширялось преподавание теоретических, общемедицинских и стоматологических

дисциплин. С 1949 г. стоматологические вузы переименовываются в медицинские стоматологические, срок обучения увеличивается до 5 лет. В 1950—1959 гг. большинство стоматологических вузов сливается с медицинскими институтами, приобретая статус факультетов.

включения в нее хирургии челюстей и лица. Практика военных лет

подтвердила необходимость такой подготовки специалистов. Вклад А.И. Евдокимова в эту область медицины особенно значителен. Им разработаны приемы диагноза многих заболеваний и методы их лечения, терапевтические и хирургические - до восстановительных и пластических операций включительно.

40-е годы классификация более 30 лет вызывала множество дискуссий и

споров среди стоматологов, и лишь в 1959 г. пленумом Всесоюзного общества стоматологов была признана единой для диагностики и лечения одонтогенных воспалительных заболеваний.Не меньшее значение для отечественной стоматологии имели работы профессора Васильева, посвященные актиномикозу челюстно-лицевой области. Вместе со своими сотрудниками Георгий Андреевич предложил новые методы изучения патологии слюнных желез и уникальные операции на слюнных железах и их протоках, в результате чего руководимая им клиника стала центром диспансеризации и лечения больных с такого рода заболеваниями. С 1954 по 1958 гг. Георгий Андреевич Васильев работал заместителем директора Московского медицинского стоматологического института (ММСИ) по учебной и научной работе.

с лечением повреждений мягких тканей и костей лица. Им была

предложена стандартная шина-ложка для транспортной иммобилизации верхней челюсти, крючок для вправления отломков скуловой кости. Авторству А. А. Лимберга принадлежит одна из первых в России работ, посвященная хирургическим методам лечения зубочелюстных аномалий. Всемирное признание получили работы А. А. Лимберга по вопросам местной кожной пластики.

и теоретик, деятель Рус. Правосл. Церкви. Основная статья: Очерки гнойной

хирургии. Монография святителя стала настольной книгой врачей. До эпохи антибиотиков, когда не было другой возможности бороться с гноем, кроме хирургической, любой молодой хирург, имея эту книгу, мог осуществлять операции в тяжелых условиях провинциальной больницы.

Вайсблат был одним из первых ученых-стоматологов, кто заинтересовался ротовым сепсисом.

Результатом наблюдений явилась монография «Остеомиелиты челюстей». С. Н. Вайсблат одним из первых в стране начал глубоко и всесторонне изучать вопросы обезболивания в стоматологии. Им опубликовано около 30 научных работ по этому разделу, из которых наиболее известна монография «Проводниковая анестезия в хирургии зубов и полости рта», выдержавшая 7 изданий. Ему принадлежит разработка методики внутри- и внеротовой проводниковой анестезии челюстей.

ортопедией, стоматологией детского возраста и использует общие с ними методы

диагностики и лечения. Эта связь обусловлена анатомо-топографическим и физиологическим единством зубов, органов полости рта, тканей челюстно-лицевой области и взаиморазвивающихся в них патологических процессов. Комплексное лечение стоматологических заболеваний нередко состоит из последовательно проводимых лечебных мероприятий методами терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии.

Связь хирургической стоматологии с другими стоматологическими специальностями.

терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией, что открывает

большие возможности для ее развития и совершенствования. Эта дисциплина основывается также на достижениях естественных наук, физики, химии и многих разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, микробиологии, патологической анатомии, фармакологии, оперативной хирургии и др.

Связь хирургической стоматологии с другими медицинскими специальностями.

зависимости от этиологии, патогенеза, патоморфо-
логии, клинической картины и особенностей

хирургического
лечения.
1. Воспалительные заболевания зубов, челюстей, тканей лица и шеи, органов полости рта. Они занимают по частоте одно из первых мест среди патологических процессов, наблюдающихся в условиях поликлиники и хирургического стоматологического стационара
2. Травмы органов полости рта, лица, костей лицевого скелета
неогнестрельного и огнестрельного происхождения, сочетанные
повреждения, а также комбинированные поражения при лучевом
воздействии, термические, химические и другие повреждения,
отморожения.
3. Опухоли и опухолеподобные заболевания лица, челюстей и
органов полости рта, современные методы их диагностики согласно Международной классификации ВОЗ.
4. Врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица, челюстей.

уметь:
1. Общие знания:
основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,

определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
общие вопросы организации стоматологической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;
правовые вопросы;
топографическую анатомию головы и челюстно-лицевой области, особенности кровоснабжения, иннервация и лимфотока; строение зубов, эмбриологию зубо-челюстной области и основные нарушения эмбриогенеза;
основные вопросы нормальной физиологии и патологической физиологии заболеваний челюстно-лицевой области; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
патофизиологию, профилактику и терапию шока и кровопотери;
физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
основы иммунобиологии;

Квалификационная характеристика специалиста врача-стоматолога-хирурга

и противопоказания к применению рентгеновского и радиологического методов обследования и

лечения:
клиническую симптоматику основных заболеваний челюстно-лицевой области, пограничных состояний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;
вопросы асептики и антисептики; раневой процесс и его осложнения, гнойные инфекции;
принципы, приемы и методы обезболивания в челюстно-лицевой хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;
основы фармакотерапии в хирургической стоматологии;
принципы диетотерапии при заболеваниях челюстно-лицевой области;
применение физиотерапии в челюстно-лицевой хирургии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода;
вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, врачабно-трудовой экспертизы; диспансеризацию;
организацию диспансеризации стоматологических больных;
оборудование операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический инструментарий, применяемый при различных операциях в челюстно-лицевой области;
вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии.

специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или

интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную помощь больному;
определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных и др.), интерпретировать их результаты;
провести дифференциальную диагностику основных стоматологических заболеваний у взрослых и детей, обосновать клинический диагноз; обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции; определить показания к госпитализации;
разработать план подготовки больного к экстренной и плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку, к операции всех функциональных систем;
обосновать наиболее целесообразную технику операции при данной челюстно-лицевой патологии и выполнить ее в необходимом объеме;
разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;
оформить медицинскую документацию;
провести диспансеризацию больных.

клинику и лечение при следующих состояниях:
травматический шок;
острый

сосудистый коллапс;
острая кровопотеря;
острая сердечная и дыхательная недостаточность.

заболеваниях:
повреждение мягких тканей лица;
ушибы лица;
переломы нижней

и верхней челюсти, скуловой кости и дуги костей носа;
острый и привычный вывих челюсти;
раны языка и слизистой оболочки полости рта;
переломы и вывихи зубов;
переломы альвеолярного отростка;
пульпит, периодонтит, перикоронарит;
радикулярные и фолликулярные кисты челюстей;
периостит;
абсцессы мягких тканей и дна полости рта; аденофлегмоны; флегмоны около нижней челюсти; флегмоны около верхней челюсти;
артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
нервно-мышечный дисбаланс височно-нижнечелюстного сустава;
острые и хронические воспалительные заболевания слюнных желез и слюнных протоков;
болезнь Шегрена;

острый и хронический;
тромбофлебит вен лица;
невралгия, неврит тройничного нерва;

вегеталгия;
глоссалгия и глоссодиния;
лимфадениты, фурункулы, карбункулы;
слюнокаменная болезнь;
ретенционные кисты;
лимфантомы, гемантомы;
лейкоплакия;
папилломы;
атеромы;
пигментные невусы;
бронхиогенные кисты и свищи;
злокачественные опухоли полости рта и языка, их диагностика; предраковые состояния слизистой полости рта;
амелобластома; одонтома; остеокластобластома;
врожденные расщелины верхней губы и неба.

удаление разрушенных зубов, ретенированных;
операция цистотомии, цистэктомии, резекция верхушки корня

фронтальных зубов;
наложение шины на зубы при переломах челюстей;
вскрытие абсцессов со стороны полости рта;
промывание протоков слюнных желез; рентгеноконтрастирование;
биопсия при подозрении на опухолевый процесс;
накладывание лигатурных повязок, повязок из быстротвердеющей пластмассы при переломах альвеолярного отростка и вывихах зубов;
удаление ретенционных кист губы и полости рта, атеромы кожи лица;
операция у десневого края переходной складки по поводу периодонтита;
ушивание ран при случайной перфорации гайморовой пазухи;
хирургическая обработка раны лица и полости рта;
вправление вывиха нижней челюсти;
удаление камня из протока подчелюстной железы;
ампутация корня или гемисекции зуба;
удаление уздечки языка и верхней губы;
определение группы крови;
внутривенные и внутриартериальные вливания;
искусственное дыхание;
массаж сердца;
трахеотомия;
промывание желудка.