Язвенная болезнь
желудка и 12-ти перстной кишки.
Функциональные расстройства желудка.
Лектор: к.м.н., доцент Киняйкина Елена Всеволодовна
26.09.2016 г.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Язвенная болезнь желудка
Содержание
- 1. Язвенная болезнь желудка
- 2. Влади́мир Трофи́мович Ива́шкин (1939г.р.) Доктор медицинских наук, проф.
- 3. Цель лекции – опираясь на полученные знания
- 4. МКБ 10 – К 25 – язва
- 5. Эпидемиология язвенной болезни Распространенность заболевания в развитых
- 6. ЭтиологияОтягощенная наследственность отмечается у 40% больных с
- 7. Этиология Важная роль принадлежит
- 8. Патогенез язвенной болезни В
- 9. ПАТОГЕНЕЗ
- 10. Факторы защиты Устойчивость слизистой оболочки к
- 11. Факторы агрессии соляная кислота; пепсин; желчные кислоты; нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.
- 12. Helicobacter pylori.
- 13. Слайд 13
- 14. Лауреаты Нобелевской премии австралийцы Робин Уоррен (справа) и Барри Маршалл
- 15. Классификация язвенной болезни ПО ЭТИОЛОГИИ:Ассоциированная с Helicobacter
- 16. КлассификацияПО ТИПУ ЯЗВ:ОдиночныеМножественные ПО РАЗМЕРУ:Малые (до 0,5
- 17. КЛАССИФИКАЦИЯПО КЛИНИЧЕСКОМ У ТЕЧЕНИЮ:ТипичныеАтипичные:
- 18. КЛАССИФИКАЦИЯ Фаза процесса: а. Обострение (язвенный
- 19. КЛАССИФИКАЦИЯ Течение болезни: а. Тяжелое (обострение
- 20. ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ: КровотечениеПерфорацияПенетрацияСтенозированиеМалигнизация
- 21. Клиническая картина язвы желудка Болевой симптом
- 22. Слайд 22
- 23. Синдром желудочной диспепсииНа высоте болей часто появляются
- 24. Клинические особенности язвы двенадцатиперстной кишки Характерным для
- 25. Диспепсические явления: отрыжка, горечь во рту (наличии
- 26. Осложнения: признаки скрытого кровотечения Умеренная бледность
- 27. Признаки массивного кровотечения Общие проявления: обморочное состояние
- 28. Клинические признаки перфорации язвы Появление «кинжальных» болей
- 29. Пенетрация язвыПенетрируют чаще всего язвы, расположенные на
- 30. Картина стеноза привратника Боли в эпигастральной области
- 31. Слайд 31
- 32. Пример формулировки диагнозаЯзвенная болезнь желудка. Не связанная
- 33. Лабораторные и инструментальные методы исследованияКлинический анализ крови
- 34. Слайд 34
- 35. Язвенное кровотечение
- 36. Большая язва желудка с кровотечением
- 37. Слайд 37
- 38. Язва желудка
- 39. Варианты формы и размеров язвы в рентгеновском
- 40. Методы, используемые для выявления Helicobacter pylori Гистологический
- 41. Методы исследования Нр 4. Иммунологический метод — определение
- 42. Основные принципы терапии язвенной
- 43. Нефармакологическое лечение Диетотерапия. Диета №
- 44. Антисекреторные средства Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. подавляют
- 45. Блокаторы транспорта водородных ионов. Ингибируя активность Н+/К+-АТФазы
- 46. 3. Блокаторы М1-мускариновых рецепторов. Блокируют М,-
- 47. Антациды К антацидным средствам относят лекарственные
- 48. Антацидные препараты:Невсасывающиеся антациды с длительностью действия
- 49. Гастропротективные препаратовМеханизмы гастропротекции:цитопротекцию;усиление секреции слизи;усиление секреции бикарбонатов;вазопротекцию.
- 50. ЛечениеСукральфат (вентер). Образует защитный слой над поверхностью
- 51. Слайд 51
- 52. Эрадикационная терапия первой линии (IV Маастрихское
- 53. Терапия второй линии Ингибитор протонового насоса
- 54. Обучение больного. Прогноз1. Больной должен четко соблюдать
- 55. Дискуссия: парадоксы хеликобактера
- 56. Одним из парадоксов является факт, что
- 57. Основные положения лекции:1. В основе патогенеза язвенной
- 58. Пусть пища будет вашим лекарством
- 59. Функциональные расстройства желудкаРимский консенсус III 2006 г.:функциональные
- 60. Слайд 60
- 61. Римские критерии функциональных расстройствПродолжительность симптомов должна составлять
- 62. ЭпидемиологияСогласно данным Всемирной гастроэнтерологической организации (2013), функциональные
- 63. ЭтиологияНаследственность: полиморфизм гена GN-β3. При генотипе GN-β3
- 64. Слайд 64
- 65. ПатогенезНарушение секреции соляной кислотыу больных с функциональной
- 66. Класификация функциональных расстройствB. Функциональные гастродуоденальные расстройстваB1. Функциональная
- 67. Клиническая картина.
- 68. Клиническая картинаВ зависимости от преобладания в клинической
- 69. Синдром боли в эпигастрии У больного, по меньшей
- 70. Постпрандиальный дистресс-синдромУ больного, по меньшей мере несколько
- 71. Методы диагностикиК числу о с н о
- 72. «Симптомы тревоги»лихорадка, выраженное похудание, кровь в кале,
- 73. Дополнительные методы обследованиярентгенологическое исследование желудка и
- 74. Лечение1. Общие мероприятия по нормализации образа жизни.отказ
- 75. ЛечениеМедикаментозная терапия:При синдроме боли (язвенноподобном варианте ФД)
- 76. ЛечениеЦелесообразность проведения эрадикации инфекции H. pylori у
- 77. ПрогнозУ большинства пациентов заболевание протекает длительно, с
- 78. Основные положения лекцииДиагноз функциональных расстройств желудка становится
- 79. Контрольные вопросы Назовите «золотой стандарт» в диагностике
- 80. Спасибо за внимание
- 81. Скачать презентанцию
Влади́мир Трофи́мович Ива́шкин (1939г.р.) Доктор медицинских наук, проф. РАМН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Московской медицинской академии им. Сеченова.Директор Клиники гастроэнтерологии, гепатологии Указом Президента РФ В.В. (№
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России
Институт терапии и инструментальной диагностики
Слайд 2
Влади́мир Трофи́мович Ива́шкин (1939г.р.)
Доктор медицинских наук, проф. РАМН, заведующий кафедрой
пропедевтики внутренних болезней, Московской медицинской академии им. Сеченова.
Директор Клиники гастроэнтерологии,
гепатологии Указом Президента РФ В.В.
(№ 320 от 04.07.2016)
В.Т. Ивашкин награжден орденом Почета за заслуги в развитии здравоохранения, медицинской науки и многолетнюю добросовестную работу
Слайд 3Цель лекции – опираясь на полученные знания поставить диагноз язвенной
болезни и функциональных расстройств желудка, провести дифференциальный диагноз, сформулировать диагноз
и назначить схему леченияПлан лекции
Определение язвенной болезни и функциональных расстройств желудка
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Классификация
Клиническая картина
Лабораторная и инструментальная диагностика
Диагностические критерии
Лечение
Прогноз
Слайд 4МКБ 10 – К 25 – язва желудка; К
26 – язва двенадцатиперстной кишки.
Определение: Язвенная болезнь — хроническое,
циклически протекающее заболевание, основным морфологическим субстратом которого является периодически рецидивирующий язвенный дефект гастродуоденальной зоны.
Слайд 5Эпидемиология язвенной болезни
Распространенность заболевания в развитых странах составляет от 7%
до 15% населения.
Около 10% имеет предрасположенность к заболеванию.
Дуоденальная
локализация преобладает над желудочной — 4:1.
Слайд 6Этиология
Отягощенная наследственность отмечается у 40% больных с язвой 12-ти перстной
кишки, преимущественно по мужской линии.
Генетические предпосылки:
а) особенности строения эпителия,
предрасполагающие к инфицированию Нр;б) врожденный дефект мукофукопротеинов слизи;
в) недостаточная выработка Ig А и простогландинов.
наличие HLA-антигенов В5, В15, В35.
Слайд 7Этиология
Важная роль принадлежит
Helikobakter pilori,
также имеют значение курение,
алкогольгрубые нарушения в питании;
длительный прием ульцерогенных препаратов (стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, и т. д.).
Слайд 8
Патогенез язвенной болезни
В основе патогенеза образования
язвы лежит
нарушение равновесия
между агрессивными и защитными факторами.
Слайд 10
Факторы защиты
Устойчивость слизистой оболочки к действию агрессивных факторов обеспечивают:
образование слизи;
продукция
бикарбонатов;
активная регенерация поверхностного эпителия;
достаточное кровоснабжение слизистой оболочки;
нормальное содержание простагландинов в
стенке слизистой оболочки;иммунная защита.
Слайд 11Факторы агрессии
соляная кислота;
пепсин;
желчные кислоты;
нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка
и 12-перстной кишки.
Слайд 12Helicobacter pylori.
- стимулирует главные
клетки желудка, способствуя
гиперсекреции Нcl и увеличению
продукции пепсиногена-1,
- поддерживает постоянное местное
воспаление, ингибирует фактор
рост клеток,
- препятствует движению ионов
водорода в просвет желудка,
- приводит к снижению толщины
защитного слизистого
барьера.
Слайд 15Классификация язвенной болезни
ПО ЭТИОЛОГИИ:
Ассоциированная с Helicobacter pylori (НР)
Не ассоциированная с
НР
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
Язвы желудка:
антрального отдела
пилорического отдела
кардинального и субкардиального
отделовЯзвы двенадцатиперстной кишки:
луковицы
внелуковичная (постбульбарная)
Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Слайд 16Классификация
ПО ТИПУ ЯЗВ:
Одиночные
Множественные
ПО РАЗМЕРУ:
Малые (до 0,5 см)
Средние (0,5-1,0 см)
Большие
(1,1-2,9 см)
Гигантские (≥3 см — для язв желудка; ≥2 см
— для язв двенадцатиперстной кишки)
Слайд 17 КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО КЛИНИЧЕСКОМ У ТЕЧЕНИЮ:
Типичные
Атипичные:
с атипичным болевым синдромом;
безболевые (но с другими клиническими проявлениями);
Бессимптомные.
ПО УРОВНЮ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ:
С сохраненной секрецией
С пониженной секрецией
Слайд 18 КЛАССИФИКАЦИЯ
Фаза процесса:
а. Обострение (язвенный дефект, признаки воспаления
в желудке или двенадцатиперстной кишке)
б. Затухающее обострение (язвенный рубец,
остаются признаки воспаления) в. ремиссия (язвенный рубец, исчезновение проявлений воспаления)
Слайд 19 КЛАССИФИКАЦИЯ
Течение болезни:
а. Тяжелое (обострение более 3 раз
в год
б. Среднетяжелое (обострение 2 раза в год)
в. Легкое
(обострение 1 раз в 1-2 года)г. Латентное (отсутствие клинических признаков, язва выявляется случайно при рентгенографии или гастроскопии)
Слайд 21Клиническая картина язвы желудка
Болевой симптом зависит от локализации язвы
при
язвах субкардиального и кардиального отделов боли возникают часто сразу
после приема пищи.При язве тела желудка спустя 30 мин— 1 ч (ранние боли).
При язвах средней и нижней трети желудка боли появляются через 1,5-2 часа после еды, (поздние боли)
Слайд 23Синдром желудочной диспепсии
На высоте болей часто появляются тошнота и рвота,
приносящие облегчение.
При рефлюкс - эзофагите наблюдается отрыжка кислым и
изжога. Стул — со склонностью к запорам.
При объективном обследовании:
Язык обложен беловатым налетом.
При пальпации живота — разлитая болезненность в эпигастральной области.
Примерно у половины больных - снижение массы тела.
Слайд 24Клинические особенности язвы двенадцатиперстной кишки
Характерным для язвы двенадцатиперстной кишки являются
возникновение поздних «голодных» эпигастральных болей через 1,5—2 ч после приема
пищи и регулярных ночных болей.Болевой синдром легко купируется приемом пищи или антацидов.
Слайд 25
Диспепсические явления:
отрыжка, горечь во рту (наличии дуодено-гастрального рефлюкса)
рвота
встречается реже, чем при язве желудка (появляется при развитии рубцовой
деформации привратника).При объективном обследовании - локальная болезненность в пилородуоденальной зоне и локальное защитное напряжение мышц, положительный симптом Менделя (поколачивании по передней брюшной стенке).
Слайд 26Осложнения:
признаки скрытого кровотечения
Умеренная бледность кожных покровов
Гипохромная анемия и
ретикулоцитоз в клиническом анализе крови
Положительная реакция к5ала на скрытую
кровь. 
Слайд 27Признаки массивного кровотечения
Общие проявления:
обморочное состояние
бледность кожных покровов
сухость
во рту
снижение артериального давления, тахикардия
Местные проявления:
рвота «кофейной гущей»,
а затем неизмененной кровью со сгустками; при кровотечении из язвы 12-ти-перстной кишки появляется жидкий дегтеобразный стул,
при забросе крови через привратник -рвота «кофейной гущей».
Слайд 28Клинические признаки перфорации язвы
Появление «кинжальных» болей в эпигастральной области
Симптомы
раздражения брюшины
При перкуссии — исчезновение печеночной тупости
Рентгенологически —
свободный воздух в брюшной полости При перфорации язвы двенадцатиперстной кишки возможно появление подкожной эмфиземы в поясничной области
Слайд 29Пенетрация язвы
Пенетрируют чаще всего язвы, расположенные на задней стенке желудка
или двенадцатиперстной кишки; проникание язвы происходит чаще всего в поджелудочную
железу, печеночно-дуоденальную связку, печень и сальник.Чаще всего проникающая язва симулирует картину тяжелого острого холецистита с соответствующим болевым синдромом, диспепсическими расстройствами, повышенной температурой, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом.
У некоторых больных развитие желтухи может быть связано с пенетрацией язвы в печень и развитием гепатита;
Иногда клиническая картина, напоминает панкреатит: выраженный болевой синдром, понос, исхудание.
Слайд 30Картина стеноза привратника
Боли в эпигастральной области после приема пищи, тяжесть,
распирание, чувство переполнения в желудке, не соответствующее количеству съеденной пищи;
рвота
съеденной накануне пищей;отрыжка с запахом тухлых яиц.
Слайд 31 Малигнизация язвы Слабость, снижение аппетита, похудание, изменение характера болей, которые становятся
постоянными и не уменьшаются от приема пищи или антацидов, проявления
анемического синдрома – основные клинические признаки, позволяющие предположить раковое перерождение язвы.
Слайд 32Пример формулировки диагноза
Язвенная болезнь желудка. Не связанная с Нр. Язва
пилорического отдела желудка диаметром 1.2 см. Рецидивирующее течение с
частыми обострениями. средней степени тяжести. Фаза обострения.Осложнение: стеноз привратника.
2.Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с Нр, язва луковицы 12- перстной кишки, 1.0 см. Рецидивирующее течение, тяжелой степени. Фаза затухающего обострения.
Осложнение: желудочное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
Слайд 33Лабораторные и инструментальные методы исследования
Клинический анализ крови + ретикулоциты.
Копрограмма.
Анализ кала
на скрытую кровь.
Исследование желудочной секреции.
Рентгенологическое исследование желудка.
Фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой
оболочки 
Слайд 39Варианты формы и размеров язвы в рентгеновском изображении
Крупная язва
неправильной формы с неровным контуром,
с широким входом.
Слайд 40Методы, используемые для выявления Helicobacter pylori
Гистологический морфологический метод (золотой
стандарт) выявляет Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка
Бактериологический метод
— выращивание Helicobacter pylori на специальных средах. В клинической практике используется для выявления устойчивых к антибиотикам штаммов.Биохимический метод — основан на высокой уреазной активности микроба.
Слайд 41Методы исследования Нр
4. Иммунологический метод — определение антител к Helicobacter
pylori:
непрямой иммунофлюоресцентный метод;
иммуноферментный метод;
реакция агглютинации;
реакция связывания комплемента.
5. Полимеразная цепная
реакция — определение ДНК Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки6. Исследование антигена Helicobacter pylori в кале.
Слайд 42
Основные принципы терапии язвенной болезни
Цели лечения:
Эрадикация Helicobacter pylori
Быстрая ликвидация симптоматики
Достижение стойкой ремиссии
Предупреждение осложнений
Лечение
язвенной болезни имеет два основных направления:нефармакологические методы;
фармакологические методы.
Слайд 43
Нефармакологическое лечение
Диетотерапия.
Диета № 1 механически и химически щадящая пища
строгое соблюдение интервалов между приемом пищи
кратность приема 3-4
раза в сутки.исключают кофе, алкоголь, копчености, консервы, свежие хлебобулочные изделия
увеличивают объем мясных и рыбных продуктов.
Слайд 44Антисекреторные средства
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
подавляют базальную, ночную, стимулированную секрецию,
угнетают продукцию пепсина, повышают образование простагландина Е
Н2-блокаторы не влияют
на моторную функцию желудка, секрецию слизи и бикарбоната.Средняя лечебная доза ранитидина 150—300 мг в
сутки, фамотидина 20-40 мг в сутки
Слайд 45Блокаторы транспорта водородных ионов.
Ингибируя активность Н+/К+-АТФазы в
париетальных клетках, эти препараты блокируют секрецию соляной кислоты,
подавляют базальную, ночную и стимулированную секрецию.Омепразол, эзомепразол, рабепразол принимается в дозе 20-40 мг в сутки, лансопразол 30-60 мг в сутки.
При сравнении эффективности разных ИПП достоверных отличий в эффективности не выявлено.
Слайд 46 3. Блокаторы М1-мускариновых рецепторов.
Блокируют М,- холинорецепторы, расположенные в
нервных сплетениях желудка. Значительно снижают базальную секрецию и максимальную кислотопродукцию,
инактивируют действие гастрина.Гастроцепин принимают по 50 мг 2 раза в сутки.
Слайд 47Антациды
К антацидным средствам относят лекарственные вещества, снижающие концентрацию
ионов водорода в желудочном содержимом за счет нейтрализации или буферного
действия, не влияя на секреторную активность.Снижение кислотности достигается двумя путями:
кислотонейтрализующее действие (окись магния, карбонат кальция, гидрокарбонат натрия);
кислотопоглощающее действие (препараты алюминия, гидроокиси магния).
Слайд 48
Антацидные препараты:
Невсасывающиеся антациды с длительностью действия до 3-х часов
(альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал)
При ранних болях – через 0,5-1 час
после еды;При поздних болях – через 2-2,5 часа после еды и дополнительно на ночь.
Слайд 49Гастропротективные препаратов
Механизмы гастропротекции:
цитопротекцию;
усиление секреции слизи;
усиление секреции бикарбонатов;
вазопротекцию.
Слайд 50Лечение
Сукральфат (вентер).
Образует защитный слой над поверхностью язв, препятствует действию
соляной кислоты и пепсина.
Усиливает синтез простагландина Е.
Суточная доза
4 г в 4 приема Коллоидный висмут (де-нол).
Образует белково-висмутовые комплексы, обволакивающие язвенную поверхность.
Ингибирует обратную инфузию ионов водорода.
Обладает бактерицидным действием на Неlicobacter pylori. Суточная доза 480 мг в два-три приема.
Слайд 52Эрадикационная терапия первой линии
(IV Маастрихское соглашение 2012 г.)
Ингибитор протонового
насоса в удвоенной дозе - омепразол в дозе 20 мг
2 раза в сутки или рабепразол, пантопразол, дексинант.Кларитромицин-500 мг 2 раза в день
Амоксициллин -1000 мг 2 раза в день
Эффективность 14 дневного курса на 9-12% выше 7-дневного
Слайд 53Терапия второй линии
Ингибитор протонового насоса омепразол или др. в
стандартной дозе
Висмута субсалицилат или субнитрат 120 мг 4 раза в
деньТетрациклин- 500 мг 4 раза в день
Метронидазол – 500 мг 3 раза в день или фуразолидон 50-150 мг 4 раза в день не менее 7 дней
Слайд 54Обучение больного. Прогноз
1. Больной должен четко соблюдать схему лечения
2. Избегать
приема НПВП и скорректировать образ жизни и питание (без алкоголя,
кофе и курения).3.Информировать больного о признаках осложнений ЯБ
Прогноз благоприятный при неосложненной ЯБ и при успешной эрадикационной терапии.
Прогноз ухудшается при большой давности болезни с частыми и длительными рецидивами, при осложненных формах ЯБ.
Слайд 55Дискуссия:
парадоксы хеликобактера
Открытие НР
не убавило вопросов о язвенной болезни:
- например, почему язва
"открывается" чаще всего в полнолуние, в октябре и январе? - НР нашли во многих захоронениях, сделанных до н.э, но частым заболеванием язва стала лишь в конце XIX в. и никто не знает почему.
- две трети населения Земного шара являются носителями НР, который превалирует у курильщиков, пьющих алкоголь, но риск "обрести" язву для них составляет 1% в год или 10% за всю жизнь ("Rom J Intern Med.", 2004).
Слайд 56
Одним из парадоксов является факт, что в Азии и
Африке почти 100% населения инфицировано НР, но язвенной болезнью страдает
всего 1% населения ("Am J Gastroenterol" 1999). В России 80% населения инфицированы НР, из которых лишь 40% жалуются на диспепсию и только 15% из жалующихся заболевают язвенной болезнью.
Слайд 57Основные положения лекции:
1. В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение
равновесия между факторами агрессии желудочной секреции и факторами защиты слизистой
оболочки желудка и 12-ти перстной кишки .2.Для течения язвенной болезни характерна цикличность, чередование периодов обострения и ремиссии. Обострение болезни чаще бывает сезонным
3. Осложнения язвенной болезни: кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование, малигнизация.
4. Маастрихское соглашение 2012 – основой документ, определяющий современную тактику лечения больных язвенной болезнью.
Слайд 59Функциональные расстройства желудка
Римский консенсус III 2006 г.:
функциональные заболевания ЖКТ -
это «вариабельная комбинацию хронических или рецидивирующих симптомов, не объединенных структурными
или биохимическими изменениями».Диагноз функциональных расстройств (заболеваний) становится возможным после исключения органической патологии.
Слайд 61Римские критерии функциональных расстройств
Продолжительность симптомов должна составлять не менее 3
мес. на протяжении последнего полугода;
отсутствие органической патологии и видимого морфологического
субстрата;множественный характер жалоб со стороны разных органов, не только пищеварительной системы;
общее хорошее состояние и благоприятное течение заболевания без заметного прогрессирования;
существенное нарушение качества жизни пациента;
участие психоэмоциональных факторов в формировании симптомов;
частое наличие психоэмоциональных отклонений (чувства тревоги, страха, депрессии, истерических реакций).
Слайд 62Эпидемиология
Согласно данным Всемирной гастроэнтерологической организации (2013), функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
встречаются практически у 30 % взрослого населения Европы и признаны
наиболее частой причиной абдоминального болевого синдрома.Функциональные расстройства желудка составляют от 20 до 50% всех функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.
По разным сведениям, за медицинской помощью обращается лишь каждый второй–четвертый пациент с синдромом диспепсии.
Слайд 63Этиология
Наследственность: полиморфизм гена GN-β3. При генотипе GN-β3 СС может нарушаться
чувствительность рецепторов к нейротрансмиттерам, стимулирующим двигательную функцию желудка.
Курение повышает риск
развития диспепсии в 2 раза , а его прекращение ведет к нормализации двигательной функции желудка.Алиментарные погрешности играют скромную роль в развитии функциональной диспепсии.
Пищевая токсикоинфекция (так называемая «постинфекционная» функциональная диспепсия).
Психосоциальные факторы. У большинства пациентов развитию заболевания предшествует жизненно значимые хронические стрессовые факторы.
Слайд 65Патогенез
Нарушение секреции соляной кислоты
у больных с функциональной диспепсией имеется повышенная
чувствительность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта к соляной кислоте, особенно при
увеличении времени ее пребывания в ДПКРасстройства гастродуоденальной моторики подтверждено данными электрогастрографии.
Изменение висцеральной чувствительности. Установлено, что у таких больных боли в эпигастральной области возникают при значительно меньшем повышении внутрижелудочного давления по сравнению со здоровыми лицами. Висцеральная гиперчувствительность коррелирует с выраженностью симптомов диспепсии
Слайд 66Класификация функциональных расстройств
B. Функциональные гастродуоденальные расстройства
B1. Функциональная диспепсия:
B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром
B1b.
Синдром эпигастральной боли
B2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой:
B2a. Аэрофагия
B2b. Неспецифическая чрезмерная отрыжка
B3.
Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой:B3a. Хроническая идиопатическая тошнота
B3b. Функциональная рвота
B3c. Синдром циклической рвоты
B4. Синдром руминации (повторное пережевывание) у взрослых
Слайд 68Клиническая картина
В зависимости от преобладания в клинической картине тех или
иных жалоб выделяют два основных клинических варианта функциональной диспепсии:
1.
синдром боли в эпигастрии (прежнее название – язвенноподобный вариант) 2. постпрандиальный дистресс-синдром (прежнее название – дискинетический вариант).
Слайд 69Синдром боли в эпигастрии
У больного, по меньшей мере 1 раз
в неделю, отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в
эпигастральной области.При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак;
не локализуются в других отделах живота;
не уменьшаются после дефекации;
не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.
Слайд 70Постпрандиальный дистресс-синдром
У больного, по меньшей мере несколько раз в неделю,
после еды при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения
в эпигастральной области или раннее насыщение.При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой и синдромом боли в эпигастрии.
Слайд 71Методы диагностики
К числу о с н о в н ы
х методов относятся:
клинический и биохимический анализы крови,
анализ
кала, эзофагогастродуоденоскопия,
ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
диагностика инфекции H. pylori.
Слайд 72«Симптомы тревоги»
лихорадка,
выраженное похудание,
кровь в кале,
анемия,
лейкоцитоз,
повышение
СОЭ и др.
обнаружение их исключает диагноз функциональной диспепсии и
требует проведения тщательного обследования для исключения серьезного органического заболевания.
Слайд 73Дополнительные методы обследования
рентгенологическое исследование желудка и ДПК,
внутрижелудочная рН-метрия,
суточное
мониторирование рН в пищеводе,
исследование двигательной функции желудка(сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия),
компьютерная томография
и т. д.
Слайд 74Лечение
1. Общие мероприятия по нормализации образа жизни.
отказ от курения, употребления
алкоголя, приема НПВП.
2. Ведения пациентом «пищевого дневника».
3. Больным рекомендуется частое
(6 раз в день) дробное питание небольшими порциями с ограничением жирной и острой пищи, а также кофе. 4. Медикаментозное лечение.
5. Психотерапевтическая коррекция.
6. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
Слайд 75Лечение
Медикаментозная терапия:
При синдроме боли (язвенноподобном варианте ФД) целесообразно назначать антисекреторные
препараты (прежде всего ингибиторы протонной помпы) в стандартных дозах.
Больным
с постпрандиальным дистресс-синдромом (дискинетическим вариантом) показан прием прокинетиков, в частности итоприда гидрохлорида (ганатона) в дозе 50 мг 3 раза в сутки и блокаторов опиодных рецепторов (тримебутин 200 мг 3 раза в день)Продолжительность основного курса должна составлять в среднем около 4 недель.
При сохранении жалоб на фоне лечения показана консультация психиатра и психофармакологическое лечение.
Слайд 76Лечение
Целесообразность проведения эрадикации инфекции H. pylori у больных с ФД
длительное время ставилась под сомнение. Проведенный мета-анализ 13 работ, включавших
3168 пациентов показал, что диспепсические жалобы изчезли в 36% , эффективность плацебо - 30%. Таким образом, эрадикационная терапия способствует исчезновению клинических симптомов у сравнительно небольшого числа больных.Хотя эрадикационная терапия и не способствует сама по себе устранению диспепсических симптомов, целесообразность ее проведения диктуется замедлением прогрессирования сопутствующего хронического гастрита, снижением риска возникновения язвенной болезни и рака желудка.
Слайд 77Прогноз
У большинства пациентов заболевание протекает длительно, с чередованием периодов обострения
и ремиссии. Примерно у одной трети больных диспепсические симптомы исчезают
самостоятельно в течение года. Риск развития язвенной болезни и рака желудка при ФД не отличается от такового у лиц, не имеющих диспепсических симптомовЛишь у небольшой части больных с упорными жалобами, часто обращающихся за медицинской помощью, прогноз течения заболевания менее благоприятен, поскольку применение большинства лекарственных препаратов у них оказывается недостаточно эффективным. Здесь необходимо ведение больных совместно с психиатрами и психотерапевтами.
Слайд 78Основные положения лекции
Диагноз функциональных расстройств желудка становится возможным после исключения
органической патологии.
Два основных клинических варианта ФД:
-
синдром боли в эпигастрии- постпрандиальный дистресс-синдром.
Лечение при синдроме боли
-ингибиторы протонной помпы в стандартных дозах, при постпрандиальном дистресс-синдроме
- прокинетики, (итоприда гидрохлорида - ганатон) и блокаторы опиодных рецепторов (тримебутин).
Слайд 79Контрольные вопросы
Назовите «золотой стандарт» в диагностике Helicobacter pylori.
Алгоритм обследования больного
при подозрении на язвенное кровотечение.
Клинические особенности при бульбарной локализации язвы.
Что
такое «Маастрихское соглашение»?
