Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
Содержание
- 1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
- 2. Зоны хронической язвы (M. Askinazi, 1922)I
- 3. Секреторная активность различных отделов желудка
- 4. Регуляция кислотопродукции
- 5. Причина язвообразования - дисбаланс агрессивных и защитных
- 6. Патологическое внутристеночное накопление Н+ - основа язвообразованияобратный транспорт Н+гипоксия любого генезаH.D. Johnson (1694)
- 7. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИжалобы и анамнезэндоскопиярентгенографияизучение кислотопродукцииизучение моторики
- 8. ГРАНИЦЫ И АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ЖЕЛУДКА
- 9. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
- 10. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
- 11. язва двенадцатиперстной кишки «Пятно»- стойкое депо
- 12. Всякое изъязвление в желудке требует обязательной морфологической верификацииязва желудка
- 13. язва - рак
- 14. ↓ воздействия факторов агрессии↑ активности факторов защитыКонсервативное
- 15. Успехи консервативной терапии
- 16. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮАбсолютные:декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз перфорация
- 17. ВОЗМОЖНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯСнизить кислотопродукциюУлучшить эвакуациюУдалить язвуРезекция желудкаВаготомияДренирующие операции
- 18. Th. Billroth - 29\I-1881 г. первая успешная резекция желудка
- 19. иннервация желудкаСтимуляция вагусатело и дно –↑ кислотопродукцииантральный отдел – ↑ моторики, открытие привратника
- 20. ВАГОТОМИЯСтволовая ваготомия – пилороспазм + деинервация брюшной
- 21. ДРЕНИРУЮЩИЕ ЖЕЛУДОК ОПЕРАЦИИПилоропластикаДуоденопластикаГастродуоденоанастомозГастроеюноанастомоз
- 22. РУБЦОВО – ЯЗВЕННЫЙ СТЕНОЗКомпенсированный – 6 чСубкомпенсированный – 12 чДекомпенсированный – 24 ч
- 23. ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 15-25%клиническая картина:уменьшение интенсивности
- 24. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (J.Forrest,1987)F 1
- 25. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (J.Forrest,1987)F 2
- 26. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ коагуляция: электро -, крио
- 27. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИИПрофузное кровотечение –
- 28. ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ (85%)
- 29. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ В СВОБОДНУЮ
- 30. Вариант СПВ адаптированный к экстренной операции:
- 31. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ И ТЕРПЕНИЕМОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени И.М. Сеченова КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ № 1
- 32. Скачать презентанцию
Зоны хронической язвы (M. Askinazi, 1922)I – экссудацииII – фибриноидного некрозаIII – грануляционной тканиIV – рубца
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени И.М.
Сеченова
Слайд 2Зоны хронической язвы (M. Askinazi, 1922)
I – экссудации
II –
фибриноидного некроза
III – грануляционной ткани
IV – рубца
Слайд 5Причина язвообразования - дисбаланс агрессивных и защитных факторов (A. Shay,1959)
Факторы защиты:
желудочная слизь и бикарбонаты
активная регенерация эпителия
интенсивный кровоток в слизистой
оболочкеналичие в слизистой протективных веществ
антродуоденальный механизм торможения секреции
Факторы агрессии:
кислотно-пептический фактор
травматизация слизистой
дуоденальная дисмоторика
нарушение антродуоденальных механизмов торможения желудочной секреции
Слайд 6Патологическое внутристеночное накопление Н+ - основа язвообразования
обратный транспорт Н+
гипоксия любого
генеза
H.D. Johnson (1694)
Слайд 7МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
жалобы и анамнез
эндоскопия
рентгенография
изучение кислотопродукции
изучение моторики
Слайд 11язва двенадцатиперстной
кишки
«Пятно»- стойкое депо бария,
с конвергенцией складок
Язвенная
ниша – стойкое депо
бария, выходящее за контур органы
Слайд 14↓ воздействия факторов агрессии
↑ активности факторов защиты
Консервативное лечение -
неосложненная язвенная болезнь
Слайд 16ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Абсолютные:
декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз
перфорация язвы
профузное язвенное кровотечение
малигнизация
язвы
Относительные:
пенетрация язвы
язвенное кровотечение в
анамнезе
каллезная
язва рецидив язвы после
операции
резистентная к адекватной
терапии язва
любые неблагоприятные
варианты течения язвенной
болезни у больных старше
65 лет.
Слайд 17ВОЗМОЖНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Снизить кислотопродукцию
Улучшить эвакуацию
Удалить язву
Резекция желудка
Ваготомия
Дренирующие операции
Слайд 19иннервация желудка
Стимуляция вагуса
тело и дно –
↑ кислотопродукции
антральный отдел –
↑
моторики,
открытие привратника
Слайд 20ВАГОТОМИЯ
Стволовая ваготомия – пилороспазм + деинервация брюшной полости – необходима
дренирующая операция
Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) – сохраняет моторику антрального отдела
и иннервацию брюшной полости
Слайд 21ДРЕНИРУЮЩИЕ ЖЕЛУДОК ОПЕРАЦИИ
Пилоропластика
Дуоденопластика
Гастродуоденоанастомоз
Гастроеюноанастомоз
Слайд 22РУБЦОВО – ЯЗВЕННЫЙ СТЕНОЗ
Компенсированный – 6 ч
Субкомпенсированный – 12 ч
Декомпенсированный
– 24 ч
Слайд 23ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 15-25%
клиническая картина:
уменьшение интенсивности пептической боли
общая
слабость
бледность
головокружение
обморок
рвота кровью или жидкостью цвета «кофейной гущи»
мелена
Слайд 24ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (J.Forrest,1987)
F 1 - а
- струйное (артериальное)
кровотечение F 1 - b - капельное кровотечение
из язвы
F 2 - a - крупный тромбированный
сосуд в дне язвы или свежий сгусток крови,
закрывающий язву
Слайд 25ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (J.Forrest,1987)
F 2 - b -
плотно фиксированный к
язве тромб-сгусток F 2 - c - язва с вкраплениями
гематина (мелкие
тромбированные сосуды
в виде окрашенных пятен)
F 3 - язва без признаков
кровотечения
Слайд 26ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ
ГЕМОСТАЗ
коагуляция: электро -, крио -,
лазеро - …
механическое сдавление
сосуда:
инъекция, клиппированиеаппликация
Слайд 27ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Профузное кровотечение – экстренная операция!
Эндоскопически остановленное
кровотечение
F 1 (a,b) – срочная операция
Превентивный эндоскопический
гемостаз F 2 - а – срочная операцияF 2 - b,c; F 3 – консервативная терапия под динамическим эндоскопическим контролем
Слайд 28ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ (85%)
Rö – свободный
газ в брюшной
полости
Клиническая картина: «кинжальная» боль в животе
«доскообразное» напряжение
мышц брюшной стенки
анамнез язвенной болезни
Слайд 29ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
Стадии течения
перфорации язвы
первичного шока – 4-6 час.
мнимого благополучия – 4-6
час.распространенного перитонита – через 8-12 часов
Задачи операции
ликвидация источника перитонита (перфоративной язвы)
лечение перитонита
патогенетическое лечение язвенной болезни
локализация язвы
время от момента
прободения
Слайд 30Вариант СПВ адаптированный к экстренной операции: задняя стволовая ваготомия +
передняя серомиотомия тела и дна желудка (T.V. Taylor, 1982)
Слайд 31СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
И ТЕРПЕНИЕ
МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени И.М. Сеченова
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ № 1
