Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭНДОКАРДА
Содержание
- 1. ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭНДОКАРДА
- 2. Первое описание – L. Rivier (VII век).W.
- 3. Заболеваемость ИЭ – 1,7 – 6,5 на
- 4. МИКРООРГАНИЗМЫ – ВОЗБУДИТЕЛИ ИЭ
- 5. ПАТОГЕНЕЗ УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯБактериемияНарушение целостности эндокардаОслабление резистентности организма
- 6. Нарушение целостности эндокардаУСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯВрожденные
- 7. УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯМедицинскме манипуляции (стоматологические,
- 8. УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯСахарный диабетНаркомания, токсикомания, в том числе алкоголизмВИЧ-инфекцияОнкопатологияЛечение иммунодепрессантами, ГКСПожилой возрастПереохлаждениеОслабление резистентности организма
- 9. ВЕГЕТАЦИИКолонии микробовТромбоцитыФибринВАЛЬВУЛИТПЕРФОРАЦИЯ СТВОРОКРАЗРЫВ ХОРДРАЗРЫВ ПАПИЛЛЯРНЫХМЫШЦПОЛИПОЗНО-ЯЗВЕННЫЙ-ЭНДОКАРДИТ
- 10. Слайд 10
- 11. Слайд 11
- 12. ПАТОГЕНЕЗ РАСПРОСТРАНЕНИЕ
- 13. Острое течение ИЭ Высоковирулентная микрофлора
- 14. Подострое течение ИЭ Малопатогенные микроорганизмы
- 15. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИЭОбщие симптомы:Лихорадка (чаще неправильного типа)
- 16. Периферические признакиВид септического больного (бледность кожных покровов,
- 17. Поражение сердцаЭндокардит с быстрым формированием клапанной регургитацииАртальный
- 18. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЙ П ТЭЛА
- 19. Диссеменирование инфекции
- 20. НЕПОСРЕДСТВЕННЫ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ Прогрессирующая сердечная недостаточностьТромбоэмболииСобственно септический процесс
- 21. Особенности течения ИЭ на современном этапеИЭ стал
- 22. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ Количество лейкоцитов в периферической крови
- 23. ПОСЕВ КРОВИ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ Забор
- 24. ПРИЧИНЫ РЕДКОЙ ВЫСЕВАЕМОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВШирокое и раннее назначение антибиотиков.Нарушение правил забора крови.Несовершенство применяемых бактериологических технологий.Особенности возбудителя.
- 25. ЭХОКГ Визуализация
- 26. ЭХОКГ
- 27. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЭ (Duke Endocarditis Servis, США, 1994)
- 28. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЭ (Duke Endocarditis Servis, США,
- 29. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЭ
- 30. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ИЭОстрая ревматическая
- 31. ПРИНИЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИЭАнтибактериальная терапияРанняя
- 32. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТРЕПТОКОККОВОГО ЭНДОКАРДИТАПенициллин-чувствительные штаммы :Бензилпенициллин 12
- 33. ЭНТЕРОКОККОВЫЙ ЭНДОКАРДИТБензилпенициллин 30 млн. Ед в сутки
- 34. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТАФИЛОКОККОВОГО ЭНДОКАРДИТАМетициллин-чувствительные штаммы:Оксациллин 12 г/сут.
- 35. ГРИБКОВЫЙ ЭНДОКАРДИТАмфотерицин В 1 мг/кг в 1
- 36. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЭ
- 37. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИЭ
- 38. ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИЭ
- 39. РЕЖИМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
- 40. РЕЖИМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
- 41. ЛЕЧЕНИЕ ИЭУФО крови 1 раз в 3
- 42. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИЭОстрая аортальная или
- 43. “Сегодня инфекционный эндокардит – упрек современной медицине.”
- 44. Скачать презентанцию
Первое описание – L. Rivier (VII век).W. Osler , 1985 г. (“Болезнь Ослера” в США, Англия, Канаде).“Болезнь Жаку” (Франция).“Болезнь Черногубова” (Россия).H. Schottmuller, E. Libman – “бактериальный эндокардит”.“Септический эндокардит, sepsis lenta”.ВОЗ: “Инфекционный
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭНДОКАРДА ИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
(РЕЖЕ ПРИСТЕНОЧНОГО ЭНДОКАРДА И КРУПНЫХ СОСУДОВ)
Слайд 2
Первое описание – L. Rivier (VII век).
W. Osler , 1985
г. (“Болезнь Ослера” в США, Англия, Канаде).
“Болезнь Жаку” (Франция).
“Болезнь Черногубова”
(Россия).H. Schottmuller, E. Libman – “бактериальный эндокардит”.
“Септический эндокардит, sepsis lenta”.
ВОЗ: “Инфекционный эндокардит” (1975г.).
Слайд 3
Заболеваемость ИЭ – 1,7 – 6,5 на 100 000 населения
в год
М : Ж = 1,5-3 : 1
Средний возраст 43
– 50 лет
Слайд 5
ПАТОГЕНЕЗ
УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Бактериемия
Нарушение целостности
эндокарда
Ослабление резистентности организма
Слайд 6Нарушение целостности
эндокарда
УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Врожденные и приобретенные пороки
сердца
Перенесенный ИЭ
Клапанные протезы
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
ПМК
Частые в/в введения
Слайд 7
УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Медицинскме манипуляции (стоматологические, хирургические, урогинекологические, гастроэнтерологические
и др.)
Центральные венозные катетеры
Внутривенное употребление наркотиков
Очаговая инфекция
Травмы, ранения
Бактериемия
Слайд 8
УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Сахарный диабет
Наркомания, токсикомания, в том числе
алкоголизм
ВИЧ-инфекция
Онкопатология
Лечение иммунодепрессантами, ГКС
Пожилой возраст
Переохлаждение
Ослабление резистентности организма
Слайд 9
ВЕГЕТАЦИИ
Колонии микробов
Тромбоциты
Фибрин
ВАЛЬВУЛИТ
ПЕРФОРАЦИЯ
СТВОРОК
РАЗРЫВ ХОРД
РАЗРЫВ ПАПИЛЛЯРНЫХ
МЫШЦ
ПОЛИПОЗНО-ЯЗВЕННЫЙ-
ЭНДОКАРДИТ
Слайд 12
ПАТОГЕНЕЗ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ЗА ПРЕДЕЛЫ
КЛАПАННОГО
КОЛЬЦА (АБСЦЕССЫ КОРНЯ АОРТЫ, СИНУСА ВАЛЬСАЛЬВЫ)
ЭМБОЛИИ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ
ВНЕ СЕРДЦА (АБСЦЕССЫ МОЗГА,
ЛЕГКИХ, МИОКРДА И ПР.)
ИНФАРКТЫ ОРГАНОВ
Слайд 13Острое течение ИЭ
Высоковирулентная микрофлора
(золотистый стафилококк, пневмококк, энтерококк,
Гр(-) флора)На неизмененных клапанах (первичный ИЭ)
Ярко выраженная клиническая картина
сепсиса
Быстрое формирование деструкции
клапана
Быстро прогрессирующая СН
Множественные тромбоэмболии
Неблагоприятный прогноз
(продолжительность заболевания до летального
исхода от 7 дней до 2 месяцев).
Слайд 14Подострое течение ИЭ
Малопатогенные микроорганизмы
(зеленящий стрептококк, эпидермальный
стафилококк).
Чаще вторичный ИЭ
Клиническая картина разворачивается
постепенно, в течение 2 – 6 недель
Продолжительность заболевания от его
начала до летального исхода – от 1,5 – 2
месяцев до 2 лет.
Слайд 15
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИЭ
Общие симптомы:
Лихорадка (чаще неправильного типа) с ознобами
Ночные поты
Недомогание
Анорексия
Артралгии, миалгии, оссалгии
Возможны септические артриты
Поражение РЭС
Слайд 16
Периферические признаки
Вид септического больного (бледность кожных покровов, цвет “кофе с
молоком”, легкая желтушность)
Петехии на небе, коже, коньюнктиве (симптом Лукина)
Геморрагические пятна
на ладонях и стопах (симптом Дженуэя)Узелки Ослера (на ладонях, пальцах)
Пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку)
Симптом щипка, жгута
Слайд 17Поражение сердца
Эндокардит с быстрым формированием клапанной регургитации
Артальный клапан – 50%
Митральный
клапан – 26 – 40%
Митральный клапан + аортальный – 15%
Трикуспидальный
клапан – 2 – 10%Пульмональный клапан – 2 - 3%
Внеклапанная локализация – 3 – 10%
СПЕКТР КЛАПАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Слайд 18
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЙ П
ТЭЛА – 25%
ПОЧКИ 33,7%
СЕЛЕЗЕНКА
24%
ГОЛОВНОЙ МОЗГ 24%
СЕРДЦЕ 11%
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ
АРТЕРИИ 7,3%
(И. И. Резник, 2004)
Слайд 19
Диссеменирование инфекции
остеомиелит
менингит
абсцессы органов пиелонефритИммуноопосредованные нарушения “Маски ИЭ”
артриты миокардит
гепатит спленит
васкулит гломерулонефрит
Слайд 20
НЕПОСРЕДСТВЕННЫ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
Прогрессирующая сердечная недостаточность
Тромбоэмболии
Собственно септический процесс
Слайд 21Особенности течения ИЭ на современном этапе
ИЭ стал полиэтиологичным.
Увеличился ИЭ в
пожилом и старческом возрасте.
Увеличился первичный ИЭ.
Появились безлихорадочные формы ИЭ.
Уменьшилась частота
“классических” периферических признаков ИЭ.Увеличилась частота неспецифических реакций, создающих маски гломерулонефрита, гепатита, миокардита и др.
Увеличилась частота ИЭ неизвестной ранее этиологии: правосердечный ИЭ наркоманов, эндокардит, связанный с хирургическим лечением пороков сердца. Чаще ИЭ возникает на фоне дегенеративных изменений клапанов, реже на фоне ревматических пороков. Пирсинг, татуировка.
Слайд 22
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Количество лейкоцитов в периферической крови нормальное или увеличенное, может
быть лейкопения. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Анемия нормохромная или гипохромная.
Ускорение СОЭ
.
Появление СРБ, увеличение уровня фибриногена, серомукоида, ЦИК, IgM, IgG, диспротеинемия с увеличение гамма-глобулинов.
В анализе мочи белок, эритроциты, цилиндры.
Слайд 23
ПОСЕВ КРОВИ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ
Забор крови производят из
разных вен не менее 3 раз с интервалом не менее
15 минут (0,5 – 1 час). В каждую пробирку набирают 10-15 мл крови. При подозрении на редкий возбудитель требуется специальная среда, длительное наблюдение за культурой.
Слайд 24
ПРИЧИНЫ РЕДКОЙ ВЫСЕВАЕМОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ
Широкое и раннее назначение антибиотиков.
Нарушение правил забора
крови.
Несовершенство применяемых бактериологических технологий.
Особенности возбудителя.
Слайд 25ЭХОКГ
Визуализация вегетаций на клапане, оценка
их формы, величины и подвижности. Вегетации надо искать целенаправленно в
динамике. В динамике следить за их эволюцией.При разрушении клапана видны разрывы створок, отрывы хорд, хаотическое движение створки.
При допплеровском исследовании выявляется регургитация той или иной степени.
Чреспищеводная ЭхоКГ более чувствительна, особенно при поражении протезированного клапана.
Слайд 28ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЭ
(Duke Endocarditis Servis, США, 1994)
Достоверный (определенный) диагноз ИЭ:
- два больших критерия или
-
один большой критерий + три малых или- пять малых критериев.
Вероятный ИЭ:
- для достоверного диагноза не достаточно критериев,
а в отвергнутый ИЭ данные не укладываются.
Отвергнутый ИЭ:
- наличие альтернативного диагноза или
- регрессирование симтомов болезни при а/б терапии
в течение 4 дней.
Дополнительные малые критерии ИЭ
(по С. С. Lamas et Eykyn, 1997)
Увеличение СОЭ
СРБ
Спленомегалия
Микрогематурия
Слайд 29ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЭ (Виноградова Т. Л., Чипигина
Н. С., 1998)
ИЭ достоверный: 2 основных клинических признака + 2
параклинических признака (обязательно – шум регургитации).ИЭ вероятный: более 2 основных признаков + 1 дополнительный клинический признак и/или 2 основных клинических признака + 1 параклинический признак (обязательно – шум регургитации).
Слайд 30Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ИЭ
Острая ревматическая лихорадка
Системная красная волчанка
Неспецифический
аортоартериит
Лимфопролиферативные болезни
Опухоли
Туберкулез
Хронический пиелонефрит
Лихорадка неясного генеза – исключать ИЭ!
Слайд 31
ПРИНИЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИЭ
Антибактериальная терапия
Ранняя
массивная
длительная (не менее 4 – 6 недель)
с учетом чувствительности
выделенного возбудителя к
антибиотикам.
Слайд 32
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТРЕПТОКОККОВОГО ЭНДОКАРДИТА
Пенициллин-чувствительные штаммы :
Бензилпенициллин 12 – 18 млн.
ЕД в сутки или
Цефтриаксон 2 г в сутки в течение
4 недельВ первые 2 недели комбинировать с гентамицином (амкацином) или нетилмицином
При аллергии на пенициллин и другие бета-лактамные антибиотики – ванкомицин + гентамицин.
Пенициллин – резистентные штаммы:
Схема, рекомендованная для лечения энтерококкового эндокардита.
Слайд 33ЭНТЕРОКОККОВЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Бензилпенициллин 30 млн. Ед в сутки в/в или в/м
в 6 введений 4-6 недель + Гентамицин 1 мг/кг/сут. в/в
или в/м 2 недели илиВанкомицин (Эдицин) 30 мг/кг/сут. в/в в 2 введения 4-6 недель + Гентамицин 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 2 недели
Слайд 34
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТАФИЛОКОККОВОГО ЭНДОКАРДИТА
Метициллин-чувствительные штаммы:
Оксациллин 12 г/сут. в 6 введений
4-6 недель (+ Гента 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 3-5
дней) илиЦефазолин или Цефотаксим 6-8 г/сут. в/в в 3 введения 4-6 недель (+ Гента 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 3-5 дней) или
Ванкомицин 30 мг/кг/сут. в/в в 2 введения
Метициллин-резистентные штаммы:
Ванкомицин 30 мг/кг/сут. в/в в 2 введения 4-6- недель (+ Гента 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 2 недели)
Слайд 35ГРИБКОВЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Амфотерицин В 1 мг/кг в 1 введение
+
Флуконазол 400
мг в 1 введени 4-6 недель
Слайд 39РЕЖИМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
Слайд 40РЕЖИМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
Слайд 41ЛЕЧЕНИЕ ИЭ
УФО крови 1 раз в 3 дня (не более
6 процедур)
ГКС 10 – 20 мг/сут.
Дезинтоксикационная терапия
Антистафилококковая плазма
Иммуноглобулин
Слайд 42ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИЭ
Острая аортальная или митральная недостаточность.
Грибковый эндокардит,
грамотрицательная инфекция.
Распространение гнойной инфекции на миокард или перикард.
Рецидивирующие эмболии после
адекватной антибактериальной терапииПодвижные вегетации размером более 10 мм.
Стойкая бактериемия, несмотря на антимикробную терапию.
Рецидив ИЭ.
Ранний ИЭ протезированных клапанов.
Неэффективность терапии.
