Слайд 2Аденоидные разрастания (вегетации) или аденоиды - это патологическое увеличение глоточной
миндалины
Слайд 3Этиология и патогенез
Компенсаторная гипертрофия
Микробный фактор
Аллергические реакции
Лимфатический диатез
Наследственная предрасположенность, алиментарный фактор
(избыток белка), радиация, дисфункция гипофизарно-адренокортикальной системы, гормональные растройства.
Слайд 4КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Затруднение носового дыхания:
величина и форма аденоидных вегетаций
размер и форма
носоглотки
сопутствующие изменения слизистой оболочки носа
Слайд 5КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выделения из носа
Храп и СОАС
Кашель???
Нарушение тембра голоса (закрытая гнусавость)
– «м» и «н» = «б» и «д»
Нарушение слуха
Региональный лимфаденит
Слайд 6КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Нарушение формирования лицевого скелета
Слайд 7КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух
Воспалительные заболевания среднего уха
Воспалительные
заболевания глотки, гортани и нижележащих дыхательных путей
Слайд 8КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Нарушения со стороны ССС:
инфекционно-токсическое воздействие на миокард
раздражение рефлексогенных зон
носоглотки
сенсибилизация организма
хроническое кислородное голодание
Синусовая брадикардия, тахикардия, миокардиодистрофия
Слайд 9КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Нарушения со стороны ЦНС
Нарушения формирования скелета грудной клетки
Ночное недержание
мочи
Слайд 11Диагностика
Передняя риноскопия
Эпифарингоскопия (степени гиперторофии)
Пальцевое исследование носоглотки
Слайд 12Диагностика
Эндоскопия носоглотки
Слайд 13Диагностика
Рентгенография носоглотки
Слайд 14Диагностика
Компьютерная томография носоглотки
Слайд 15Дифференциальная диагностика
Юношеская ангиофиброма основания черепа
Хоанальный полип
Гипертрофия задних концов нижних носовых
раковин
Слайд 17Показания
Стойкое затруднение носового дыхания
Дисфункция слуховой трубы
Рецидивирующий острый или хронический гнойный
средний отит
Храп с СОАС
Слайд 18Противопоказания
Острые инфекционные заболевания и 1-2 месяца после
Контакт с больными детскими
инфекциями
Коагулопатии
Острые заболевания внутренних органов или обострения хронических заболеваний
Бациллоносительство токсигенной коринебактерии
дифтерии
Слайд 19Осложнения аденотомии
Повреждение близлежащих анатомических образований
Аспирация аденоидов
Облом кольца аденотома
Кровотечение
Слайд 20Осложнения аденотомии
Повышение температуры тела
Острый гнойный средний отит
Ангина
Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс
Кривошея
Аспирационная
пневмония
Гнусавость
Слайд 21Консервативная терапия
Местно-вяжущие препараты
Гомеопатическое лечение
Климатотерапия (сухой морской климат)
Физиолечение
Ирригационная терапия
Слайд 22Аденоидит
антибактериальная терапия
неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия
ирригационная терапия
физиотерапия
иммунологическая коррекция
местная кортикостероидная терапия
Слайд 23Гипертрофия небных миндалин
Нарушение глотания пищи
Нарушение артикуляции речи
Храп с СОАС
Нарушение носового
дыхания
Слайд 28Ком в горле
что-то плотное и давящее, мешающее глотать слюну, а
также, щекотание, першение, жжение, удушье и другого типа дискомфорт. Боль
может переходить в затылок и шею, ком мешает дышать, а у кого-то немеют руки и ноги, начинается отрыжка и давление смещается на область груди.
Слайд 29Ком в горле
ощущается после стрессовых ситуаций. Этот вид ощущений не
связан с функционированием систем организма. Волнение, депрессия, стресс вызывают напряжение
мышц нижней части горла, создавая "истерический комок", который исчезает сам через несколько часов.
Слайд 30Ком в горле
Гастро-эзофагиальный рефлюкс
Хронический фарингит
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Вегето-сосудистая дистония
Опухоли глотки
Слайд 31Ком в горле
Нарушение функций щитовидной железы, связанное:
- с дефицитом йода
в организме;
- с аутоимммунным заболеванием, для которого характерна избыточная секреция
тиреоидных гормонов (диффузный токсический зоб);
- с воспалением щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит).
Слайд 32Ком в горле
травма, смещение шейных позвонков;
напряженное откашливание;
побочные эффекты от лекарственных
препаратов, в том числе, антигистаминных средств, антидепрессантов и лекарств от
повышенного давления;
последствия простуды или кашля;
грыжа пищевода или диафрагмы;
излишний вес;
нарушение пищеварительных процессов, особенно, при нерациональном питании
Слайд 33Ком в горле
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
При необходимости, биохимический анализ
крови
Осмотр области шеи, шейных лимфоузлов, щитовидной железы
Орофарингоскопия и мезофарингоскопия
Непрямая ларингоскопия
УЗИ
щитовидной железы, при необходимости анализ на гормоны щитовидной железы
ФЭГДС
Рентгенография шейного отдела позвоночника
КТ, МРТ шейного отдела позвоночника
Слайд 34
ПРИНЦИПЫ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ФАРИНГИТОВ
Слайд 35Основные направления лечения фарингитов
Ликвидация возбудителя
Ликвидация явлений воспаления
Устранение болевого симптома
Устранение явлений
дисфагии
Устранение явлений першения, раздражения глотки, сухого кашля
Слайд 36Традиционная терапия острых фарингитов:
• Местные антисептические препараты
• Местноанестезирующие препараты
• Противовоспалительные препараты
• Системные антибиотики
Слайд 38Этиотропная терапия
пенециллины
цефалоспорины
макролиды
Слайд 39Преимущества местной антибактериальной терапии
Непосредственное воздействие на очаг инфекции
Отсутствие системного действия
Меньший
риск селекции резистентных штаммов нормальной микрофлоры
Слайд 40Состав препаратов местного действия
одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин,
бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и
др.)
эфирные масла
местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол)
антибиотики (фюзафюнгин, фрамицетин)
Слайд 41Состав препаратов местного действия
сульфаниламиды
дезодорирующие средства
лизаты бактерий (Имудон)
природные антисептики (экстракты растений,
продукты пчеловодства)
синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек (лизоцим, интерферон)
витамины (аскорбиновая
кислота).
Слайд 42Виды препаратов местного действия
Аэрозоли, спреи
Растворы для полоскания
Таблетки, пастилки, леденцы для
рассасывания
Слайд 43Виды препаратов местного действия
Слайд 44Виды препаратов местного действия
Слайд 45Виды препаратов местного действия
Слайд 46Виды антисептиков местного действия
Бензалкония хлорид
Гекситидин
Дихлорбензил, амилметакрезол
Хлоргексидин
Слайд 47Требования к антисептикам местного действия
• широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий
противовирусную активность;
• отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со
слизистых оболочек;
• низкая аллергенность;
• отсутствие раздражающего действия на слизистую.
Слайд 48Противовоспалительная терапия
Первая группа - активные ингибиторы синтеза простагландинов (ибупрофен, флурбипрофен,
диклофенак). Они наиболее активны при остром воспалении.
Вторая группа - сравнительно
слабые ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, пироксикам, фенилбутозан). Эти препараты мало активны при остром воспалении, но весьма эффективны при хроническом.
Слайд 49традиционные средства домашней и народной медицины.
щадящая диета
горячие ножные ванны
согревающие компрессы
на переднюю поверхность шеи
молоко с медом
паровые ингаляции
полоскание горла
курение следует прекратить.
Слайд 50Хронический фарингит
Простой (катаральный)
Гипертрофический
Атрофический
Гранулезный
Боковой
Слайд 51Хронический фарингит
Простой (катаральный)
Хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки глотки
Фарингоскопически характеризуется отеком,
гиперемией и утолщением слизистой оболочки
Слайд 52Хронический фарингит
Простой (катаральный)
Этиология
Повторные острые фарингиты
Инфекционный фактор в следствии хронического
тонзиллита, синуситов, кариеса зубов
Длительное затруднение носового дыхания
Слайд 53Хронический фарингит
Простой (катаральный)
Клиническая картина
При обострениях- боль в горле при глотании
(больше- при «пустом» глотке), ощущение саднения, першения, повышенное слюноотделение
В период
ремиссии жалобы стихают
Слайд 54Хронический фарингит
Гипертрофический
Гранулезный
Боковой
Характеризуется утолщением и отечным разрыхлением соединительнотканной стромы слизистой оболочки
и подслизистого слоя. Увеличение и повышение секреции слизистых и бокаловидных
желез, утолщение эпителия. Гипертрофия лимфоидных образований слизистой оболочки глотки
Слайд 55Хронический фарингит
Гипертрофический
Гранулезный
Боковой
Этиология
Состояние после тонзиллэктомии
Инфекционный фактор в следствии хронического тонзиллита,
синуситов, кариеса зубов
Слайд 56Хронический фарингит
Атрофический
Характеризуется истончением и сухостью слизистой оболочки глотки. Слизистая оболочка
бледная, может иметь «лакированный» вид, видны сосуды.
Слайд 57Хронический фарингит
Атрофический
Этиология
Общие заболевания, ведущие к атрофическим процессам: сахарный диабет, ХПН,
застойные явления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и др.
Заболевания желудочно-кишечного
тракта (гастро-фарингеальный синдром)
Влияние местных факторов- курение, запыленность и загазованность атмосферы
Длительное затруднение носового дыхания
Слайд 58Хронический фарингит
Атрофический
Клиническая картина
Ощущение инородного тела, дискомфорта, сухости, першения, саднения. Боль
не характерна.
Слайд 59Лечение хронического фарингита
Простая (катаральная) форма
Исключение этиологического фактора (лечение сопутствующих
заболеваний, восстановление носового дыхания)
В период обострений применение местных антибактериальных
и противовоспалительных средств ( полоскание раствором хлоргексидина 0,02%, отваром ромашки, Биопарокс, Стрепсилс и т.д)
Применение вяжущих средств- смазывание слизистой оболочки 5-10% р-ром танина в глицерине, 3% р-ром нитрата серебра, 3-5% р-ром колларгола
Слайд 60Лечение хронического фарингита
Гипертрофическая форма
В период обострения применение местных противовоспалительных и
антисептических средств ( аналогично лечению острого и обострению хронического катарального
фарингита)
В период ремиссии- устранение гипертрофированных участков лимфоидной ткани:
Коагуляция 20-40% раствором нитрата серебра
Криодеструкция
Лазерная коагуляция
Слайд 61Лечение хронического фарингита
Атрофическая форма
Лечение сопутствующих заболеваний, способствующих атрофическому процессу (сахарного
диабета, ХПН; хронического гастрита при гастрофарингеальном синдроме).
Устранение местных неблагоприятных факторов-
курение, работа в условиях загазованной и запыленной атмосферы
Восстановление носового дыхания
Местное воздействие раздражающих веществ, стмулирующих секрецию желез- смазывание задней стенки глотки раствором Люголя 1%, полоскание изотоническим раствором NaCl с добавлением 4-5 капель 10% раствора йода на стакан
Новокаиновые блокады задней стенки глотки с раствором прозерина или алоэ