Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Заболевания органов мошонки
Содержание
- 1. Заболевания органов мошонки
- 2. С 10-недельной беременности яички плода начинают
- 3. Воздействие повреждающих факторов на ранних этапах эмбриогенеза
- 4. Расстройство генетического аппарата – это чаще всего
- 5. Врожденные аномалии полового развития по состоянию наружныхполовых
- 6. Гипогонадизм это собирательное понятие, включающее все
- 7. Одной из причин первичной недостаточности тестикул являются
- 8. Врожденные аномалии пола с мужским строением наружных
- 9. Первичный врожденный гипогонадизмСиндром анархизма: этиология неизвестна. Чаще
- 10. Клинические проявления характеризуются неразвитой мошонкой, яички не
- 11. Синдром монархизма чаще врожденное
- 12. Диагноз клинико-лабораторный.Половой хроматин при монархизме положительный кариотип
- 13. Длина полового члена в растянутом состоянии в норме
- 14. МикропенияМикропения без гипоспадии развивается из-за дефицита тестостерона
- 15. КрипторхизмТочная причина крипторхизма неизвестна. Клетки сперматогенного эпителия
- 16. При лечении возрастного андрогенного дефицита применяют:тестостеронтокоферол соцетат
- 17. Развитие андрогенного дефицита проходит две стадии:На первой
- 18. Острая мошонкаСобирательное понятие включает в себя:некроз гидатидперекрут яичкатравму органов мошонкивоспалительные заболевания органов мошонкиострую водянку оболочки яичка
- 19. Пусковым механизмом развития острого поражения гидотид является
- 20. Перекрут яичкаПредраспологающие факторы:Пороки развития яичка (крипторхизм, интраперитональное
- 21. Механизм перекрута гидатидВо время сокращения мышцы, поднимающей
- 22. КлиникаНачальный период – боли в области мошонки
- 23. Клиническая картинаПерекрута яичка зависит от возраста, времени
- 24. ДиагностикаАнамнезЛабораторные исследования (лейкоцитоз, эритроциты в моче)Диафаноскопия Допплерография
- 25. ЛечениеПри перекруте яичка главная задача – ликвидация
- 26. Гипоспадиядистальная - головчатая или дистальная пенильная) промежуточная
- 27. Хирургическое вмешательствоПодходящий возраст для первичной операции –
- 28. Варикоцеле у детей и подростков Варикоцеле редко встречается
- 29. Алгоритм диагностики варикоцеле у детей и подростковВарикоцеле
- 30. Алгоритм лечения варикоцеле Варикоцеле
- 31. ЭнурезЭнурез – недержание в течение ночи. Любое
- 32. Острая задержка мочеиспусканияЭто отсутствие самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочой мочевом пузыре и наличии позывов к мочеиспусканию
- 33. Причины ОЗММеханические причиныЗаболевания ЦНСРефлекторные функциональные причиныМедикаментозное воздействие
- 34. Механические причины:ДГПЖРак простатыОстрый простатитТравма уретрыКамень мочевого пузыря или уретрыОпухоль уретры или шейки мочевого пузыряСклероз простатыФимоз
- 35. Заболевания ЦНС :Опухоли головного или спинного мозгаПоперечный миелитСухотка спинного мозгаТравмы позвоночникаШокКонтузия головного мозга
- 36. Рефлекторные функциональные причины:Операции на промежности, прямой кишке,
- 37. Причины развития ОЗМ Медикаментозная интоксикация
- 38. Симптомы ОЗМПозывы к мочеиспусканиюБолиОзнобБеспокойство больногоПальпируемый мочевой пузырь
- 39. Осложнения ОЗМПузырно-мочеточниковый рефлюксОстрый пиелонефритПочечная недостаточность
- 40. Патогенез развития ОЗММеханическая обструкцияПарасимпатическая активностьa-адренэргическая активностьРасширение мочевого
- 41. Роль a-адренэргической активности в развитии ОЗМРасширение мочевого
- 42. Роль a-адренэргической активности в развитии ОЗМИшемия предстательной
- 43. Методы, применяемые для устранения ОЗМИнтермиттирующая катетеризация (эффективен у 23% пациентов)Троакарная цистостомияУстановка постоянного уретрального катетера Хирургическое лечениеа-блокаторы
- 44. Вероятность самостоятельного восстановления мочеиспусканияКатетер на 1 день
- 45. Осложнения кратковременной катетеризацииЛихорадкаОстрый пиелонефрит Бактериэмия _ _
- 46. Осложнения длительной катетеризацииОбструкция катетераКамни мочевых путейЛокальные
- 47. Способы предотвращения осложнений катетеризацииИспользование закрытых систем катетеровПрименение
- 48. а-блокаторы в терапии ОЗММногоцентровое исследование в Великобритании:
- 49. Тактика лечения больных с ОЗМ в урологическом
- 50. Тактика лечения больных с ОЗМ в урологическом
- 51. Выводы:При наличии ОЗМ на фоне инфравезикальной обструкции
- 52. Выводы:Для профилактики осложнений рекомендуется использование катетеров из
- 53. Травмы уретрыТравмы уретры составляют до 30% всех
- 54. ТРАВМА УРЕТРЫ:Задняя уретра: как правило, при переломах
- 55. Травмы уретрыЗакрытые Открытые Ушиб НепроникающиеПроникающие
- 56. Травмы уретрыПередней уретрыЗадней уретрыИзолированныеСочетанныеКомбинированные
- 57. Травмы уретрыИнородные тела уретрыОжоги уретрыЯтрогенные повреждения уретры
- 58. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ УРЕТРЫ:1. Контузия: уретроррагия, норм. уретрограмма2.
- 59. Диагностика травм уретрыАнамнезСимптоматика, особенно местная:-уретроррагия-боль в промежности-боль
- 60. ДИАГНОСТИКА:При отсутствии уретроррагии или гематомы, повреждение уретры
- 61. Диагностика травм уретрыR-обследование, особенно уретроцистография, дающая почти полный ответ на вопрос о наличии травмы уретры.
- 62. ДИАГНОСТИКА (продолжение):Боль при мочеиспускании или задержка мочи
- 63. Диагностика травм уретрыПроведение диагностической катетеризации уретры категорически недопустимо
- 64. Предполагаемая травма уретрыРетроградная уретрограммаНет экстравазацииКонтузия, растяжение уретрыЦистостомия или катетеризация
- 65. Лечение травм уретрыКонсервативное лечение возможно только при
- 66. Оперативное лечение травм уретрыПоказания:Открытые травмы уретрыПолные закрытые трамы уретрыИнородные тела уретры
- 67. Оперативное лечение травм уретрыНаложение первичного шва уретры
- 68. Оперативное лечение травм уретрыПри наличии травматического шока,
- 69. КазуистикаБольной 58 лет ввел себе в уретру градусник
- 70. Травма гениталий:Прямой удар по эрегированному половому члену
- 71. Травма гениталий (продолжение):Проникащие травмы наружных половых органов
- 72. ДИАГНОСТИКА:Пациенты с переломами полового члена сообщают о
- 73. Лечение:Подкожная гематома без разрыва белочной оболочки кавернозных
- 74. ЛечениеРазрыв яичка: хирургическая ревизия, иссечение некротизированных тканей,
- 75. ЛечениеКолото-резаные раны мошонки: хирургическая ревизияПолный разрыв семявыносящего
- 76. ЛечениеТупая травма вульвы, как правило, представлена гематомой:
- 77. Тупая травма яичекКонтузия Разрыв ВывихУЗИ, МРТМалая гематома
- 78. Травма гениталий у мужчинАнамнез, общий анализ мочи,
- 79. Травмы органов мошонкиТравмы мошонки и ее органов
- 80. Травмы органов мошонкиЗакрытые - Ушиб яичка
- 81. Диагностика Особое внимание при травме мошонки необходимо
- 82. Лечение при травме органов мошонки следует придерживаться
- 83. Оперативное лечение. Орхэктомия показанаПри наличии второго неизмененного
- 84. Оперативная тактика при перекруте яичкаПри подозрении на
- 85. Травмы полового членаТравмы полового члена составляют менее
- 86. Травмы полового членаЗакрытые- Ушиб«перелом» - разрыв
- 87. Диагностика Анамнез ОсмотрУЗИ
- 88. Консервативное лечениеВозможно только:При ушибеПри ликвидации ущемления в
- 89. Оперативное лечение при переломе полового членаВскрытие кожи
- 90. Оперативное лечение при ущемлении полового членаЛиквидация ущемленияОценка
- 91. Спасибо за внимание
- 92. Скачать презентанцию
С 10-недельной беременности яички плода начинают активно продуцировать тестостерон, т.к он необходим для формирования внутренних и наружных гениталий по мужскому типу. Уровень тестостерона в крови плода в период между 10-18
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3
Воздействие повреждающих факторов на ранних этапах эмбриогенеза (до 20 недель)
ведет к нарушению детерминации пола, к развитию интерсексуальных состояний, на
более поздних - может вызвать гипоплазию, атрофию яичек, обусловливая врожденные формы гипоганадизма (синдром анорхизма, монорхизма).
Слайд 4Расстройство генетического аппарата – это чаще всего патология хромосом, а
в первую очередь половых. Она формируется в момент образования зиготы
или на этапах гометогенеза. Хромосомная патология бывает двоякого рода: качественная и количественная.Качественные нарушения структуры половых хромосом состоят в делеции (утраты участка хромосомы) дупликации (удвоение какого-либо участка), транслокации (переносе части одной хромосомы на другую) инверсии (изменения последовательности расположения генов в пределах одной хромосомы).
Количественные изменения обусловлены нерасхождением хромосом в процессе редукционного деления как в сперматогенезе, так и в овогенезе. Таким образом «виновником аномалии у ребенка могут быть оба родителя.
Слайд 5Врожденные аномалии полового развития по состоянию наружных
половых органов при рождении
можно разделить на три группы:
Врожденные аномалии пола с женским строением
наружных гениталий: «чистая агенезия гонад», смешенная агенезия гонад (с. Шерешевского – Тернера у девочек; дисгенезия яичников; синдром Рокитанского - Кюстнера; полная форма синдрома жестикулярной феминизации.Врожденные аномалии пола с мужским строением наружных гениталий: крипторхизм, эктопия; гипоспадия,
с. Клайнфельтера; с. Дель Кастильо, анархизм, монорхизм.
3. Врожденные аномалии пола с бисексуальным строением наружных гениталий (гермофродитизм)
а) гермофродитизм гонадной (истинный; с. дискенизии тестикул; с. неполной маскулинизации; с. тестикулярной феминизации
б) гермофродитизм экстагонадный ложный женский гермофродитизм, обусловленный врожденной дисфункцией коры надпочечников, ложный женский гермофродитизм, связанный с заболеваниями матери (адренобластома, андростерома).
Слайд 6Гипогонадизм
это собирательное понятие, включающее все состояния, сопровождающиеся гипофункцией
яичек. Если патология начинается с поражения тканей яичка, ее относят
к первичному гипогонадизму, если нарушения структуры и функция гипофиза или регулирующих их деятельность гипоталамических центров – ко вторичному.
Слайд 7Одной из причин первичной недостаточности тестикул являются нарушения, в результате
которых тестикулярная ткань отсутствует или остается недоразвитой, не способной к
секреции половых гормонов или в результате нарушения биосинтеза тестостерона в количестве, достаточном для развития андрогензависимых органов и тканей и вторичных половых признаков.Причиной первичного приобретенного гипогонадизма бывают острые и хронические воспалительные заболевания, перенесенные в пубертантном периоде. В частности эпидемический паротит, травматические повреждения яичек, послеоперационная атрофия (грыжесечение, орхопексия, операции на органах мошонки).
Слайд 8Врожденные аномалии пола с мужским строением наружных гениталий
Крипторхизм; причины:
патология в хромосомном наборе; различные тератогенные агенты, воздействующие на материнский
организм: недостаток так называемых дифференцирующих гормонов (андрогенов и лютропина плода, хорионического гонадотропина материнской плаценты).Механизм развития дегенативных изменений в яичке
нарушение температурного режима
травматизация
реакция аутоиммунной агрессии
Осложнения: опухоль, перекрут семенного канатика,
заворот яичка, замедление пубертантного развития
Диф. диагноз
При двустороннем крипторхизме с анархизмом строится на отрицательном хорионической пробе. УЗИ.
Слайд 9Первичный врожденный гипогонадизм
Синдром анархизма: этиология неизвестна. Чаще всего яичко погибает
приблизительно на 20-й неделе внутриутробного развития плода уретра уже сформирована
по мужскому типу. Однако недоразвиты кавернозные тела головки полового члена и мошонка.В этиологии синдрома уделяется внимание на заболевания беременной женщины (токсикозам, травмам), возможной травме яичек при ягодичном предлежании, о возможной роли аутоагрессии.
Синдром анорхизма сопровождается повышением уровня ФСГ и ЛГ. После 14 лет соотношение ФСГ/ЛГ в отличие от здоровых, у которых ЛГ в 1,5-2 раза выше ФСГ, меняется в пользу значительного превалирования ФСГ.
Слайд 10Клинические проявления характеризуются неразвитой мошонкой, яички не пальпируются. Иногда пальпируются
гипоплазированные придатки.
До 13-14 лет мальчики в своем развитии
не отличаются от сверстников. После 14 лет начинают формироваться евнухоидные черты фенотипа. Продолжается рост тела в длину.Лицо гладкое, без угрей, нет мутации голоса , не увеличивается щитовидный хрящ.
У больных нет или крайне редки эрекция, снижен интерес к противоположному полу, для взрослых характерна половая слабость, бесплодие отсутствует или резко гипоплазированная простата. Умственное развитие без отклонений от нормы . Нередко наблюдаются высокий интеллект, может иметь место «уход в работу» как компенсация физического недостатка. В психике могут отмечаться черты депрессивного состояния, замкнутость.
Диагностика: осмотр, УЗИ, пробы с хориогонином
Лечение: зависит от выраженности синдрома, заместительная терапия, трансплантация яичек на артериовенозной ножке.
Слайд 11
Синдром монархизма чаще врожденное (75%), ежели приобретенное.
Имеются доказательства наследственной предрасположенности. Представления о достаточной компенсаторной функции оставшегося
яичка, предотвращающего развитие гипогонадизма, оказались несостоятельными, поскольку у большинства наблюдаемых диагностировалась скрытая недостаточность стероидогенной функции яичек. Это проявлялось отставанием возрастной динамики содержания андронов в крови и моче, тенденцией к снижению уровня тестостерона в крови у взрослых.Часто хориогониновая проба бывает положительной, что свидетельствует о сохранности гармональных резервов яичка. Выраженных синдромов евнухоидизма бывает редко.
Слайд 12Диагноз клинико-лабораторный.
Половой хроматин при монархизме положительный кариотип 46×4. Определяются нормальные
или сниженные показатели уровня андрогенов, нормальные или повышенные уровни гонадотропинов.
Необходимо дифференцировать с односторонним внутрибрюшным крипторхизмом (лапароскопия, лапаротомия).Лечение – зависит от состояния яичка, у детей направлена на профилактику нарушений
развития, у взрослых (при наличии симптомов евнухоидизма, ослабление половой или снижения генеративной функции) на гормональную компенсацию андрогенами.
Слайд 14Микропения
Микропения без гипоспадии развивается из-за дефицита тестостерона во внутриутробном периоде.
У плода мужского пола синтез тестостерона в клетках Лейдига в
период половой дифференцировки (8-12 неделя) регулируется плацентарным ХГ. Во второй половине беременности синтез тестостерона, следовательно, рост полового члена регулируется ЛГ, секретируемым гипофизом плода. В связи с этим, мальчики в врожденным гипопитуитаризмом, изолированным дефицитом гонадотропных гормонов и нарушением функции яичек могут рождаться с нормальными мужскими половыми органами, за исключением микропении (половой член менее 2,5 см).При микропении, обусловленной дефицитом гонадотропных гормонов или первичным гипогонадизмом, введение тестостерона 25-50 мг 1 раз в месяц в течение 3 месяцев вызывает увеличение полового члена в среднем на 2 см.
У лиц, получивших несколько краткосрочных курсов лечения тестостероном по показаниям в сочетании гонадотропинами размеры полового члена приближаются к нормальным.
Слайд 15Крипторхизм
Точная причина крипторхизма неизвестна. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительные к
повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения
обнаруживаются уже на 1-ом году жизни, а к 4 годам в яичках уже отмечаются обширные отложения коллагена.Диагностика: Осмотр. УЗИ. КТ. МРТ. Лапароскопия.
Осложнения.
В 25% случаев крипторхизм сочетается с паховой грыжей. Крипторхизм в 35-48 раз повышает риск злокачественных опухолей яичка.
Орхопексию следует выполнять на 1-ом году жизни. Гормональная терапия ХГ 1500 ед. 3 раза в неделю (всего 10 инъекций) при двустороннем крипторхизме иногда дает положительный результат.
Примерно в 20% случаев одностороннего крипторхизма даже своевременная орхопексия не избавляет от бесплодия в будущем.
При двустороннем крипторхизме бесплодие неизбежно и неизлечимо.
Слайд 16При лечении возрастного андрогенного дефицита применяют:
тестостерон
токоферол соцетат 0,1 × 2
никотинамид
0,025 × 2
цитохром с 0,25%-4 мл × 1 в/м
милдронат 0,25
× 2Дозу вводимого тестостерона нужно подбирать с учетом уровня Л.Г. Только за счет фармакологических препаратов восполнять физиологическую потребность Те невозможно.
Слайд 17Развитие андрогенного дефицита проходит две стадии:
На первой – уровень тестостерона
поддерживается в пределах физиологической потребности за счет повышенного уровня ЛГ.
В дальнейшем выработки Т в клетках – продуцентах начинает падать ниже уровня минимального синтеза ЛГ. Гипофизарная гиперстимуляция ускоряет этот процесс. Развивается стадия декомпенсации.
Слайд 18Острая мошонка
Собирательное понятие включает в себя:
некроз гидатид
перекрут яичка
травму органов мошонки
воспалительные
заболевания органов мошонки
острую водянку оболочки яичка
Слайд 19Пусковым механизмом развития острого поражения гидотид является венозная гипертензия в
гидотиде с последующим развитием тромбоза.
Причинами являются факторы, ухудшающие отток крови
из гидатид и яичка. Подобные ситуации возникают:при повышении внутрибрюшинного давления
при физической нагрузке
развития смешанного типа дыхания
кашля и т.д.
Слайд 20Перекрут яичка
Предраспологающие факторы:
Пороки развития яичка (крипторхизм, интраперитональное расположение яичка в
полости влагалищного отростка брюшины, отсутствие или удлинённость направляющей связки яичка,
разделение придатка и яичка), незрелость репродуктивного аппарата у детей, диспропорция роста.Основной причиной, вызывающей перекрут яичка, служит внезапное сильное сокращение поднимающей его мышцы.
Такое сокращение может произойти во время спортивных занятий, при травме паховой области и мошонки, мастурбации и реже во время отдыха и сна.
Ротационное сдавление сосудистой ножки приводит к развитию острого нарушения крово- и лимфообращения и тотального геморрагического инфаркта. Некроз яичка наступает в среднем через 6-10 часов от начала заболевания.
Слайд 21Механизм перекрута гидатид
Во время сокращения мышцы, поднимающей яичко, происходит ротационное
движение гидатид и яичка в одном направлении.
Вращение яичка заканчивается раньше
благодаря фиксирующему яичко аппарату, а продолжающееся инерционное вращение подвески способствует ее завороту.
Слайд 22Клиника
Начальный период – боли в области мошонки с иррадиацией в
паховую область, низ живота. Боль возникает внезапно, носит постоянный характер,
усиливается при движении.В первые же часы заболевания яичко подтянуто к корню мошонки.
Острые поражения гидатид нарушают дальнейшее развитие яичка и приводит к его атрофии. Поэтому «золотым» стандартом лечения является проведение срочного оперативного лечения – удаление пораженной гидатиды для предотвращения опасных осложнений.
Слайд 23Клиническая картина
Перекрута яичка зависит от возраста, времени обращения и расположения
яичка.
В первые 6-12 часов отмечаются боли, бледность кожных покровов, обильный
холодный пот, тошнота.Местно – при перекруте яичка появляется асимметрия мошонки. Наблюдается небольшой отек, легкая гиперемия кожи мошонки на стороне поражения.
При пальпации яичка определяется горизонтальное положение, семенной канатик утолщен , болезнен при пальпации.
С наступлением некроза яичка (к концу 1-х суток) выраженность болевого синдрома уменьшается и на первый план выступают местные изменения органов мошонки, она асимметрична, болезненна.
Обычно через 9-12 дней симптомы воспаления органов мошонки уменьшаются. Яичко становится плотным, менее болезненным. Иногда возникает гнойное расплавление.
Слайд 24Диагностика
Анамнез
Лабораторные исследования (лейкоцитоз, эритроциты в моче)
Диафаноскопия
Допплерография
Симптом Прена: при
поднятии мошонки боль при орхите и эпидидимите уменьшается и при
завороте яичка или гидотиды – не уменьшаетсяДиагностическая пункция яичка.
Слайд 25Лечение
При перекруте яичка главная задача – ликвидация перекрута в ранние
сроки заболевания.
Во время операции обязательным является введение в семенной канатик
рствора новокаина с антибиотиком, гепарином и тренталом, а также дренирование мошонки.Жизнеспособность яичка сохраняется в 70-100% случаев, если больных оперируют в первые 6-10 часов.
Во время оперативного вмешательства возникает вопрос о фиксации контралатерального яичка. Абсолютным показанием для этого является подозрение на «привычную» торзию.
Слайд 26Гипоспадия
дистальная - головчатая или дистальная пенильная)
промежуточная – средняя гипоспадия
проксимальная
– пеноскротальная, скротальная
Диагноз должен быть установлен при рождении.
Длина пениса при
гипоспадии может быть скрыта пениальным искривлением члена мошоночной транспозицией или быть уменьшена из-за гипогонадизма.
Слайд 27Хирургическое вмешательство
Подходящий возраст для первичной операции – 6-18 мес.
Алгоритм ведения
гипоспадии
Гипоспадия
Диагноз при рождении интерсексДетский уролог реконструкция не требуется
Требуется реконструкция
Подготовка (крайняя плоть, гормональная терапия)
Днестальная Проксимальная
Операция МАJ РI TIP хорда нет хорды
Рассечение уретральной Уретральная пластика
пластики сохранена
коррекция по принципу
Tibe-only, операция с использованием TIP, операция с исполь-
кожи, слизистой щеки зованием кожи, слизистой
Слайд 28Варикоцеле у детей и подростков
Варикоцеле редко встречается у мальчиков младше
10 лет, но чаще в начале полового созревания. Проблемы фертильности
появляются у 20% подростков с варикоцеле.
Слайд 29Алгоритм диагностики варикоцеле у детей и подростков
Варикоцеле у детей и
подростков
Физикальное обследование
Ультразвукв положении стоя
на допплеровском
Степень I – проба вальсильва ультразвуке обна-
Положительная руживается реф-
Степень II – пальпируемое люкс в вене
Степень III – глазом
определяемое варикоцеле Размер яичек
Слайд 30Алгоритм лечения варикоцеле
Варикоцеле у детей и
подростков
Хирургия: показания, тип
Консервативное лечение:показание, наблюдение
Маленькие яички( задержка роста)
Дополнительная тесикулярная Симметричные яички,
патология сперматограмма в норме
Двустороннее пальпируемое (в старшем подростковом варикоцеле возрасте)
Патологическая сперматограмма
Симптоматическое варикоцеле Измерение размера яичек
(в подростковый период)
Микрохирургическое лимфосбе-
регающее восстановление Повторение сперматограм-
(микроскопическое или мы (после подросткового
лапароскопическое) периода)
Слайд 31Энурез
Энурез – недержание в течение ночи. Любое промокание в течение
сна у детей старше 5 лет – энурез.
Ночное недержание как
единственный симптомНормальная полиурия Малая емкость мочевого Диурея и
пузыря ночью мочевой пузырь
Десмопрессин в норме
(минирин) будильник для уротерапия
мочеиспускания будильник или
Сухой, постепенно десмопрессин
уменьшать дозу
после трех месяцев
Мокрый, добавить
будильник
Слайд 32Острая задержка мочеиспускания
Это отсутствие самостоятельного мочеиспускания
при переполненном мочой мочевом
пузыре и наличии
позывов к мочеиспусканию
Слайд 33Причины ОЗМ
Механические причины
Заболевания ЦНС
Рефлекторные функциональные причины
Медикаментозное воздействие
Слайд 34Механические причины:
ДГПЖ
Рак простаты
Острый простатит
Травма уретры
Камень мочевого пузыря или уретры
Опухоль уретры
или шейки мочевого пузыря
Склероз простаты
Фимоз
Слайд 35Заболевания ЦНС :
Опухоли головного или спинного мозга
Поперечный миелит
Сухотка спинного мозга
Травмы
позвоночника
Шок
Контузия головного мозга
Слайд 36Рефлекторные функциональные причины:
Операции на промежности, прямой кишке, женских половых органах
Сильное
эмоциональное потрясение
Алкогольное опьянение
Испуг
Истерия
Вынужденное длительное пребывание в постели
Слайд 38Симптомы ОЗМ
Позывы к мочеиспусканию
Боли
Озноб
Беспокойство больного
Пальпируемый мочевой пузырь
Слайд 40Патогенез развития ОЗМ
Механическая обструкция
Парасимпатическая активность
a-адренэргическая активность
Расширение мочевого пузыря
ОЗМ Ишемия стенки
Слайд 41Роль a-адренэргической активности в развитии ОЗМ
Расширение мочевого пузыря приводит к
увеличению симпатической активности
J.P.Sands(1972); S.Raz(1973)
При переполнении мочевого пузыря происходит рефлекторное расслабление
мышц тазового дна в сочетании со снижением показателей давления закрытия шейки мочевого пузыряМ.Taylor (1963);
Слайд 42Роль a-адренэргической активности в развитии ОЗМ
Ишемия предстательной железы, воспаление приводят
к увеличению a-адренэргического тонуса гладко-мышечных элементов предстательной железы.
Стимуляция a-АР
простаты, вызванная перерастяжением детрузора, ведёт к вторичному снижению внутрипузырного давления и дальнейшему развитию и сохранению ОЗМS.Choong, M.Emberton (2000);
Слайд 43Методы, применяемые для устранения ОЗМ
Интермиттирующая катетеризация (эффективен у 23% пациентов)
Троакарная
цистостомия
Установка постоянного уретрального катетера
Хирургическое лечение
а-блокаторы
Слайд 44Вероятность самостоятельного восстановления мочеиспускания
Катетер на 1 день – 44%
Катетер на
2 дня – 51%
Катетер на 3 дня – 62%
S.Choong, M.Emberton
(1998);
Слайд 45Осложнения
кратковременной катетеризации
Лихорадка
Острый пиелонефрит
Бактериэмия
_ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_Постоянная или многократная катетеризация приводит к инфекционным осложнениям у 70% пациентов
(Horgan A.F.et al. 1992)
Слайд 46Осложнения
длительной катетеризации
Обструкция катетера
Камни мочевых путей
Локальные инфекции
Хронический пиелонефрит
Почечная недостаточность
_ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _После длительной катетеризации в поздние сроки стриктура уретры развивается у 17% пациентов
(Horgan A.F.et al. 1992)
Слайд 47Способы предотвращения осложнений катетеризации
Использование закрытых систем катетеров
Применение уретральных катетеров из
биологически инертных материалов с импрегнацией серебром или антибиотиками
Интермиттирующая надлобковая катетеризация
Медикаментозная
профилактика:- антибиотики
- местные антисептики
- а-блокаторы
Слайд 48а-блокаторы
в терапии ОЗМ
Многоцентровое исследование в Великобритании: пациенты, поступившие с ОЗМ,
после катетеризации получали: Тамсулозин (71 человек по 0,4 мг/сут)
и плацебо (70 человек) Лечение: 2-7 дней, затем – удаление катетераВосстановление мочеиспускания в группе тамсулозина – 24пациента (33,8%); в группе плацебо-17 (24,3%).
Отсутствие необходимости в повторной катетеризации мочевого пузыря после восстановления мочеиспускания у 50,7% больных в группе тамсулозина и 30% пациентов в группе плацебо (р=0,011)
M.Lucas (2002)
Слайд 49Тактика лечения больных с ОЗМ в урологическом центре ГЖД
За 10
лет оперированы 532 пациента с инфравезикальной обструкцией
104 (19,5%) пациентов
с ОЗМ из них 95 (91%) на фоне ДГПЖ
Неотложная операция без цистостомии - 53(51%) больных
Слайд 50Тактика лечения больных с ОЗМ в урологическом центре ГЖД
Всего цистостомий
при ОЗМ-51(49%)
Троакарная цистостомия как I этап неотложной операции-33(32%) пациентов
Открытая цистостомия
при 2-х этапной операции-11(11%) больныхОткрытая пожизненная цистостомия 9(8,6%) пациентов
Слайд 51Выводы:
При наличии ОЗМ на фоне инфравезикальной обструкции (ДГПЖ) предпочтительнее радикальная
неотложная операция (простатэктомия).
Для временного купирования ОЗМ лучше применять интермиттирующую катетеризацию+
а-блокаторы, чем установку постоянного уретрального катетера.
Слайд 52Выводы:
Для профилактики осложнений рекомендуется использование катетеров из биологически инертных материалов,
а также антибиотики и местные антисептики.
В качестве предоперационной подготовки перед
неотложной простатэктомией целесообразнее применение пункционной микроцистостомииОткрытая цистостомия, как первый этап простатэктомии не оправдана и должна выполняться в исключительно редких случаях.
Слайд 53Травмы уретры
Травмы уретры составляют до 30% всех травм органов мочевой
системы
Более половины сочетаются с травмами органов брюшной полости, переломами костей
таза
Слайд 54ТРАВМА УРЕТРЫ:
Задняя уретра: как правило, при переломах костей таза в
3.5 - 19% (муж) 0-6% (жен) при а/м авариях
Комбинации straddle
переломов с диастазом крестцово-подвздошного сочленения обладает высочашим риском повреждения уретрыПростато-мембранозный отдел: простое растяжение-неполный разрыв-полный разрыв.
Крайне редки повреждения уретры у женщин
Повреждения уретры: при переломах пениса, колото-резаной ране, перевязке пениса.
Слайд 58КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ УРЕТРЫ:
1. Контузия: уретроррагия, норм. уретрограмма
2. Растяжение: удлинение без
эктравазации на уретрограмме
3. Неполный разрыв: эктравазация контраста на стороне поражения,
контраст в МП4. Полный разрыв: эктравазация контраста на стороне поражения, контраста в МП нет, с расхождением менее 2х см
5. Полный разрыв: с расхождением более 2 см, вовлечение простаты или влагалища
Слайд 59Диагностика травм уретры
Анамнез
Симптоматика, особенно местная:
-уретроррагия
-боль в промежности
-боль над лоном
-отек промежности
-ОЗМ,
либо резкая болезненность с выделением крови из уретры
-выделение мочи с
примесью крови из раны промежности при попытке мочеиспускания- выделения из уретры (при инородном теле или ожоге уретры)
Слайд 60ДИАГНОСТИКА:
При отсутствии уретроррагии или гематомы, повреждение уретры маловероятно
Уретроррагия: 37-93% при
травме задней уретры, 75% - при травме висячего отдела
При уретроррагии
необходимо воздержаться от инструментальных манипуляций до уретрографии
Слайд 61Диагностика травм уретры
R-обследование, особенно уретроцистография, дающая почти полный ответ на
вопрос о наличии травмы уретры.
Слайд 62ДИАГНОСТИКА (продолжение):
Боль при мочеиспускании или задержка мочи указывают на травму
уретры.
Ретроградная уретрография - золотой стандарт диагностики травмы уретры.
МРТ и уретроскопия
через цистостому: при отсроченном первичном хирургическом лечении, отсутствии проксимальной уретры на сочетанной уретро- и цистограммеУретроскопия - при травме уретры у женщин
Слайд 63Диагностика травм уретры
Проведение диагностической катетеризации уретры категорически недопустимо
Слайд 64Предполагаемая травма уретры
Ретроградная уретрограмма
Нет экстравазации
Контузия, растяжение уретры
Цистостомия или катетеризация
Слайд 65Лечение травм уретры
Консервативное лечение возможно только при легких повреждениях уретры:
ушиб, неполный разрыв
Включает:
отведение мочи тонким уретральным катетером №6-8 по Шарьеру
(Fr) на 3-5 сутокМассивная антибактериальная терапия
Антигистаминные препараты
Слайд 66Оперативное лечение травм уретры
Показания:
Открытые травмы уретры
Полные закрытые трамы уретры
Инородные тела
уретры
Слайд 67Оперативное лечение травм уретры
Наложение первичного шва уретры возможно выполнить при:
отсутствии
шока и тяжелых сочетанных и комбинированных травмах
отсутствии тяжелой соматической патологии
сроках
травмы до 12 часовотсутствии катетеризации на предыдущих этапах
высокой квалификации оперирующего хирурга
Слайд 68Оперативное лечение травм уретры
При наличии травматического шока, тяжелых сочетанных и
комбинированных травмах или при сроках травмы более 12 часов:
Противошоковые мероприятия
Отведение
мочи путем цистостомииВскрытие и дренирование промежностной гематомы
Дренирование малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру
Слайд 70Травма гениталий:
Прямой удар по эрегированному половому члену может вызвать перелом
полового члена
Тупая травма мошонки может вызвать вывих яичек, разрыв яичек,
гематому мошонкиДислокация яичек, как правило, встречается при авто- и мототравмах
Разрыв яичек встречается в 50% случаев прямого удара мошонки
Слайд 71Травма гениталий (продолжение):
Проникащие травмы наружных половых органов у женщин, как
правило, сочетаются с повреждениями других органов
У детей проникающие травмы наружных
половых органов, как правило, встречаются в случае падения на острые предметы
Слайд 72ДИАГНОСТИКА:
Пациенты с переломами полового члена сообщают о внезапном треске или
щелчке, сопровождаемом острой болью и быстрой детумесценцией
При травме яичка УЗИ
может давать противоречивые рузультатыВ этих случаях необходима хирургическая ревизия органов мошонки
Уретрография необходима в случае колото-резаных ранений гениталий у мужчин
У женщин необходим полный осмотр гениталий в зеркалах под общей анестезией
Слайд 73Лечение:
Подкожная гематома без разрыва белочной оболочки кавернозных тел и быстрой
детумесценции: нестероидные анальгетики и лед местно
Перелом полового члена: неотложное оперативное
вмешательство с герметизацией белочной оболочкиРезаная рана полового члена: хирургическая ревизия
Слайд 74Лечение
Разрыв яичка: хирургическая ревизия, иссечение некротизированных тканей, ушивание белочной оболочки
Травматический
вывих яичка: мануальное перемещение + орхидопексия
В случае неудачи при мануальном
перемещении яичка показана орхидопексия in-situ
Слайд 75Лечение
Колото-резаные раны мошонки: хирургическая ревизия
Полный разрыв семявыносящего протока: вазо-вазостомия не
показана
Обширное повреждение белочной оболочки яичка: мобилизация свободного листка влагалищной оболочки
яичка для заместительной пластикиПротяженный разрыв кожи мошонки: хирургический шов мошонки
Слайд 76Лечение
Тупая травма вульвы, как правило, представлена гематомой: нестероидные противовоспалительные средства,
лед; в большинстве случае хирургическое вмешательство не требуется
Протяженные гематомы вульвы
или гемодинамически нестабильный пациент могут потребовать хирургического вмешательстваРазрыв вульвы: хирургическое восстановление после консервативной обработки
Слайд 77Тупая травма яичек
Контузия
Разрыв
Вывих
УЗИ, МРТ
Малая гематома яичка
Большая гематома яичка
Консервативная
терапия
Хирургическое лечение, дренирование
УЗИ, КТ брюшной полости
Консервативная, хирургическая репозиция
Слайд 78Травма гениталий у мужчин
Анамнез, общий анализ мочи, вакцинация
Проникающее ранение
Пациент стабилен
Пациент
нестабилен
стабилизировать
да
нет
Неотложное хирургическое вмешательство
КТ
Дренирование МП, обработка раны, реконструктивные операции
КТ
уретрография
Экстравазация
Нет
экстравазации
Уретральный
катетер
См. гайдлайн травмы уретры
Сочетанные травмы
Нет сочетанных травм
Обработка раны, первичный шов
Слайд 79Травмы органов мошонки
Травмы мошонки и ее органов составляют около 10%
от всех травм органов МПС.
Органы мошонки повреждаются в 25% случаев
всех травм мошонки
Слайд 80Травмы органов мошонки
Закрытые
- Ушиб яичка или придатка
Разрыв яичка
или придатка
Разможение яичка или придатка
Ушиб или гематома мошонки
Ушиб или гематома
семенного канатикаПерекрут яичкаВывих яичка
Некроз гидатид или придатка
Открытые
Огнестрельные
Колото-резаные
Рубленые
Укушенные
Отрыв мошонки (с содержимым или без содержимого)
Слайд 81Диагностика
Особое внимание при травме мошонки необходимо обратить на механизм
и обстоятельства травмы, а также на
сроки после травмы
(до 12 часов или более).При осмотре и пальпации мошонки важно положение яичка и состояние семенного канатика, размеры гематомы.
Квалифицированное УЗИ позволяет достаточно легко установить правильный диагноз
Слайд 82Лечение
при травме органов мошонки следует придерживаться активной тактики
Консервативная
тактика возможна только при:
поверхностных гематомах мошонки
Гематом семенного канатика V не
более 5 млПри посттравматическом орхоэпидидимите (орхите) без выраженных воспалительных изменений
Слайд 83Оперативное лечение. Орхэктомия показана
При наличии второго неизмененного яичка:
разможение яичка
Отрыв яичка
Некроз
или гнойное расплавление
Разрыв яичка с выпадением и явной нежизнеспособности содержимого
яичкаПри отсутствии второго яичка:
Только при размозжении яичка с явным некрозом содержимого или явном некрозе яичка.
Во всех других случаях необходимо оставлять хотя бы часть ткани яичка.
Слайд 84Оперативная тактика при перекруте яичка
При подозрении на перекрут яичка возможно
быстрая оперативная активность.
Интраоперационно необходимо решить вопрос о жизнеспособности яичка. Согревание
яичка теплым физиологическим раствором после деторсии. При жизнеспособности необходима фиксация яичка к перегородке или «дну» мошонки.
Слайд 85Травмы полового члена
Травмы полового члена составляют менее 0,1% всех травм,
до 2% от травм органов МПС, огнестрельные ранения – 14-18%
от всех ранений органов МПС.8% всех травм полового члена – ампутация.
В 20% сочетаются с травмами уретры
Слайд 86Травмы полового члена
Закрытые
- Ушиб
«перелом» - разрыв белочной оболочки кавернозного
тела
Вывих – отрыв связок «ножек» кавернозных тел
Ущемление
Открытые
Огнестрельные
Колото-резаные
Рубленые
Укушенные
Отрыв полового
члена
Слайд 88Консервативное лечение
Возможно только:
При ушибе
При ликвидации ущемления в сроке, исключающие некроз
Ожог
1-2 ст
При отморожениях
При небольших колотых ранениях
При небольших разрывах белочной оболочки
без значительных паракавернозных гематом
Слайд 89Оперативное лечение при переломе полового члена
Вскрытие кожи над участком предположительного
«перелома»
Ревизия белочной оболочки
Ушивание дефекта белочной оболочки лавсаном или капроном (3/0,
4/0) либо ПДС (3/0)Внутрикавернозное введение гепарина в сроки до 6 часов после травмы
Промывание кавернозных тел гепарином при больших сроках после травмы до «чистых» вод
Дренирование подкожной гематомы
Слайд 90Оперативное лечение при ущемлении полового члена
Ликвидация ущемления
Оценка жизнеспособности тканей
Назначение консервативной
терапии
При отсутствии восстановления проходимости уретры – цистостомия
Оценка состояния жизнеспособности тканей
через суткиПри отсутствии восстановления жизнеспособности тканей – ампутация по демаркационной линии с формированием наружного отверстия уретры
