Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Заболевания щитовидной железы ТИРЕОТОКСИКОЗ Вашеко Алла Анатольевна
Содержание
- 1. Заболевания щитовидной железы ТИРЕОТОКСИКОЗ Вашеко Алла Анатольевна
- 2. Богиня плодородия Деметра
- 3. Слайд 3
- 4. Маргарита Лотарингская.Ван Дейк
- 5. Ван Дейк
- 6. Слайд 6
- 7. Гистология щитовидной железы
- 8. Йод – структурный компонент тиреоидных гормоновТрийодтиронин (Т3)Тироксин (Т4) жизненноважный микроэлемент суточная потребность взрослого – 200 мкг
- 9. Тканевые эффекты тиреоидных гормоновПовышение основного обмена (рост
- 10. ЭФФЕКТЫ ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНАУглеводный обмен: транспорт глюкозы в
- 11. Основные функции тиреоидных гормоновФормирование скелета и костное
- 12. Регуляция функции щитовидной железы
- 13. Регуляция функции щитовидной железы ТТГТРГТ4 + Т3(тиролиберин)отрицательная обратная связь++−
- 14. клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организмеТиреотоксикозГипертиреозгиперфункция щитовидной железы (патологическая, физиологическая)
- 15. Эпидемиология тиреотоксикоза 0,5-1,3% населения В 10 раз
- 16. Классификация тиреотоксикоза Состояния, сопровождающиеся гиперпродукцией тиреоидных гормонов
- 17. Классификация тиреотоксикоза2. Состояния, сочетающиеся с гиперпродукцией тиреоидных
- 18. Классификация тиреотоксикоза4. Тиреотоксикоз, связанный с экзогенным введением
- 19. Слайд 19
- 20. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (Болезнь Грейвса-Базедова)
- 21. Болезнь Грейвсадиффузный токсический зобсистемное аутоиммунное заболевание, развивающееся
- 22. Роберт Грейвс (1796 - 1853)Карл Адольф Фон
- 23. Мерзебургская триада БазедоваЗобТахикардияЭкзофтальм
- 24. тироцитрецептор ТТГТ4/Т3Патогенез болезни Грейвсастимулирующие антитела к рТТГB-клеткатиреотоксикозэкстратиреоидная патология
- 25. УсталостьЭмоциональная лабильность 30-60%/ нервозность99%ДепрессияУтончение/выпадение волосОниходистрофияТремор рук и
- 26. Клиническая картина
- 27. Нервная системаОбратимые когнитивные расстройства у взрослых и
- 28. Классификация зоба (ВОЗ, 2001)Зоба нет (объем долей
- 29. ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ
- 30. Пищеварительная система Замедление перистальтики кишечника, запоры Дискинезия
- 31. Половая система Снижение либидо, эректильная дисфункция у
- 32. Глазные симптомы тиреотоксикоза Группа неспецифических нарушений подвижности
- 33. Глазные симптомы тиреотоксикоза Симптом Дельримпля- полоска склеры
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. 29 лет, рост – 164 см, вес – 27 кгН.А. Шерешевский, 1957 г.
- 39. Слайд 39
- 40. Эндокринная офтальмопатиязлокачественный экзофтальм, офтальмопатия ГрейвсаИммунное воспаление ретробульбарной
- 41. Слайд 41
- 42. Слайд 42
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Особенности течения тиреотоксикоза у пожилых -протекает малосимптомно
- 49. Лабораторная диагностика тиреотоксикозаТРГ ТТГсв. Т4 св. Т3
- 50. Инструментальные методы иследования тиреотоксикоза -УЗИ щитовидной железы-Сцинтиграфия щитовидной железы-Тонкоигольная аспирационная биопсия
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА Клиническая картина Определение
- 54. Диагностические критерии болезни ГрейвсаКлиническая картина тиреотоксикозаСниженный ТТГ,
- 55. Осложнения болезни ГрейвсаНарушения ритма сердца (вплоть до
- 56. Осложнения болезни ГрейвсаТиреотоксический криз
- 57. Лечение тиреотоксикоза Цель лечения: достижение стойкого эутиреоза или гипотиреозаПоказания к госпитализации: тяжелая декомпенсацияОсложненный тиреотоксикозТиреотоксический криз.
- 58. Лечение болезни ГрейвсаТиреостатические препаратыТиамазол (метимазол)ПропилтиоурацилОперативное лечениеТерапия радиоактивным 131I
- 59. Болезнь ГрейвсаТяжелые осложнения тиреотоксикозаЗаместительная терапия гипотиреозаНебольшой зоб, заболевание выявлено впервыеТиреостатическая терапияСтойкая ремиссия 20 – 30%РЕЦИДИВ
- 60. Медикаментозное лечение тиреотоксикоза Показания:-базовый длительный курс лечения ДТЗ-подготовка к хирургическому лечению-подготовка к терапии I 131
- 61. НАЗНАЧАЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ВРАЧ ДОЛЖЕН ОТВЕТИТЬ НА
- 62. Медикаментозное лечение тиреотоксикоза Механизм
- 63. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ВЫБРАТЬ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ РЕМИССИИ производные
- 64. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ВЫБРАТЬ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ РЕМИССИИПропицил
- 65. КАКУЮ ПЕРВОНАЧАЛЬНУЮ ДОЗУ РЕКОМЕНДОВАТЬ ДЛЯ БЫСТРОЙ КОМПЕНСАЦИИ
- 66. КАК ПРОВОДИТЬ ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ ТЕРАПИЮ КАКОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ
- 67. КАК ЧАСТО КОНТРОЛИРОВАТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И
- 68. КАК ДОЛГО ЛЕЧИТЬДлительность консервативного лечения составляет не менее 12 – 18 месяцев.
- 69. КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗМОЖНОГО РЕЦИДИВА
- 70. Хирургическое лечение тиреотоксикоза ПоказанияРецидив болезни Грейвса
- 71. Возможные осложнения хирургического лечения: Повреждение возвратного гортанного
- 72. Терапия радиоактивным I 131 Показания:Болезнь ГрейвсаТоксический
- 73. Болезнь ГрейвсаТяжелые осложнения тиреотоксикозаЗаместительная терапия гипотиреозаНебольшой зоб, заболевание выявлено впервыеТиреостатическая терапияСтойкая ремиссия 20 – 30%РЕЦИДИВ
- 74. СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ТИРЕОТОКСИКОЗСубклинический тиреотоксикоз является серьезной медицинской проблемойсубклинический
- 75. требует коррекции у пациентов с симптоматикой тиреотоксикоза,
- 76. Тиреотоксикоз и беременность Выявление у беременной женщины тиреотоксикоза не является показанием для прерывания беременности
- 77. Осложнения некомпенсированного тиреотоксикоза во время беременности У
- 78. Тиреотоксикоз и беременностьОсновная цель лечения- поддержание уровня
- 79. Тиреотоксикоз и беременностьПринципы лечения:1. Ежемесячное посещение эндокринолога2.
- 80. Тиреотоксикоз и беременность6..Схема «блокируй и замещай» не
- 81. Благодарю за внимание!
- 82. Скачать презентанцию
Богиня плодородия Деметра
Слайды и текст этой презентации
Слайд 8Йод – структурный компонент тиреоидных гормонов
Трийодтиронин (Т3)
Тироксин (Т4)
жизненноважный микроэлемент
Слайд 9Тканевые эффекты тиреоидных гормонов
Повышение основного обмена (рост потребления кислорода –
калориегенный эффект)
Повышение внутриклеточной концентрации ферментов дыхательной цепи
Слайд 10ЭФФЕКТЫ ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА
Углеводный обмен:
транспорт глюкозы в инсулинзависимые ткани
торможение
глюконеогенеза
ускорение обмена глюкозы в цикле Кребса
образование гликогена и
снижение гликогенолизаЖировой обмен:
подавление липолиза, кетоногенеза
увеличение синтеза жира
Белковый обмен:
транспорта а.к. в клетку - синтеза белка и роста клетки
Электролитный обмен:
транспорта К, Na,Mg, P в клетку
Слайд 11Основные функции тиреоидных гормонов
Формирование скелета и костное ремоделирование
Развитие и функционирование
миокарда
Развитие и функционирование нервной системы
Формирование всех функциональных систем у плода
Слайд 13Регуляция функции щитовидной железы
ТТГ
ТРГ
Т4 + Т3
(тиролиберин)
отрицательная обратная связь
+
+
−
Слайд 14клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме
Тиреотоксикоз
Гипертиреоз
гиперфункция щитовидной железы
(патологическая, физиологическая)
Слайд 15Эпидемиология тиреотоксикоза
0,5-1,3% населения
В 10 раз чаще среди женщин
(2%),чем у мужчин (0,2%). У мужчин чаще сочетается с АОП
и претибиальной микседемой.У лиц молодого и среднего возраста- основная причина-болезнь Грейвса (ДТЗ)
У лиц пожилого возраста, проживающих в регионе йодного дефицита- основная причина- многоузловой токсический зоб (функциональная автономия щитовидной железы)
Слайд 16Классификация тиреотоксикоза
Состояния, сопровождающиеся гиперпродукцией тиреоидных гормонов (с повышенным захватом
радиофармпрепарата):
-Диффузный токсический зоб
-тиреотоксическая аденома, многоузловой токсический зоб
-Пузырный занос(хориокарцинома)
-йодиндуцированный тиреотоксикоз
-ТТГ- секретирующая
аденома гипофиза-частичная резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам
Слайд 17Классификация тиреотоксикоза
2. Состояния, сочетающиеся с гиперпродукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ
( с повышенным захватом радиофармпрепарата):
-struma ovarii
-функционирующие метастазы рака ЩЖ
3. Состояния,
сочетающиеся с деструкцией ткани ЩЖ ( с низким захватом радофармпрепарата)-подострый тиреоидит
-безболевой тиреоидит (включая послеродовый)
-амиодарониндуцированный тиреоидит 2-го типа
Слайд 18Классификация тиреотоксикоза
4. Тиреотоксикоз, связанный с экзогенным введением тиреоидных гормонов (
с низким захватом радиофармпрепарата):
-ятрогенный тиреотокикоз (передозировка препаратов гормонов щитовидной железы)
-артифициальный
тиреотоксикоз (скрытый прием тиреоидных гормонов)
Слайд 21Болезнь Грейвса
диффузный токсический зоб
системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки стимулирующих
антител к рецептору тиреотропного гормона, клинически проявляющееся поражением щитовидной железы
с развитием тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией (эндокринная офтальмопатия, претибиальная микседема)
Слайд 22Роберт Грейвс (1796 - 1853)
Карл Адольф Фон Базедов (1799 -
1854)
1840 – “Exophtalmos durch Hypertrophie des Zell-gewebes in der Augenhöhle”
1835
– “Palpitation of the heart with enlargement of the thyroid gland”
Слайд 24тироцит
рецептор ТТГ
Т4/Т3
Патогенез болезни Грейвса
стимулирующие антитела к рТТГ
B-клетка
тиреотоксикоз
экстратиреоидная патология
Слайд 25Усталость
Эмоциональная лабильность 30-60%/
нервозность99%
Депрессия
Утончение/выпадение волос
Ониходистрофия
Тремор рук и всего тела 97%
кожа горячая, влажная 97%
снижение веса
Непереносимость жары
сниженный уровень холестерина
Ослабление мышц(миастения)
Снижение
либидоНарушения менструального цикла
учащенный пульс, фибрилляция предсердий
Затрудненное глотание
остеопения
Зоб 60-70%
Экзофтальм, глазные симптомы –Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвага
Клинические проявления гипертиреоза
Слайд 27Нервная система
Обратимые когнитивные расстройства у взрослых и детей старше 3
лет
Снижение памяти
Замедленность речи
Депрессия
Сонливость
Неспецифические изменения (головные боли,
астения, абулия, слабость и т.д.) Парестезии и туннельные синдромы
Кретинизм при поздно диагностированном врожденном гипотиреозе
П. Пикассо, «Портрет Ольги», 1923
Слайд 28Классификация зоба (ВОЗ, 2001)
Зоба нет (объем долей не превышают объема
дистальной фаланги большого пальца обследуемого)
Зоб пальпируется, но не виден при
нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение ЩЖ)Зоб четко виден при нормальном положении шеи
Степень II
Степень I
Норма
Слайд 30Пищеварительная система
Замедление перистальтики кишечника, запоры
Дискинезия желчных путей,
желчно-каменная болезнь
Снижение аппетита
Повышение уровня КФК, ЛДГ,
АСТ
Слайд 31Половая система
Снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин
Нарушение
овуляции, олигоменорея, меноррагия, бесплодие
Вторичная гиперпролактинемия
Повышенный риск
нарушений развития плода при наступлении беременности
Слайд 32Глазные симптомы тиреотоксикоза
Группа неспецифических нарушений подвижности глазного яблока и
век, которые развиваются вследствие нарушения вегетативной иннервации мышц глаза и
могут встречаться при тиреотоксикозе любого генеза
Слайд 33Глазные симптомы тиреотоксикоза
Симптом Дельримпля- полоска склеры между верхним веком
и радужной оболочкой при взгляде прямо
Симптом Грефе- полоска склеры между
верхним веком и радужной оболочкой при взгляде внизСимптом Кохера- полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой при взгляде вверх
Симтом Мебиуса- нарушение конвергенции глазных яблок
Симптом Штельвага- редкое мигание
Слайд 40Эндокринная офтальмопатия
злокачественный экзофтальм, офтальмопатия Грейвса
Иммунное воспаление ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных
мышц, развивающееся при болезни Грейвса
«визитная карточка» болезни Грейвса
Слайд 48Особенности течения тиреотоксикоза у пожилых
-протекает малосимптомно или бессимптомно. Бессимптомный
тиретоксикоз наблюдается у 15% пациентов старше 70 лет.
-низкая частота развития
зоба (50% случаев), слабая выраженность адренергической симптоматики, преобладание сердечной патологии, включая застойную сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий.-у 15% пожилых пациентов тиреотоксикоз манифестирует впервые возникшей фибрилляцией предсердий.
- Наблюдают Т3- тиреотоксикоз
Слайд 50Инструментальные методы иследования тиреотоксикоза
-УЗИ щитовидной железы
-Сцинтиграфия щитовидной железы
-Тонкоигольная аспирационная
биопсия
Слайд 53ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА
Клиническая картина
Определение содержания тиреоидных гормонов
в крови (свТ4, свТ3), базального уровня ТТГ
Определение антител
к рецептору ТТГУЗИ щитовидной железы
Определение антител к ТПО, ТГ (по показаниям)
Сцинтиграфия щитовидной железы (по показаниям)
Слайд 54Диагностические критерии болезни Грейвса
Клиническая картина тиреотоксикоза
Сниженный ТТГ, повышенный Т4 (Т3)
Диффузное
увеличение щитовидной железы
(по данным УЗИ): 60 – 70%Эндокринная офтальмопатия: 50 – 70%
Диффузное усиление захвата радиофармпрепарата при сцинтиграфии
Высокий уровень антител к рецептору ТТГ
Слайд 55Осложнения болезни Грейвса
Нарушения ритма сердца (вплоть до мерцательной аритмии, фибрилляции
предсердий)
Тирогенная надпочечниковая недостаточность(артериальная гипотензия, гиперпигментация кожи)
Нарушения толерантности к углеводам
Остеопения
Слайд 57Лечение тиреотоксикоза
Цель лечения: достижение стойкого эутиреоза или гипотиреоза
Показания к
госпитализации:
тяжелая декомпенсация
Осложненный тиреотоксикоз
Тиреотоксический криз.
Слайд 58Лечение болезни Грейвса
Тиреостатические препараты
Тиамазол (метимазол)
Пропилтиоурацил
Оперативное лечение
Терапия радиоактивным 131I
Слайд 59Болезнь Грейвса
Тяжелые осложнения тиреотоксикоза
Заместительная терапия гипотиреоза
Небольшой зоб, заболевание выявлено впервые
Тиреостатическая
терапия
Стойкая ремиссия 20 – 30%
РЕЦИДИВ
Слайд 60Медикаментозное лечение тиреотоксикоза
Показания:
-базовый длительный курс лечения ДТЗ
-подготовка к хирургическому
лечению
-подготовка к терапии I 131
Слайд 61НАЗНАЧАЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ВРАЧ ДОЛЖЕН ОТВЕТИТЬ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:
КАКОЙ ПРЕПАРАТ
ВЫБРАТЬ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ РЕМИССИИ
КАКУЮ ПЕРВОНАЧАЛЬНУЮ ДОЗУ РЕКОМЕНДОВАТЬ ДЛЯ БЫСТРОЙ КОМПЕНСАЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ И МИНИМИЗАЦИИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВКАК ПРОВОДИТЬ ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ ТЕРАПИЮ
КАКОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ
КАК ЧАСТО КОНТРОЛИРОВАТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И ИССЛЕДОВАТЬ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
КАК ДОЛГО ЛЕЧИТЬ
КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗМОЖНОГО РЕЦИДИВА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ТИРЕОСТАТИКА
Слайд 62Медикаментозное лечение тиреотоксикоза
Механизм действия тиреостатиков: подавляют действие тиреоидной
пероксидазы, ингибируют окисление йода, йодировние ТГ и конденсацию йодтирозинов. Результат-
прекращение синтеза тиреиодидных гормонов и купирование симптомов тиреотоксикоза.
Слайд 63КАКОЙ ПРЕПАРАТ ВЫБРАТЬ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ РЕМИССИИ
производные имидазола (Тирозол): блокируют органификацию
йода и конденсацию йодтирозинов.
период полувыведения: 4-6 часов
длительность действия
Тирозола:
около 24 час. (кумулирует в тиреоцитах)
Слайд 65КАКУЮ ПЕРВОНАЧАЛЬНУЮ ДОЗУ РЕКОМЕНДОВАТЬ ДЛЯ БЫСТРОЙ КОМПЕНСАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И МИНИМИЗАЦИИ
ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
Начальная доза тирозола составляет 20-30 мг, при больших размерах
зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза доза может быть увеличена до 40 – 60 мг в день. Пропицил (начиная с 300 мг/сут в 3-4 приема)
Слайд 66КАК ПРОВОДИТЬ ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ ТЕРАПИЮ
КАКОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ
После достижения эутиреоза доза
Тирозола снижается до поддерживающей: 5-10 мг в день.
На стадии
эутиреоза можно применить схему «блокируй и замещай», добавляя к лечению ЭУТИРОКС в дозе 50-100 мкг или продолжить монотерапию тиреостатиками (схема «блокируй»)Если на фоне приема тиреостатика развился медикаментозный гипотиреоз и зобогенный эффект:
Схема «блокируй»: снижение дозировки тиреостатика
Схема «блокируй и замещай»: увеличение дозировки Эутирокса до полной заместительной дозы.
Слайд 67КАК ЧАСТО КОНТРОЛИРОВАТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И ИССЛЕДОВАТЬ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: 1 РАЗ В 14 ДНЕЙ
В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯСВ. Т4, СВ. Т3 ОПРЕДЕЛИТЬ ЧЕРЕЗ 4-6 НЕДЕЛЬ. КОНТРОЛИРОВАТЬ ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КАЖДЫЕ 6-8 НЕДЕЛЬ, ЕСЛИ ПРИ 2 ВИЗИТАХ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЭУТИРЕОЗ, КОНТРОЛЬ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ КАЖДЫЕ 3 МЕСЯЦА
ТТГ ЧЕРЕЗ 4-6 МЕСЯЦЕВ
АНТИТЕЛА К РЕЦЕПТОРУ ТТГ ПЕРЕД ОТМЕНОЙ ТИРЕОСТАТИКА
АГРАНУЛОЦИТОЗ: крайне редкое осложнение терапии (0,1- 0.2%)
Слайд 69КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗМОЖНОГО РЕЦИДИВА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Тяжелый тиреотоксикоз (св.
Т4 > 70 пмоль/л; св. Т3 > 30 пмоль/л)
Большие размеры зобаКурение
Высокий уровень антител к рецептору ТТГ
Слайд 70Хирургическое лечение тиреотоксикоза
Показания
Рецидив болезни Грейвса после консервативной терапии
Большой зоб
(>40 мл) и/или наличие узловых образований (функциональная автономия O
Непереносимость тиреостатиков
Слайд 71Возможные осложнения хирургического лечения:
Повреждение возвратного гортанного нерва с парезом гортани
и частичной афонией
Послеоперационный гипопаратиреоз с гипокальциемическим синдромом
Послеоперационное кровотечение вследствие активного
кровообращения ЩЖ
Слайд 72Терапия радиоактивным I 131
Показания:
Болезнь Грейвса
Токсический (много)узловой зоб
Рецидив тиреотоксикоза
после курса тиреостатической терапии или оперативного лечения.
Слайд 73Болезнь Грейвса
Тяжелые осложнения тиреотоксикоза
Заместительная терапия гипотиреоза
Небольшой зоб, заболевание выявлено впервые
Тиреостатическая
терапия
Стойкая ремиссия 20 – 30%
РЕЦИДИВ
Слайд 74СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ТИРЕОТОКСИКОЗ
Субклинический тиреотоксикоз является серьезной медицинской проблемой
субклинический тиреотоксикоз определяется как
низкий уровень ТТГ в присутствии нормальных уровней св.T4 и св.T3.
Субклинический
тиреотоксикоз ассоциируется с:повышенной смертностью
повышенным риском фибрилляции предсердий
повышенной потерей костной массы
Слайд 75требует коррекции у пациентов с симптоматикой тиреотоксикоза, фибрилляцией предсердий и
остеопенией.
Вне зависимости от наличия каких либо симптомов или проявлений,
субклинический тиреотоксикоз требует коррекции у лиц старше 55 лет, у женщин в постменопаузе, особенно если ТТГ при этом ниже 0,1 мЕд/л.СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ТИРЕОТОКСИКОЗ
Слайд 76Тиреотоксикоз и беременность
Выявление у беременной женщины тиреотоксикоза не является
показанием для прерывания беременности
Слайд 77Осложнения некомпенсированного тиреотоксикоза во время беременности
У матери: АГ, преэклампсия, отслойка
плаценты, преждевременные роды, спонтанный аборт, анемия, сердечная недостаточность, тиреотоксический криз
У
плода: внутриутробная задержка роста, низкий вес плода, мертворождение, пороки развития, фетальный и неонатальный тиреотоксикоз
Слайд 78Тиреотоксикоз и беременность
Основная цель лечения-
поддержание уровня Т4 cв на
верхней границе нормы или несколько выше нормы с использованием минимальных
доз препаратов.
Слайд 79Тиреотоксикоз и беременность
Принципы лечения:
1. Ежемесячное посещение эндокринолога
2. Ежемесячное оперделение Т4
св.
3. Препарат выбора- пропилтиоурацил ( при тиреотоксикозе средней степени тяжести
в дозе 200 мг в день в 4 приема.4. После снижения уровня Т4 cd до верхней границы нормы доза пропицила снижается до поддерживающей (25-50 мг/сут)
5. Добиваться нормализации ТТГ и часто исследовать этот показатель нет необходимости.
Слайд 80Тиреотоксикоз и беременность
6..Схема «блокируй и замещай» не используется.
7. При чрезмерном
снижении Т4 cв ( в нижний диапазон нормы или ниже
нормы) ПТУ отменяется под ежемесячным контролем Т4 cв и при необходимости назначается вновь.8. После родов (через 2-3 месяца) высокая вероятность развития рецидива тиреотоксикоза.
9. При приеме малых доз ПТУ(100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.
