Заболевания верхних дыхательных путей у детей

группы
лечебного факультета
Артюхова В.А.
ФГБОУ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Минздрава России
Краснодар
2019 г.

в период с середины сентября по середину апреля они приобретают

массовый характер и связаны с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).
ОРВИ является самым распространенным инфекционным заболеванием в развитых странах, в среднем за год взрослый болеет ОРВИ до 2–3 раз, а ребенок, в возрасте до 5 лет – 6–8 раз в год.

только локализацией процесса, но и в значительной степени эпидемиологическим сходством.
В

этиологии инфекций ВДП преобладают вирусы. На их долю приходится около 90% случаев, реже (обычно как осложнение вирусных инфекций) – бактериальную. В ряде случаев они обусловлены атипичной флорой (микоплазмы, хламидии, легионеллы, пневмоцисты), редко – грибковой.

ЭТИОЛОГИЯ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОРВИ

Вирусы парагриппа
Респираторно-синцитиальные вирусы
Аденовирусы
Пикорнавирусы
Вирусы гриппа А. В, С

наиболее часто встречающимся заболеванием у детей. По данным разных авторов,

за последние годы частота заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 35–37%, из них 50% переходит в хроническую форму. Ежегодно число таких больных увеличивается на 1,5–2%

РИНИТ

Аллергический (сезонный).
3. Травматический.
II. Хронический ринит
1. Инфекционный.
2.

Катаральный.
3. Аллергический (круглогодичный).
4. Вазомоторный.
5. Гипертрофический.
6. Атрофический.
7. Озена.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Катаральный ринит.
2. Гипертрофический ринит:
а) ограниченный;
б) диффузный.
3. Атрофический ринит:
а) простой – ограниченный, диффузный;
б) зловонный насморк, или озена.
4. Вазомоторный ринит:
а) аллергическая форма;
б) нейровегетативная форма

первая – сухого раздражения, вторая – серозных выделений , третья

– слизисто-гнойных выделений.

Первая стадия – сухого раздражения слизистой оболочки, продолжается от нескольких часов до 1–2 сут. Заболевание начинается остро с общего ухудшения состояния больного: повышается температура тела, появляется головная боль, отмечается ощущение жжения и царапания в носовой полости, изменяется тембр голоса (закрытая гнусавость), понижается обоняние, постепенно нарушается носовое дыхание. В этой стадии происходит инвазия и репликация вируса в эпителии слизистых носовых ходов. Риноскопически определяются гиперемия, сухость, набухание слизистой оболочки, сужение носовых ходов.
Вторая стадия – стадия серозных выделений (экссудации), характеризуется нарастанием воспалительного процесса. Появляется обильное количество серозно-слизистого секрета. Отделяемое содержит соли, аммиак, биологически активные вещества и оказывает у детей раздражающее действие на кожу преддверия носа и верхней губы, проявляющееся в виде красноты и болезненных трещин, слезотечения, иногда конъюнктивита, ощущения щекотания в носу, чихания. Риноскопически определяется гиперемия слизистой оболочки, выраженный отек носовых раковин, суживающий, а иногда и полностью закрывающий просвет общего носового хода. При этом возможно полное нарушение носового дыхания.

оболочки полости носа, чихание. Отек слизистой оболочки полости носа приводит

к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условнопатогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений.

Третья стадия – стадия слизисто-гнойных выделений, наступает на 4–5й день заболевания. Отделяемое становится мутным, затем желтоватым и зеленоватым. Это обусловлено наличием в нем лейкоцитов, эпителиальных клеток и муцина, резко выраженное затруднение дыхания, головная боль, общее недомогание. Риноскопически определяется уменьшение гиперемии слизистой оболочки полости носа, отека носовых раковин (особенно нижних), в носовых ходах наблюдается гнойное отделяемое. Общая продолжительность острого инфекционного ринита обычно составляет 8–14 дней, хотя по разным причинам она может варьировать. Ринит может носить абортивный характер и прекратиться через 2–3 дня, если у ребенка общий и местный иммунитет не нарушен. У ослабленных детей (часто болеющих ОРВИ) при наличии хронических очагов инфекции острый ринит чаще имеет затяжной характер – до 3–4 нед

5 суток) курс деконгестантов
Этиотропное лечение:
Противовирусные средства – при вирусной этиологии
При

бактериальной этиологии – антибактериальная терапия

Катаральный — отек, покраснение слизистой оболочки горла, гортани, постепенно слизистая

становится серовато-розового цвета. - Гипертрофический — утолщение слизистой оболочки гортани и горла вследствие разрастания эпителиальной ткани. Обычно происходит гипертрофия боковых валиков глотки, утолщение небных дужек, появление узелков и гранул на задней стенке глотки. - Субфатрофический — истончение тканей горла и гортани очагового или диффузного характера. Внешне слизистая оболочка бледная, сухая, сосуды истончены, атрофированы.

ФАРИНГИТ

при глотании. Дети среднего возраста часто жалуются именно на это.

Кашель может сопровождать фарингит как симптом, но если воспаление ограничено глоткой, он никогда не будет сильным. Скорее, это можно назвать словом «покашливание». Сильный кашель говорит о том, что инфекция спустилась ниже – вызвав трахеит, ларингит или бронхит.

терапия. Назначается с первого дня, если выявляется В-гемолитический стрептококк группы

А. В других случаях все зависит от степени тяжести заболевания и результатов лабораторных исследований.
Противовоспалительные средства (НПВС) для снижения температуры тела.

ЛЕЧЕНИЕ

ДИАГНОСТИКА
мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам или ПЦР;
общий анализ крови.
При рецидивирующих фарингитах:
эндоскопия носа и носоглотки;
осмотр аллерголога (для исключения аллергической природы заболевания);
осмотр гастроэнтеролога (для исключения рефлюксной болезни);
Эндоскопия (фиброскопия) гортани (при фаринголарингитах).

государственный медицинский университет"  Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра Педиатрии 2
Выполнила: 
Студентка 5 курса

14 группы педиатрического ф-та Епинетова А. А.

Краснодар 2019

с сужением просвета гортани. Ранее также использовался
термин «стенозирующий ларинготрахеит»

эластических, мышечных волокон;
Мягкость и податливость хрящей;
Обильное кровоснабжение и иннервация слизистой оболочки;
Недостаточность защитной

функции слизистой (малое количество лизоцима, sIgA, слабость кашлевого рефлекса).

у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. 
В структуре

ежегодных обращений к педиатрам и в отделения неотложной помощи до 6% визитов приходится на долю детей с обструктивным ларингитом.
Обычно это быстрокупирующееся острое заболевание. 
Разрешение симптомов наступает в течение 48 часов от начала адекватной терапии в 60% случаев, однако приблизительно 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар, причем 1 - 3% из госпитализированных может понадобиться искусственная вентиляция легких.

гортани) в стадии компенсации.
Участковый врач
1. Направить немедленно на госпитализацию в

специализированное отделение. При его отсутствии – госпитализация в палату интенсивной терапии детского отделения. 
2. До прихода машины скорой помощи провести следующие мероприятия: теплое молоко с содой или «Боржоми» (2 : 1) по 10–15 мл каждые 3–5 мин.; дексаметазон (0,15 мг/кг) внутрь; тавегил 0,3–0,5 мг или супрастин 8,3 мг (внутрь) при симптоматике атопического состояния; симптоматическая терапия при необходимости.

врач:
1. Вызвать на себя бригаду скорой помощи или реанимационную бригаду. 
2.

До приезда бригады провести следующие мероприятия: теплое молоко с «Боржоми» (2 : 1) или с содой по 10–20 мл каждые 3–5 мин.; дексаметазон 0,6 мг/кг внутрь или в/м; седуксен или реланиум внутрь при возбуждении; тавегил или супрастин (внутрь) при симптоматике атопического сфостояния.

Вызов на себя реанимационной бригады. 
2. Оксигенотерапия. 
3. Ингаляция будесонида + адреналина

или нафтизина. 
4. Оксибутират натрия 50 мг/кг парентерально. 
5. Преднизолон 4 мг/кг парентерально или дексаметазон 0,6 мг/кг. 
6. Симптоматическая терапия. 
7. Готовность к интубации или интубация трахеи. 
8. Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии и реанимации.

остро возникшим стенозом:
o бактериальный трахеит;
o инородное тело гортани;
o абсцессы глотки;
o

увулит;
o ангионевротический отек гортани;
o дифтерийный (истинный) круп (развивается медленнее, на фоне интоксикации);
o следует помнить, что при некоторых болезнях гортани (врожденный стридор,
подскладочная гемангиома/неоплазия, парезы, ларингомаляция) затруднение вдоха
усиливается во время острой респираторной инфекции, создавая иллюзию острого
стеноза.

образования "Кубанский государственный медицинский университет"  Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра Педиатрии 2
Выполнила: 
Студентка

5 курса 14 группы педиатрического ф-та Перезолова Д.К.

Краснодар 2019

помещения



Одеваться по погоде
Прикрывать рот и нос при чихании или кашле
Избегать

прикосновений ко своему рту и носу

образ жизни:
ежедневные прогулки на свежем воздухе
достаточный сон
правильное питание
закаливание
физическая активность

способствует разжижению и выведению слизи;
питает клетки тканей;
оказывает противовоспалительный эффект.

носовой полости и пазух

вакцинации от гриппа при предыдущем ее введении;
обострения хронического заболевания;
острые респираторные

заболевания,
кишечные инфекции, лихорадочные состояния;
болезни кроветворных органов;некоторые болезни нервной и эндокринной систем;
возраст младше 6 месяцев

в месте введения вакцины (покраснение, отек и уплотнение точки укола);
аллергические

реакции (кожная сыпь, зуд, массивный отек);
нарушения нервной системы (головная боль, очень редко – неврит, невралгия, нарушение чувствительности);
нарушения кровеносной системы (очень редко наблюдается снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови);
боль в мышцах и боль в суставах