Слайд 1Задача №29
Больной Р., 58 лет
Жалобы
жалобами на нестерпимые, опоясывающего характера
боли в верхней половине живота, рвоту, не приносящую облегчения, слабость,
головокружение, неотхождение газов.
Слайд 2Анамнез заболевания
Поступила в приемный покой БСМП через 6 часов от
начала заболевания. Заболевание связывает с употреблением жирной, пережаренной пищи.
Слайд 3Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает ЖКБ, хронический холецистит в течение
4 лет, простудные заболевания.
Б.Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез
не отягощен
Слайд 4Клиническое обследование
Осмотр
Общее состояние ближе к удовлетворительному. При объективном обследовании обнаружена
легкая иктеричность склер, сухой обложенный язык. Тахикардия до 100 уд.
в мин. АД – 130/80 мм.рт.ст.
Слайд 5
Пальпация
Живот правильной формы, при пальпации живота отмечается выраженная ригидность мышц
в эпигастрии и на 5-6 см выше пупка, отсутствие пульсации
аорты, вздутие поперечно-ободочной кишки.
Слайд 7Предварительный диагноз
Острый панкреатит
Слайд 8Назовите УЗИ признаки данного заболевания
Слайд 9УЗИ признаки острого отечного панкреатита - размытость, нечеткость контуров, диаметр
Вирсунгова протока более 2 мм.
Слайд 11План обследования:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3.
Биохимический анализ ( определение глюкозы, остаточного азота, креатинина, общего белка,
билирубина, калия/натрия, диастазы)
4. Рентгенография органов брюшной полости
5. Рентгенография органов грудной клетки
6. ЭКГ
7. УЗИ органов брюшной полости
8. Эзофагогастродуоденоскопия
Слайд 12ОАК
Гб – 120г/л
Эр - 4,3х1012
Лейкц – 9,6х109
СОЭ – 12 мм/час
ОАМ
Белок
– 0,033
Эр – 1-2 в п/зр
Лейкц – 1-2 в п/зр
Желч.
пигменты – отрицательно
Амилаза мочи - 128 мг/ч/мл.
БИОХИМИЯ КРОВИ
Билирубин 24,2 ммоль/л
Общий белок 76 г/л
Сахар крови 5,6 ммоль/л
Мочевина – 8,0 ммоль/л
Слайд 13ЭКГ –синусовый ритм, ЧСС -92 в 1 мин.
Слайд 14ФГДС – признаки гастрита, дуоденита
Слайд 15УЗИ – желчный пузырь не увеличен, просвет гомогенный, холедох 0,5
см. Поджелудочная железа головка 3,2 см, тело 2,5 см, хвост
не лоцируется. Вирсунгиев проток 2,2 мм.Свободной жидкости нет.
Слайд 16
На обзорной рентгенографии брюшной полости- пневматизация кишечника
На обзорной ренгенографии грудной
клетки – патологии нет.
Слайд 18Клинический диагноз
Острый отечный панкреатит.
Слайд 19
Назовите препараты, которые используют при секреторной и антиферментной терапии
Слайд 20Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): сандостатин
(октреотид), квамател, 5-фторурацил.
Антиферментная терапия (контрикал, гордокс, протенол; оптимальный срок –
первые 5 суток заболевания).
Слайд 21Назовите показания к операции при данной патологии
Слайд 22Показания к операции при остром панкреатите - гнойные осложнения панкреонекроза