Заменное переливание крови при гемолитической болезни плода Подготовила

любого происхождения (например, при резус-изоиммунизации, несовместимости крови по системе АВО),

если новорожденных с высоким уровнем билирубина оставить без лечения, это может привести к токсическому поражению ЦНС.
 

операцииОПК является клинико-лабораторные признаки тяжелой формы ГБН.В этом случае используется

техника частичного ОПК,при которой производится замена 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем донорской эритроцитарной массы О (I) группы, резус-отрицательной.
 
В остальных случаях операцию ОПК проводят с заменой 2 ОЦК ребенка (160-180 мл/кг).
 

резус-отрицательной эритромассы с одногруппной плазмой в соотношении 2:1.
-при несовместимости по

групповым факторам используют комбинацию эритромассы
О (I) группы соответственно резус-принадлежности ребенка и плазмы IV группы в отношении 2:1.
-при несовместимости крови матери и крови плода по редким факторам ребенку необходимо переливать кровь от индивидуально подобранного донора.
 
Необходимо помнить, что детям с ГБН используется только свежеприготовленная эритроцитарная масса (срок хранения не более 72 часов).

анемию

ЧСС и АД ,ЧД и
температуры,PO2,PCO2,SAO2
-набор инструментов для катетеризации пупочной

артерии и вены
-одноразовая система для обменного переливания крови
-назогастральный зонд для удаления содержимого желудка перед началом операции
-водяная баня с контролируемым подогревом для согревания крови

эритромассы с одногруппной плазмой в соотношении 2:1
 
-АВО гемолитическая болезнь- комбинация

эритромассы 0 ( I ) группы соответственно резус принадлежности ребенка и плазмы IV группы в соотношении 2:1

-При несовместимости и по резус-фактору и по группе крови используется комбинация эритромассы 0 ( I ) группы резус-отрицательную и плазмы IV группы в соотношении 2:1

-При несовместимости крови матери и крови плода по редким факторам, ребенку необходимо переливать кровь от индивидуально подобранного донора

-чаще всего

-через вену пуповины
-больше осложнений
 
ЗПК постоянным потоком: (предпочтительный метод)
-для забора крови-периферическая артерия или центральная вена, для возвращения-периферическая вена
-кровь переливается с помощью инфузионного насоса
-скорость переливания = скорости забора
 

ассистент перед началом ОПК проводят предоперационную обработку рук, надевают халаты

и перчатки
-обменное переливание крови проводят через стерильный полиэтиленовый катетер №6,8,10-в зависимости от диаметра вены, введенный после отсечения верхней части пуповинного остатка в вену пуповины на расстояние 3-5 см от пупочного кольца вверх по направлению к печени
-в вену пуповины катетер вводится заполненным физиологическим раствором, содержащим 0,5-1 ЕД/мл гепарина

центрального венозного давления
взятие анализов крови
 
Противопоказания:
врожденные пороки развития пуповины
 
Состав

бригады:
врач и медсестра
 
 

зажим-игла « москит», скальпель, стерильные тампоны, шелк, дезинфицирующие растворы, стерильные

халат, маска, перчатки, защитные очки
Техника выполнения:
Наденьте стерильные халат, маску, перчатки, защитные очки.
Зафиксируйте нижние конечности.
Обработайте околопупочную область раствором антисептика, обложите стерильными пеленками живот, оставив открытыми пупочное кольцо.
Повторно обработайте кожу и пупочный остаток дезинфицирующим раствором.

(только скальпелем!). Помните, что при отсечении пуповинного остатка на длину

более чем 1-2 см расположение вены может измениться за счет извитого прохождения сосуда в пуповине.
Зафиксируйте пупочный остаток зажимом вертикально. Сосуды: артерии - плотные, выступающие «пеньками», круглые, соответствуют расположению цифр 4-7 на часах циферблата. Вена - одна, большого размера, тонкостенная, овальная, соответствуют расположению цифр 11-12 на часах циферблата. Удалите тромб сухим тампоном, введите катетер.

кольца (до аранцевого протока) – для кратковременной инфузии (при реанимации

новорожденных)
2-ой способ: на глубину 6-7 см выше аранцевого протока. Конец катетера должен располагаться выше диафрагмы в нижней полой вене перед предсердием при длительной инфузии. Глубина введения равна расстоянию от мечевидного отростка до пупка + 1 см.
Заполненный физиологическим раствором катетер с подсоединенным шприцем введите в вену. Проверьте проходимость катетера шприцем. Если пупочный катетер упирается (находится в печени), извлеките его и повторно введите другой катетер. Запрещается повторное введение того же катетера после его подтягивания.


 
 

конец нити через катетер, завяжите.
Обязателен рентгенографический контроль для определения положения

катетера. Оптимальное положение на 0.5- 1 см выше купола диафрагмы.

Обработайте кожу раствором антисептика: дайте высохнуть. Закрепите катетер пластырем. Подсоедините катетер к в/в системе, убедившись, что в ней воздуха.
 

1-2 см и удалите его полностью в течение 3-5 мин.

Перевяжите остаток, обработайте раствором антисептика.
Для предотвращения кровотечения наложите давящую повязку на 1-2 часа.
Категорически запрещается смена катетера!
Если одновременно катетеризированы пупочная вена и артерия, необходима маркировка катетеров (например, лейкопластырем или липкой бумагой с указанием сосуда и даты установки)

гипербилирубинемии:
-в норме объем циркулирующей крови у новорожденного составляет 80 мл/кг.

При обменном переливании крови в объеме двух ОЦК будет замещено два таких объема.
-имейте в виду что 2 ч уйдет на определение группы крови и проведение проб на совместимость в банке крови. За это время уровень билирубина повысится, и это увеличение необходимо учитывать при заказе крови.

 
 

спину, конечности должны быть надежно, но не очень плотно зафиксированы.

Для удаления содержимого желудка введите назогастральный зонд и оставьте его в желудке с целью декомпрессии, профилактики регургитации и аспирации желудочного сока.
-вымойте руки щеткой, наденьте стерильный халат и перчатки.
-выполните катетеризацию пупочной вены
-кровь для переливания должна быть приготовлена заранее

-проверьте температуру крови и оборудование для ее подогрева
-присоедините пластиковый мешок с кровью к соединительным трубкам и запорным кранам в соответствии с направлением движения крови в системе. Проверьте дважды.
-установите однократно замещаемый объем крови
Объемы однократно замещаемой крови при обменном переливании у новорожденных
 

для определения группы крови, для определения исходной концентрации билирубина
-дробными порциями

по 10-20 мл медленно выводят кровь ребенка и замещают ее попеременно эритромассой и плазмой донора в эквивалентном количечестве (через 2 шприца введенной эритромассы вводят один шприц плазмы)
-после введения каждых 100 мл компонентов донорской крови для профилактики гипокальциемии необходимо введение 1-2 мл 10% раствора глюконата кальция или 05 мл 10% раствора хлористого кальция, предварительно разведенных в 5-10 мл 10% раствора глюкозы

-2-4 часа до ЗПК – возможность аспирации

-2-4 часа после ЗПК-опасность возникновения ЯНЭ
 
-инфузионная терапия
 

жизненно важных показателей:

-ЧСС
-частоту дыхания
-температуру
-тяжело больным и недоношенным детям:
-глюкоза
-КЩР
-ЦВД (если используется центральная вена)
-АД

-концентрация билирубина

-гематокрит
-по необходимости другие исследования
-последняя порция удаленной крови
-глюкоза крови
-электролиты
-концентрация билирубина
-гематокрит
-КЩР
 

1,5-2,5 часа, в зависимости от массы тела ребенка. 
Более быстрое и

более медленное проведение операции может отрицательно сказываться на общем состоянии новорожденного. 
В самом конце операции в пупочный катетер вводят антибиотик широкого спектра действия (в половине от суточной дозы). Пупочный катетер удаляют.
При наличии длинного пуповинного остатка на него накладывают шелковую лигатуру, а при его отсутствии-стерильную давящую повязку, пропитанную гемостатическим раствором или гемостатическую губку. Зону вокруг пупочной ранки обрабатывают спиртом.

 
 
-продолжают проведение поддерживающей, посиндромной терапии и фототерапии.

асистолия, гиперволемия)
-электролитный дисбаланс (гиперкалиемия, гипернатриемия,
гипокальцемия, ацидоз, алкалоз)
-нарушение свертываемости крови

(передозировка гепарина, тромбоцитопения)
-инфекция (бактериемия, гепатит В, ЦМВ)
-гипотермия, гипогликемия
-смертность -0,5-1%

объем введенных компонентов донорской крови должен быть равен суммарному объему

выведенной крови ребенка. О безусловной эффективности проведенной операции ОПК свидетельствует более чем двукратное снижение концентрации билирубина к концу операции.