Заместитель Председателя Правительства Кировской области Д.А.Матвеев О переходе

оплату стационарной медицинской помощи
по клинико-затратным группам

здравоохранения:

качества и доступности медицинской помощи
Содержание инфраструктуры, а не обеспечение реально

потребности в медицинской помощи
Стремление завысить затраты на услуги (т.к. снижение затрат уменьшит последующее финансирование)
Стимулирование работников возможно только за счет экономии ФОТ, т.е. стремление к неукомплектованности

не содержание инфраструктуры, но индиви- дуальные тарифы приводят к обратному

Основные недостатки:
Отсутствует

мотивация к повышению качества медицинской помощи, внедрению новых менее ресурсоемких технологий
Снижение доступности («все занято»)
Стремление завысить среднюю продолжительность пребывания пациентов на койке для получения дополнительных средств. Но в реалии это ведет только к изначальному занижению стоимости 1 койко-дня («размазывание средств»)
Стимулирование работников возможно только за счет экономии ФОТ, т.е. стремление к неукомплектованности

0

не содержание инфраструктуры
Отсутствие мотивации «держать на койке»

Основные недостатки:
Отсутствует мотивация к

повышению качества медицинской помощи, внедрению новых менее ресурсоемких технологий
Нет дифференциации на случаи с оперативным лечением и без
При формировании тарифа основа – сложившаяся порочная практика учета длительности пребывания на койке, нет реальной дифференциации по затратности лечения
Стремление исказить диагноз, чтобы получить более высокий тариф
Более 10000 разных тарифов

0

в лечении

Основные недостатки:
Существенно возрастает экономическая неэффективность и затратность, т.к. врач

мотивирован назначать все виды исследований и услуг, прописанных в МЭСе, даже если в этом нет клинической необходимости
Требуется многократное увеличение бюджета отрасли, что не представляется возможным.
Врач в крайне сложном положении, не имея финансовой возможности выполнить стандарты и рискуя быть «оштрафованным»
МЭСы не успевают за новыми технологиями, консервируя сложившиеся экономические и клинические перегибы
Часть МЭСов, разрабатываемых как правило на академическом уровне, подвергается критике со стороны практических врачей и имеют недоказанную клиническую эффективность

0

в группы, клинически однородные - и сходные по средней ресурсоемкости.

Под ресурсоемкостью понимается не только близкая средняя стоимость, но также близкая структура затрат и набор используемых клинических ресурсов.

КЗГ

Клинически состоятельная группа

Затратоемкость

+

как инструмент оценки эффективности работы стационаров
В последующем, метод получил широкое

распространение не только для оценки работы стационаров, но и для финансирования

Практически все развитые страны оплачивают медицинскую помощь по КЗГ

Что такое КЗГ?

средним сложившимся затратам по клинической классификации, в которую попадает данный

больничный случай.
В простейшем виде, стоимость одного пролеченного случая определяется по формуле:

ОПЛ = БС х КЗкзг

ОПЛ – стоимость пролеченного случая
БС ‑ базовая ставка (тариф) финансирования стационарной помощи;
КЗкзг – коэффициент затратоемкости по той клинико-затратной группе, к которой относится случай;

с проведением операций (1940 известных операций)
онкологических групп
группы венерических заболеваний
102
52
14
2

по соответствующей терапевтической группе, которая имеет гораздо меньшую стоимость.
Примеры:
Язвенная болезнь:

консервативное лечение в 2 раза дешевле, чем оперативное.
Холецистит: консервативное лечение на 20% дешевле, чем оперативное.
Аденома предстательной железы: консервативное лечение на 50% дешевле, чем оперативное.

Механизм подачи счетов не меняется.

госпитализации более 3 дней.
Госпитализации до 3 дней включительно расцениваются как

диагностические и будут оплачиваться по 50% стоимости (для терапевтических групп).
Все случаи с операциями оплачиваются полностью вне зависимости от длительности лечения.
Оплата лечения в дневном стационаре будет осуществляться по КЗГ: по терапевтическим группам – с понижающим коэффициентом 0,3, по хирургическим группам – без понижающего коэффициента.
Учет согласованных объемов медицинской помощи сохраняется.

будет стоить средняя госпитализация)
Объективность получения информации по заболеваниям (отсутствие манипулирования

диагнозом)

Лечение в стационаре реально обоснованных пациентов – наиболее тяжелых (при строгих клинических показаниях)

Снижение средней продолжительности пребывания на койке

Активное использование малоинвазивных (наименее затратных) оперативных вмешательств

16560
рублей