Слайд 2Средний возраст в котором встречаются атеросклеротические бляшки у 50% людей
45 лет
Поражение бассейнов:
1. Брахиоцефальные артерии на экстракраниальном уровне
2. Коронарные артерии
3.
Артерии нижних конечностей
4. Аорта
Слайд 3Грань между утолщением КИМ и атеросклеротическкой бляшкой.
Предложено Solonen et al.
Толщина
КИМ более 1,3 мм (1,5 мм)
Процент стеноза более 20 (17%)
Бляшка
если КИМ больше на 50%, чем толщина КИМ прилегающих участков.
Слайд 4Пробы на реактивность плечевой артерии
1. Проба реактивной гиперемии на плечевой
артерии:
Оценка степени прироста плечевой артерии после декомпрессии через
30 -90 секунд.
maxD - minD
minD *100% = 7-10%
Слайд 52. Проба с нитроглицерином.
К нарушению дилятаторной реакции сосудистой стенки
могут приводить не только нарушения эндотелиального механизма, но и фиброзно-склеротические
изменения гладко-мышечных клеток медии. Для дифференцировки причин развития нарушений при пробе реактивной гиперемии проводится проба с нитроглицерином.
В норме прирост на пробу с нитроглицерином:
maxD - minD
minD *100% = 17 -20%
Слайд 6Нестенозирующий атеросклероз. Нарушение структуры комплекса интима-медиа.
Слайд 8Нестенозирующий атеросклероз неравномерное утолщение КИМ.
Слайд 10По классификации А. Gray—Weale и соавт. (1988) дополненная G. Geroulacos
и РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН выделяют 6 типов бляшек
Слайд 11Классификация атеросклеротических бляшек.
По структуре:
- гомогенные (однородные) –
низкой, умеренной, высокой эхогенности;
- гетерогенные (неоднородные) – с
преобладанием зон низкой эхогенности, с преобладанием зон высокой эхогенности;
- с наличием акустической тени;
- без аккустической тени;
● По распространённости (относительно продольного сечения сосуда):
- локальные (протяжённость 1-1,5 см)
- пролонгированные (протяжённость более 1,5 см)
Слайд 12● По локализации (относительно поперечного сечения сосуда):
локальные (занимают одну стенку
сосуда);
полуконцентрические (занимают две стенки сосуда);
концентрические (занимают более двух стенок сосуда);
Слайд 14По форме поверхности:
с ровной поверхностью;
с неровной поверхностью;
● Осложнённые:
с изъязвлением;
с кровоизлиянием
Слайд 19«Нестабильные» по структуре, т.е. наиболее склонные к фрагментации:
Гомогенные гипоэхогенные
АБ;
Гетерогенные с преобладанием гипоэхогенного компонента;
Осложнённые АБ.
С большим процентом стеноза
С неровным
контуром
Слайд 20Оценка сужения просвета сосуда в В-режиме.
2 способа.
Относительно диаметра сосуда. При
сканирование сосуда в продольной плоскости измеряются 2 диаметра: Д1 –
максимальный внутри просветный диаметр, Д2 – диаметр сосуда в месте максималь-ного сужения.
% стеноза = (Д1-Д2)/Д1*100%
Проводится сканирование сосуда в поперечной плоскости. Оценивается максимальная площадь сосуда - S1 и площадь сосуда в области наибольшей выраженности сужения S2
% стеноза = (S1-S2)/S1*100%
Слайд 30каротидная эндартерэктомии.
пациентам с симптомным течением заболевания: при степени
стеноза более 60%
(при всех типах бляшек); при степени стеноза от 50%
и более
(при изъязвленных атеросклеретических бляшках);
Слайд 31пациентам с асимптомным течением заболевания или с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью:
при наличии гомогенных
атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосуда на 70% и
бо
лее, а также при наличии гетерогенных, гипоэхогенных, изъязвленных
бляшкек, сужающих просвет артерии на 60% и более.
Слайд 32КЭАЭ противопоказана.
пациентам, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в
сроки до 6 недель;
пациентам с сохраняющимся после ОНМК грубым
неврологическим дефицитом (с размерами кисты в веществе головного мозга от 3-4 см
Проведение КЭАЭ затруднено при высоко расположенном стенозе.
Слайд 33Осложнения
Резедуальный стеноз (сохранение бляшки)
Флотация или диссекция интимы
Тромбозы
Рестеноз (отдаленное осложнение)
Слайд 36Стеноз 65 -95 %
Перед зоной стеноза – снижение скорости, увеличение
индексов периферического сопротивления выходящие за границы нормативных значений.
Слайд 37В области стеноза – значительное увеличение скорости, - «стенотическая стена».
В
зоне турбуленции – снижение кровотока с дезорганизацией доплеровского спектра. Появление
на огибающей доплеровского спектра дополнительных разнонаправленных спектральных составляющих.
Слайд 38
Дистальнее препятствия - расширяется систолический пик
сглаживается огибающая доплеровского спектра снижение
линейной и объёмной скоростей
Снижаются индексы периферического сопротивления
Время ускорения увеличивается, индекс ускорения снижается
Слайд 40Спектр кровотока в общей сонной артерии перед субтотальным стенозом внутренней
сонной артерии
Слайд 42Тромбоз.
Факторы способствующие формированию тромба:
- Структурные изменения сосудистой стенки, сопровождающиеся
нарушением антиагрегантной функции эндотелия;
- наличие внутри просветных образований;
-
нарушение коагуляции;
- действие гемодинамического фактора в виде турбулентного потока.
Слайд 44Атеросклеротическая веретенообразная аневризма брюшной аорты с циркулярным тромбозом.
Слайд 45Острая артериальная окклюзия
Симптомокомплекс «пять Р»
Pain (боль)
Pallor
(бледность)
Pulslessness (отсутствие пульса)
Parestesias (онемение,
изменение чувствительности)
Paralysis (от мышечной слабости
в конечности до полной утраты
возможности движения)
Слайд 46ЦДС артерий нижних конечностей
при острой артериальной окклюзии
Продольные цветовые картограммы
кровотока при
тромбоэмболической острой окклюзии на фоне мерцательной
аритмии
А
- поверхностной бедренной артерии
Б - бифуркации бедренной артерии
А
Б
Слайд 47ЦДС при окклюзии
задней большеберцовой артерии
Слайд 48ЦДС артерий нижних конечностей
при атеросклерозе
Продольная цветовая картограмма кровотока субтотального стеноза
устья и окклюзии поверхностной бедренной артерии
Слайд 49Цветовое дуплексное сканирование
брюшного отдела аорты
А
Б
А - продольное сканирование
Б
- поперечное сканирование
Слайд 50Классификация параметров аорты в зависимости от диаметра.
До 25 мм –
нормальный диаметр аорты.
От 25 до 34 мм – преданевризматическая дилатация
аорты
35-50 мм – малая аневризма аорты
Более 50 – аневризма большого диаметра
Слайд 51Аневризма.
Аневризмой называют полость, соединяющуюся с сосудом и ограниченную его
стенкой.
Истиные, возникают в результате выпячивания стенки сосуда, при этом ширина
просвета сосуда увеличивается более чем вдвое по сравнению с нормой;
Ложные (псевдоаневризмы)
Расслаивающие – с расслоением стенки артерии.
Слайд 52Классификация:
Врождённые (врождённый дефект стенки сосуда, особенно мышечной оболочки)
- фибромышечная
дисплазия
- кистозный медионекроз Эрдгейма
- Синдром Марфана
Слайд 53Приобретённые
Воспалительные (неспецифический аортоартериит, специфические артерииты на фоне туберкулёза, сифилиса, сальмонелёза,
ревматизма, микотические и др.
Не воспалительные – следствие либо атеросклероза,
либо ранее перенесённой травмы, аневризмы трансплантантов
Внутри аневризмы поток всегда турбулентный (скорости низкие, аудиологический звук гудения)
Слайд 54Осложненные аневризмы.
Разрыв аневризмы с кровотечением
Тромбоз аневризмы
Эмболия артерий, расположенных дистальнее аневризмы
Инфицирование
аневризмы с развитием флегмоны окружающих тканей
Неосложненные аневризмы.
Расслаивающиеся.
Слайд 55Средняя скорость увеличения диаметра аневризмы 2-4 мм в год
Хирургическое лечение
показано при большом размере аневризмы 50 мм
- при
быстром увеличении ее размеров (5 мм за 6 месяцев)
Болях
Дистальных эмболиях
Слайд 61Большая веретенообразная аневризма инфраренального отдела брюшной аорты с тромбозом по
передней и задней стенкам.
Слайд 63ЦДС аневризмы брюшного отдела аорты
Поперечное сканирование
Слайд 65Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу)
системное сосудистое заболевание аутоиммунного генеза, поражающее аорту
и магистральные аретерии. Заболевание поражает преимущественно женщин молодого возраста
встречается у них в 5 раз чаще, чем у мужчин. Существенно чаще это заболевание встречается у представителей монголоидной расы.
Слайд 66В процесс преимущественно вовлекаются подключичные артерии (причем чаще - левая),
плечеголовной ствол и общие сонные артерии с переходом процесса в
большей степени на наружные сонные артерии
Помимо брахиоцефальных артерий поражаются также почечные артерии и проксимальный сегмент брюшной аорты.
Слайд 67Заболевание начинается с поражения адвентиции и постепенно распространяется на все
слои стенки сосуда и на парааортальную клетчатку с возникновением фиброза.
Деструктивные изменения происходят исключительно в адвентиции и медии пораженного сосуда. Изменение интимы носит вторичный (реактивно-гиперпластический) характер.
Слайд 69Клиника
1. Стадия «сохранного пульса»
(общая слабость субфебрилитет, боли в суставах мышцах,
потеря веса).
2. Клиника характерная для стенозов более 70%
Слайд 70Ранняя – общевоспалительная стадия
Поздняя - обструктивная
Слайд 72Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу).
Ультразвуковые критерии:
Диффузное утолщение сосудистой стенки различной степени
выраженности с полной утратой её дифференцировки на слои.
Поражение крупных ветвей
аорты: ПГС, общая сонная, подключичная.
Вострую стадию эхогенность снижена, в подострой и склеротической повышена.
Наличие вторичных тромботических осложнений.
Слайд 75Облитерирующий тромбангиит.
Наблюдается сочетанное стеноокклюзирующее поражение артериальной и венозной систем.
УЗИ критерии:
Диффузное
равномерное утолщение сосудистой стенки.
Поражение артериальных стволов вплоть до полной облитерации
в сочетании с тромботическими отложениями.
В периферических венах тромботические массы различного размера, протяжённости, эхогенности.
Слайд 77Расслоение стенки сонной артерии.
Слайд 78Расслоение стенки сонной артерии.
Слайд 80Классификация отслойки интимы аорты по Stanford
Тип А – отслойка интимы
в восходящей и нисходящей аорте
Тип В – отслойка интимы в
нисходящей аорте
Слайд 81Классификация отслойки интимы аорты по De Bakey
Тип 1 -
отслойка интимы в восходящей и нисходящей аорте
Тип 2 - отслойка
интимы в восходящей аорте
Тип 3 - отслойка интимы в нисходящей аорте
Слайд 83ЦДС расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты
А
Б
А - продольное сканирование
Б -
поперечное сканирование
Слайд 84Расслаивающаяся аневризма инфраренального отдела БА с тромбозом ложного просвета.
Слайд 85Артерио-венозная фистула (мальформация)- патологическое прямое сообщение между артерией и веной,
минуя капиллярную сеть.
Врождённые, часто сочетаются с аневризмами. Локализуются в области
конечностей, головы, шеи, лёгких, печени, почках, селезёнке, сердце.
Приобретённые, чаще посттравматические.
В артериях до шунта увеличиваются скорости, преимущественно за счет диастолической, индексы значительно снижаются.
В месте шунтирования – доплеровский спектр высокоскоростного турбулентного потока.
В отводящей вене повышаются скорости, гипертрофируется стенка.
Слайд 86Допплерограмма артериовенозного сброса.
Слайд 88
Продольное цветовое картирование потока и
спектрограмма кровотока в артериях питающих
АВМ
САДС с высокой скоростью кровотока и
низким периферическим сопротивлением
ТЦДС при
артериовенозном шунтировании
Слайд 89
Продольное цветовое картирование потока в
глубокой вене мозга, дренирующей АВМ
Спектрограмма вены с высокой скоростью кровотока
и псевдопульсацией
ТЦДС при артериовенозном
шунтировании
Слайд 90Деформация магистральных артерий .
Слайд 91 Извитость внутренней сонной артерии является довольно частой ультразвуковой
находкой, она составляет 12,9% от всей патологии брахиоцефальных артерий. При
этом мужчины составляют 43,9%, а женщины - 56,1%. Соотношение детей и взрослых - 28% и 72% соответственно. Чаще поражается правая ВСА - в 42,3%, левая - в 25,1%, двусторонние извитости встречаются в 32,6%
Слайд 92tortuositi - извитость
- извитость S-, С- или волнообразной формы без
острых углов,
видимых нарушений кровотока является врожденной, или приобретенной гемодинамически незначимой;
Слайд 93kinkinq – перегиб
углообразование со стенозированием просвета и нарушением кровотока -
аномалия приобретенная, гемодинамически значимая
Слайд 95coilinq – петлистость
приводящая к круговой конфигурации артерии с образованием петли,
является врожденной, может нарушать мозговое кровообращение.
Слайд 98Классификация деформаций.
tortuositi - извитость
kinkinq – перегиб, углообразование, аномалия приобретенная гемодинамически
значимая
coilinq – петлистость, является врожденной, может нарушать мозговой кровоток
Слайд 100Фиброзно-мышечная дисплазия.
Этиология неизвестна
Встречается у взрослых в возрасте от 25-50 лет
Поражает
артерии среднего калибра (почечные артерии, ВСА)
Слайд 101ФМД – диспластическая патология.
Характеризуется чрезмерным ростом гладкомышечных волокон и фиброзной
ткани в артериальной стенке (поражается средняя оболочка)
