Зав. кафедрой - д.м.н., профессор Хрипун А.И

ОСТРОГО НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ПАНКРЕАТИТА
Подготовил студент 443 «в» группы: Москаленко А.С.

образом.

I. Выявление повреждения ацинарных клеток.
II. Оценка степени тяжести, прогноза панкреатита.
III. Тесты для определения

этиологии панкреатита.
IV. Функциональные тесты, которые направлены на исследование внешнесекреторной и эндокринной функции ПЖ
V. Исследование специфических белков — “онкомаркеров”.
VI. Гистологическое, цитологическое, генетическое исследования.

КРОВИ/МОЧЕ
ОП ПОДТВЕРЖДЕН
ОП ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ
ОП ИСКЛЮЧЕН
УЗИ и/или КТ
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА:
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА:

панкреатических ферментов в крови и моче


Амилаза, Липаза, Трипсин, Эластаза.

со стороны α-амилазы.

α-амилаза бывает слюнной
(S-Амилаза) и панкреатической
(P-амилаза), которые

вырабатываются слюнными железами и поджелудочной железой соответственно.

Позже, она поступает либо в полость рта, либо в просвет 12-перстной кишки и участвует в расщеплении углеводов пищи.

позже попадая вместе с панкреатическим соком в просвет 12-перстной кишки

виде неактивного предшественника - трипсиногена

и лейкоцитарной.

Панкреатическая синтезируется в ПЖ в виде эластазы-1, лейкоцитарная –

находится в лейкоцитах и макрофагах

сыворотки крови
Активность P-амилазы в норме меньше 1,92 мккат/л (по Marks

и соавт., 2002)

Уровень активности липазы в норме до 190 МЕ/л.

↑ общей и панкреатической амилазы в 3 раза и липазы в 2 раза к верхней границе нормы свидетельствует о панкреостазе, что в совокупности с клиникой подтверждает панкреатит.

Дисферментемия

Нарушение соотношения амилазы и липазы крови

метод Вольгемута, по которому нормальный уровень амилазы в моче составляет

16-64 ед.
Он позволяет обнаружить различные уровни ее повышения - от 128 до 1024 ед. и более

↑ уровня трипсина в крови

В норме 10-60 мкг/л

↑ уровня эластазы-1

В норме меньше 200 мкг/г

быть вызвано перфорацией язвы, инфарктом кишки, травмой слюнной железы и

почечной недостаточностью.

Показатель сывороточной липазы увеличивается не только при панкреатите, но и при раке ПЖ, холецистите, остром гепатите, циррозе печени, перитоните, перфорации, завороте, инфаркте кишечника, шоке, травме головы и живота, почечной недостаточности, применении опиатов, гепарина

времени, прошедшего от начала заболевания.
Первые 48 часов - определение

сывороточной эластазы-1 (100%), липазы (94%), трипсина (89%), панкреатической амилазы (69%).
В последующие двое суток показатели составляют соответственно 93%, 78%, 59%, 29%;
В период от 96 до 144 часов от начала ОП — 87%, 65%, 55%, 17%;
в период от 144 до 240 часов — 75%, 48%, 35%, 14%.

47% на момент госпитализации и отсутствие его снижения в течение

24 ч интенсивной терапии свидетельствует в пользу развития панкреонекроза.
Снижение концентрации кальция в плазме крови обусловлено его депонированием в очагах стеатонекроза в виде солей желчных кислот.
Увеличение уровня лейкоцитов крови в динамике наблюдения и лечения. Чаще всего регистрируют лейкоцитоз 12-15х109/л, но при обширных панкреонекрозах, особенно при развитии септических осложнений, может отмечаться значительный лейкоцитоз за счет сегментоядерных нейтрофилов и палочко-ядерных форм..
Одним из косвенных признаков инфицирования считают тромбоцитопению, анемию и ацидоз.

ЛДГ
a2-макроглобулин - более 1,3 г/л
a1-антитрипсин - более 4,5

г/л
Универсальным маркером инфицирования, в том числе инфицирования панкреонекроза при ОП, тяжелой атаке ХП является повышение уровня прокальцитонина в крови при повторных исследованиях более чем 1,8 нг/мл.