Слайд 1
Зав. кафедрой психотерапии и наркологии КГМА –филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО
МР РФ, профессор А.М.Карпов
к.м.н., доцент М.А.Шмакова
Cоциальные составляющие в расстройствах психики
и поведения, биопсихосоциодуховная концепция
их профилактики и лечения
Слайд 2Психика – форма отражения
реальности
Каковы характеристики современной реальности, отражающиеся
в психике ?
«Бытие
определяет сознание»
В.Гегель, К.Маркс
Слайд 3 Характеристика современного бытия
«Люди страдают и проникаются гневом»
Растет неравенство,
разрастаются конфликты
Утрачивается чувство мирового сообщества
Среди людей царит разобщенность
Мир полон
противоречий
Генсек ООН Антониу
Гутерриш 19.09.17
Слайд 4Сокращение населения осуществляется с использованием гибридных войн, распространяющихся на весь
мир
-
Слайд 5Гибридная война и когнитивное оружие – вызовы психиатрам и педагогам
«…США
разгромили СССР методами гибридной войны, которые они используют в настоящее
время против России.
…Советский Союз не спасли ракеты с ядерными боеголовками…, которые остались невостребованными в силу поражения руководства страны когнитивным оружием противника»
С.Г.Глазьев
академик РАН
советник Президента, 2018 г
Слайд 6Когнитивное оружие включает
элементы профессиональной ответственности психиатров, педагогов,
академик РАН С.Г.Глазьев 2018
Слайд 8Древние традиции управления
«Первое правило правления – делать так, чтобы люди
думали, будто они сами хотят этого» -
принцип социальной
политики
«Пьяным народом легче управлять…» - одна из причин массовой алкоголизации
Слайд 9Психика – арена борьбы (войны)
Родители
Учителя
Воспитатели
Психиатры
психотерапевты
Психологи
фармакологи
религии
искусство
деидеологизация СМИ
действия
реформаторов
Алкогольный,
Табачный, бизнес
Игорный,
Шоу-бизнес
Фарм. бизнес
Агенты влияния
Политики
Слайд 10Социальные проблемы создаются и устраняются идеологической и экономической политикой
Начинать нужно
с разработки своей идеологии, которой нам пока не положено иметь
по действующей конституции
Для этого нужна единая система представлений о себе и мире,
формат правильных взаимоотношений между собой и всеми составляющими жизни – организмом, природой, семьей, обществом, Вселенной, Богом и т.д.
Слайд 11Идеология формируется образованием
Слово «образование» составлено из слов
«образ» и «формирование».
Цель образования – формировать образ мира, человека, организма, болезни, лечения и т.д.
Образ обладает существенными признаками – целостность, структурность, гармоничность, завершенность, системность, совместимость с другими образами мира.
Современное образование и воспитание без образа – фрагментарно, оцифровано, упрощено не учит создавать конструкции и встраивать их в конструкцию Мира, созданного по вселенскому принципу голограммы.
Слайд 12Голографичность психики и мозга
«Наша психическая структура повторяет структуру Вселенной
и все происходящее в космосе, повторяет себя в бесконечно малом
пространстве человеческой души…»
Голографическую модель человеческого мозга и функционирования психики разработали нейро-психофизиолог, психолог К. Прибрам, физиолог К. С. Лешли, А.Корнеев и др.
К. Г. Юнг
Слайд 13 Голографическое обоснование идеологии единства мира и человека. Принцип матрешки
Вселенная
едина - вне эпохи, политики, национальности, религии, социальной структуризации времени
Биопсихосоциодуховная
потебностно-иерархическая структура человека едина и универсальна вне эпохи, религии, национальности, политики
Слайд 15“Психические болезни в большинстве случаев являются последствием ненормальных общественных условий,
к которым относятся войны, экономические кризисы, банкротства”
И.П. Мержеевский (1887)
Слайд 16УСИЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ В ОБЩЕСТВЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ И
ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
«ПОРОЧНЫЙ КРУГ»
Высокая социальная напряженность в обществе приводит к
увеличению числа лиц с психическими и поведенческими расстройствами, что, в свою очередь, усиливает социальную напряженность в популяции.
Ц.П. Короленко (1991)
Слайд 17Условия нормальной жизни людей
(кроме здравоохранения нужны)
Безопасность
ради нее создаются госаппарат, армия
и флот, Совбез, МВД, здравоохранение, экологическая охрана, ГИБДД, прокуратура, Правозащитные
органы, Международные организации – ООН, ВОЗ, Красный Крест и др.
Понятность
обеспечивают образование, школа, общественные науки, история, конституция, гос.устройство, система выборов власти, СМИ, журналисты, обозреватели, комментаторы
Слайд 18Условия нормальной жизни людей
Предсказуемость
осуществляется обсуждением программ партий и
депутатов.
Уголовный кодекс дифференцирует наказания за преступления.
Возможность
планировать свою жизнь
и действия, сохранять и накапливать деньги, получить образование, найти работу, жилье
Слайд 19Условия нормальной жизни людей
Стабильность
политическая, идеологическая, экономическая, ценовая, финансовая, продуктовая, социальная,
административная, хозяйственная, ЖКХ, семейная, бытовая, климатическая, психологическая, физическая – режим
сна, питания, работы, отдыха и др. Обеспечивается соблюдением властями и гражданами своих обязательств
Здоровье зависит не только от здравоохранения…
Людей воспитывают и учат для того, чтобы сформировать у них конструктивные представления о жизни и поведении в типичных ситуациях.
Эти знания и навыки хранятся в памяти
Слайд 20Психика – форма отражения
2
3
4
5
7
6-гормоны
8
1
=
Слайд 21
По содержанию и механизму психика – форма отражения
Слайд 22Стресс
механизм трансформации социальных характеристик общества в качество и продолжительность жизни
и здоровья людей
(адаптационный синдром или реакция напряжения) - универсальная, неспецифическая
реакция организма на любые повреждения и угрозы
Слайд 23Содержание стресса
ДТП, стихийное бедствие, техногенная катастрофа
В стрессовых ситуациях рушатся все представления
о жизни, людях, государстве, депутатах, законах, правилах и нормах. Ломаются все планы на будущее
Возникает когнитивный диссонанс - привычная, знакомая, правильная, жизнь закончилась.
Что делать? Как жить дальше? Не известно
Все психологические, нравственные, материальные, бытовые, культурные, социальные, конструкции рассыпаются. Начинается новая жизнь на обломках с нуля
Слайд 24Стресс вызывает: деструктивность, фрагментарность,
управляемый хаос, смуту, дестабилизацию.
Для этого совершаются
терракты. Стресс - оружие массового поражения
дух
душа
тело
вввосприятие
эмоции
сознание
интеллект
память
мышление
воля
Слайд 25Психические расстройства при стрессе, возникают у здоровых людей. За это
надо отвечать организаторам стрессов
Слайд 26Нарушается единство коры и подкорки
Лимбическая система -
Подкорка
Префронтальная кора
Слайд 27
Функции коры слабеют, в том числе
Люди в стрессе становятся
«бестолковыми». Это надо исключить из экзаменов, аттестаций, судов и др.
Слайд 28Подкорка активизируется
при остром стрессе
Нужно восстановить контроль коры над подкоркой
Слайд 29Соматические проявления стресса
В
В биологической природе человека заложены программы поведения
в опасных ситуациях – бегство или борьба.
Для их энергетического
и информационного обеспечения резко активизируются нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, дыхательная, двигательная и другие системы организма.
Слайд 30Cоматические проявления стресса
Потребность организма в энергии обеспечивается
Слайд 31Болезни вытекающие из стресса, как «продолжение» адаптации
Гипертония
Диабет
Атеросклероз
Язва 12 п.к.
Бронхиальная астма
Остеопороз
Ломкость костей
Разрывы связок
Камни в почках
Обострение инфекций, в т.ч.
герпеса, туберкулеза, грибков, провокация припадков и психозов, депрессии.
Хронический стресс – онкология
Психоорганический синдром
Все болезни от «нервов» - стресса
Слайд 32Поведенческие расстройства при стрессе (социальные нарушения)
Слайд 33Использование стресса в политических целях
Предсказуемость поведения людей в стрессовой ситуации
- бегство или борьба - позволяет это использовать в политических
целях.
Если бомбить Сирию, то люди побегут в Европу.
Появление беженцев в Европе предсказуемо спровоцирует борьбу коренного населения с беженцами.
Те и другие выберут между бегством и борьбой борьбу, Коренное население не побежит со своих мест, а беженцам бежать некуда.
США разрушают Африканские и Европейские страны, создают надежный и длительный спрос на свои товары, богатеют...
Уменьшают конкуренцию Евросоюза
Слайд 34Социальные последствия повторяющихся стрессов
Слайд 35Восстановление функций коры и контроля над подкоркой
Слайд 36Принципы оказания медицинской помощи при стрессе
Слайд 37Практическая реализация принципов помощи
Это делают СМИ
Удалить людей из опасного
места, чтобы они не видели и не слышали взрывов, пожаров,
крови, стонов и т.д.
Поместить в безопасное место, согреть, накормить, обеспечить связь с родственниками
Беженцы это делают сами
Это делают социальные службы
Объяснить ситуацию. Показать заботу и ресурсы
Слайд 38Устранение тревоги и страха
Применение транквилизаторов:
Дневных - мебикар (адаптол), афобазол
-
устраняют страх и улучшают деятельность
Типичных - реланиум (седуксен), феназепам – снимают страх, но затрудняют деятельность
Антиадренергических препаратов - анаприлина
Нейролептиков – аминазина, пропазина, сероквеля, тераледжена при психомоторном возбуждении
Психотерапия – объяснение, безопасность
Это делают врачи
Слайд 39Восстановление конструктивности
Задачи психологов, психотерапевтов, священников
Слайд 40 Расстройство адаптации - социогения
Слайд 41Итог – значение стресса
Стресс перемалывает все ресурсы человека и общества
Является причиной большинства болезней
Снижает продолжительность и качество жизни
Является интегративным показателем
качества управления государством, деятельности всех служб, обеспечивающих безопасность, независимость, понятность, стабильность, справедливость, защиту, порядок. (МЧС, МЗ) и др. и качества самих граждан
Слайд 42Способ увеличить продолжительность жизни
Президент РФ В.В. Путин поставил задачу
к 2030 году увеличить численность населения и продолжительность жизни до
80 лет
Способы решения – оптимизация медицинского обслуживания – это хорошо, но
Главные причины смертности - сердечно-сосудистые, онкологические, наркологические заболевания - следствия стресса у населения вызываемого социально-экономическими условиями, бедностью, несправедливостью, пенсионная реформа и др.
Это подвержено анозогнозии
Слайд 43Меры предупреждения стрессов и продления жизни
Личные – предупредительность, выполнение
своих обязательств перед людьми, обществом и Богом
Управленческие – выполнение депутатами
и госслужащими своих обязательств, законов, культурных и нравственных норм
Государственные – обеспечение мира, оборона, самодостаточность, продовольственная, хозяйственная, политическая, культурная независимость.
Ответы президента по прямой связи
Слайд 44 САМОПОМОЩЬ СПАСАТЕЛЕЙ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛЕКАРСТВ
Слайд 45САМОПОМОЩЬ НА УРОВНЕ СОЦИАЛЬНЫХ РЕСУРСОВ
Слайд 46САМОПОМОЩЬ НА УРОВНЕ ДУХОВНЫХ РЕСУРСОВ
Слайд 47КЛАССИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ РЕФОРМ НА ПОКАЗАТЕЛИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ В
РФ Б.С.Положий, 2017 г.
Появление новых клинических разновидностей
психических расстройств, связанных с социальным стрессом - расстройств адаптации F 43.2 по МКБ-10
Слайд 48Смертность мужчин трудоспособного возраста
По данным Госдумы РФ смертность мужчин трудоспособного
возраста за 2016 г. в РФ -44%
в странах ЕЭС
– 5-7%, в Турции – 15%, в Сенегале – 30,4%, в Конго – 39,9%,
Частота убийств в РФ почти в 8 раз превышает аналогичные показатели в странах Европы (8 убийств на 100 тыс. населения в России и 1,1 соответственно в Европе).
Смертность мужчин в местах лишения свободы в три раза меньше, чем на свободе Н.В.Говорин.
Слайд 49КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ СОЦИАЛЬНЫМ СТРЕССОМ Б.С.Положий
1.АНОМИЧЕСКИЙ
2.ДИССОЦИАЛЬНЫЙ
3.МАГИФРЕНИЧЕСКИЙ
ЗАТЯЖНОЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВАРИАНТЫ
КЛИНИЧЕСКОЕ
ТЕЧЕНИЕ
Слайд 501. АНОМИЯ - состояние общества, в котором распад системы привычных
ценностей и норм граждан,
не соответствуют новым сформулированным и принятым
государством идеалам.
(Эмиль Дюркгейм, 1897)
Слайд 51ИДЕОЛОГИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ МЕЖДУ НАРОДОМ И ГОСУДАРСТВЕННЫМ АППАРАТОМ
ДЕИДЕОЛОГИЗАЦИЯ, ПЛЮРАЛИЗМ, МНОГОПАРТИЙНОСТЬ, ДВОЙНЫЕ
СТАНДАРТЫ, ЛИБЕРАЛЬНАЯ ДЕМОКРАТИЯ, ТОЛЕРАНТНОСТЬ, УПРАВЛЯЕМЫЙ ХАОС
АНОМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ СОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
ДЕПРЕССИЕЙ, ОЩУЩЕНИЕМ БЕСПОМОЩНОСТИ И НЕВОЗМОЖНОСТИ ИЗМЕНИТЬ СИТУАЦИЮ. ОТСУТСТВИЕМ СМЫСЛА, ИДЕЙ, ВОЛИ, СИЛ, РЕСУРСОВ, ОБРЕЧЕННОСТЬ, КАПИТУЛЯЦИЯ
Слайд 52ТЕЛО
ДУША
ДУХ
ТЕЛО
ДУША
ДУХ
ИДЕОЛОГИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ МЕЖДУ НАРОДОМ И ГОСУДАРСТВЕННЫМ АППАРАТОМ во Франции
Верхи не
могут,
низы не хотят
Слайд 532. ДИССОЦИАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ проявляется:
агрессивностью, импульсивностью, протестами, бунтом, беспорядками,
радикализацией, экстремизмом, терроризмом
Слайд 54специфическое нарушение сознательной психической деятельности человека, при котором в его
мышлении начинают доминировать идеи и представления мистического содержания, противоречащие современным
научным представлениям и не свойственные родной культуре
3. МАГИФРЕНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ РАССТРОЙСТВА АДАТАЦИИ
Слайд 55ПРИЧИНЫ СОЦИАЛЬНОГО СТРЕССА
и
их влияние на психическое здоровье
Социальная незащищенность
Материальное неблагополучие
Неудовлетворенность ходом реформ и неверие в их успех
Отсутствие уверенности в завтрашнем дне, страх за свое будущее
Нарастающее материальное расслоение общества
Способствуют развитию расстройств адаптации
тревожности
истощаемости
депрессии
фобий
фиксации на проблемах
ипохондричности
конверсионных и соматоформных расстройств –
психических расстройств
Слайд 56Трансформация социального стресса в биологические механизмы как закон.
Слайд 57Духовные причины расстройств адаптации
Конфликт между духовными, социальными и материальными
потребностями
Дискриминация нравственности
Деидеологизация. Экзистенциальный вакуум
Навязывание ложных ценностей и деструкция родной
национальной морали
Кризис идентичности личности и нации
Слайд 58Духовные и социальные причины раст. адап.
Моральная травма всего народа
несправедливым распределением денег и собственности
Невозможность большинству населения выполнить моральные, культурные,
социальные обязанности перед собственными детьми, семьей, нацией
Невостребованность молодежи
Финансовые барьеры для удовлетворения материальных, социальных и духовных потребностей - образования, работы, жилья, для создания семьи и рождения детей
Навязывание стратегии саморазрушения в СМИ
Этно-культуральные факторы
Слайд 59ТРАНСФОРМАЦИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УГРОЗ В ГИБЕЛЬ НЕЙРОНОВ
Мозговой нейротрофический фактор
«Суицид» нейрона
Рост нейрона
Стресс
и/или депрессия
Слайд 60Стресс, депрессия и нейродегенерация
дефицит дофаминергической активности
Префронтальная кора:
Объем1, объем и плотность
нейронов2,3
Плотность глии4,5,6
Изменение мозгового
кровотока
и метаболизма7
1. Bremner Biol Psychiatry
2002.
2. Cotter Arch Gen Psychiatry 2001. 3. Rajkowska Biol Psychiatry 1999.
4. Ongur Proc Natl Acad Sci USA 1998. 5. Drevets Prog Brain Res 2000.
6. Frodl Biol Psychiatry 2002. 7. Sheline Biol Psychiatry 2003. 8. Hamidi Biol Psychiatry 2004.
аффективные симптомы
Слайд 61ПОВЫШЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ НАСЕЛЕНИЯ - активная просветительская работа с использованием
всего ресурса СМИ
ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, в т.ч.,
организация в первичном звене здравоохранения «Кабинетов медико-психологической помощи»
ЗАДАЧИ СОЦИАЛЬНОЙ ПСИХИАТРИИ
В ПЕРИОДЫ КРИЗИСОВ
Б.С.Положий
Слайд 62Социальная стигматизация усугубляет
состояние психически больных
депривация
ослабление социальных связей
одиночество
незанятость
невостребованность, переходящая в отсутствие
смыслов жить
Слайд 63Прием лекарств ограничивает личную свободу больного.
Побочные действия ухудшают трудовую деятельность,
социальное функционирование.
Прием психотропных препаратов дискридитирует человека, вводит в категорию «психов».
Это усиливает идеи малоценности и может способствовать возникновению идей отношения
Высокие цены на лекарства способствуют:
возникновению страха разориться при отсутствии гарантий в том, что они помогут
идей виновности. Больной вынуждает государство или семью тратить деньги на его лечение, причиняет финансовый ущерб своей болезнью.
Стигматизирующее влияние фармакотерапии
Слайд 64Редукция психопатологических проявлений способствует актуализации социальных и духовных потребностей, но
для их удовлетворения возникают препятствия:
Необходимость находиться на стационарном лечении, подвергаться
социальной и трудовой депривации
Больные вынуждены ждать, подавлять свои протесты, напрягать тормозные процессы – расходовать медиаторы, в частности ГАМК и серотонин.
Дефицит ГАМК – становится нейрохимической причиной раздражительности, возбудимости, истощаемости, бессонницы, протестных реакций, декомпенсаций, нарушений режима и длительности лечения.
Дефицит серотонина – причина тревоги, депрессии и др.
Организация лечебного процесса бывает причиной обострения психических расстройств
Противоречия между биологическими, социальными и духовными составляющими лечебного процесса
Слайд 66Симптомы дефицита дофамина
Отсутствие удовольствий - ангедония
Отсутствие чувств, скука
- апатия
Отсутствие инициативы - аспонтанность
Слабость, уплощенность эмоций
эмоциональная отгороженность
затрудненное абстрактное
мышление
нарушение плавности и содержательности мышления
Препараты – венлафаксин, бупропион, спитомин, агомелатин, сертралин
Дофамин – гормон целеустремленности и концентрации
Слайд 67трудности концентрации внимания
Отсутствие энергии, слабость
замедление информационных
процессов
сниженное настроение
моторная заторможенность
утомляемость
Боли
Препараты – иксел (милнаципран), ребоксетин, томоксетин (страттера), бупропион (N+D), Симбалта и Миртазапин (ремерон) ( N+S),
Синдром дефицита норадреналина
Норадреналин-гормон облегчения и счастья
Слайд 68Синдром дефицита серотонина
тревога
сниженное настроение
Навязчивые мысли или действия (окр)
снижение аппетита
снижение
сексуальности
нарушения сна
СИОЗС - эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин,
сертралин, тианептин
буспирон (S+D)
Слайд 69Синдром дефицита ГАМК
Раздражительность
Тревога
Истощаемость
Дефицит внимания
Гиперактивность
Судороги
Паника
Бессонница
Препараты - фен6ибут, пантогам,
пикамилон, вальпроаты
Слайд 70Нейрофизиологические эффекты
После приема мебикара улучшаются функции
зрения, слуха, обоняния и
осязания
ускоряются психические и двигательные ответы на раздражители
увеличивается содружественность,
скоординированность и синхронность сложных целенаправленных действий
Клинически проявляются улучшением интеграции и сбалансированности психических функций, а это способствует оптимизации психической деятельности, трудового и социального функционирования
Ю.А. Александровский и Б.И. Бенькович (1989) С.А.Живолупов и др. 2012
Слайд 71Влияние на функции мозга
В мозге мебикар концентрируется и
воздействует на нейроны гипоталамуса, лимбической системы и коры больших полушарий
и влияет в большей степени на ее лобный отдел,
ответственный за функциональный тонус коры, состояние бодрствования, понимание речи, задач, замыслов, намерений, программирование сложного поведения, принятие решений, планирование, анализ полученных результатов,
а так же волевое (адекватное) поведение
На систему положительного подкрепления не влияет, то есть не вызывает зависимости. а негативного – снижает
Академик А.В. Вальдман называл мебикар оптимизатором психических функций
Слайд 72Социализирующее действие
Авторы Ю.Буров, Тресков, Р.Д.Сейфулла, Португалов, Клейменова
Слайд 73Особенность мебикара
Способ применения и дозы
Мебикар применяют внутрь в таблетках по
0,3 и 0,5. Дозы зависят от характера и степени выраженности
расстройств, могут варьировать: разовая от 0,3 до 1,8 г, суточная от 0,9 до 10,0 г.
Прием мебикара позволяет сохранить психическую стабильность, интеллектуальную и физическую работоспособность, оптимизирует процесс мышления, улучшает интеграцию психических, моторных и вегетативных функций.
Мебикар можно принимать на рабочем месте, продолжая трудовую или учебную деятельность любого характера – зачеты, экзамены, соревнования, ночные дежурства, вахтовый метод и т.п.
Слайд 74ОРГАНОВ ВЛАСТИ
ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
НАУЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ПСИХИАТРИЧЕСКИХ СЛУЖБ
ОБЩЕМЕДИЦИНСКИХ СЛУЖБ
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ В ЛЮБЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ПЕРИОДЫ
Б.С.Положий
СОВМЕСТНЫЕ
ДЕЙСТВИЯ
Слайд 75Цивилизационное значение кризисов
