Зависимость к средствам стимулирующего действия

студент 346 группы педиатрического фак-та Костяев Станислав
Преподаватель: Малкин Максим

Павлович

Кафедра фармакологии

внешних раздражителей, психомоторную активность. Они уменьшают чувство усталости, повышают физическую

и умственную работоспособность (особенно при утомлении), временно снижают потребность во сне. В связи с этим широкое распространение получило немедицинское применение таких стимулирующих препаратов как кофеин, амфетамин и эфедрин (с его производными - эфедроном и первитином).

к восприятию внешних раздражителей, психомоторную активность. Они уменьшают чувство усталости,

повышают физическую и умственную работоспособность (особенно при утомлении), временно снижают потребность во сне.

Кофеин
Разновидность токсикомании, связанной с длительным злоупотреблением кофеином в чистом

виде или в составе некоторых продуктов (кофе, чая), носит название кофеинизм.
Кофеин является наиболее доступным препаратом, повышающим работоспособность, что наряду с приятными органолептическими свойствами содержащих его продуктов и обуславливает высокую частоту злоупотребления им.

кофеина.
После приема большой дозы кофеина наблюдается состояние, напоминающее гипоманиакальное: возникает

эйфория, повышается активность, появляется ощущение бодрости, прилива сил, ясности мышления, настроение становится приподнятым, восприятие - более ярким. Возникает стремление к деятельности. Субъективно ощущаются ускорение течения мыслей и ассоциаций, активация умственных способностей, улучшение памяти, интеллектуальный подъем.
Кофеин повышает диурез, стимулирует сердечную деятельность, усиливает перистальтику желудка и секрецию желудочного сока, повышает АД.
Кофеин может также увеличить токсичность некоторых других веществ, таких, как парацетамол.

получения стимулирующего эффекта требуются большие его дозы - до 500

мг в день. При дозах от 240 до 720 мг могут наблюдаться признаки кофеиновой интоксикации: тревога, беспокойство, иногда достигающее степени выраженного возбуждения, панические атаки, депрессия, бессонница. Употребление больших доз кофеина может способствовать усугублению психических расстройств, усилению тревоги и беспокойства у больных с депрессией.
Летальная доза кофеина — 20 г (с большими индивидуальными различиями).

кофеина и проявляется широким спектром неприятных физических и психических состояний:
-

нервозность
раздражительность
беспокойство
дрожь
гиперрефлексия
бессонница
сонливость
головные боли (снимаются только кофеином)
респираторный алкалоз
учащенное сердцебиение.

тератогенный эффект кофеина.

При длительном злоупотреблении развиваются изменения личности по

типу психопатизации - с заметными колебаниями настроения, недержанием аффектов, социальным снижением.

У больных повышается риск развития инфаркта миокарда.

Нередки хроническая диарея, боли в области желудка и кишечника, пептические язвы.

протекает мягче и не приводит к столь тяжелым последствиям.

Амфетамин-сульфат, известный под названием фенамин, был синтезирован в 1887 году.

С 1937 года начал применяться в медицинской практике. Предметом злоупотребления стал в конце 1940-х - начале 1950-х годов. Принимается внутрь и внутривенно.

из везикулярного пула пресинаптических нервных окончаний в ЦНС, а также

торможение их обратного захвата. Амфетамин ингибирует катехол-о-метилтрансферазу — фермент, катализирующий распад катехоламинов в адренергических синапсах. Этими механизмами обусловлено не только психостимулирующее, но и периферическое адреномиметическое действие с различными вегетативными проявлениями (повышение АД, тахикардия, экстрасистолия и др.).

нарушение поведения.
При внутривенном введении выделяют 2 фазы острой

интоксикации: генерализованную протопатическую гедонистическую реакцию (так называемый «приход») и собственно эйфорию.

В начале действия наркотика возникает ощущение кратковременной волны, сопровождающейся притоком энергии, приподнятым настроением, ощущением физической бодрости, ясности мышления, ускорением ассоциативных процессов, оживлением, многоречивостью, излишней суетливостью.

- усиливаются возбуждение
- гиперактивность
- взбудораженность
- раздражительность
- беспокойство
- тревога
- настороженность
- подозрительность
-

агрессивное поведение
- стремление все время находиться в движении
- повышенная общительность
- повторяющееся однотипное поведение
- панические реакции
- самоуверенность
- переоценка собственных сил и возможностей
- бессонница.

фотореакции
озноб
учащение дыхания
повышение температуры тела
головокружение
сердечные аритмии
потеря аппетита

При очень

высоких дозах возможно наступление судорог, комы, сердечнососудистого коллапса, угнетения дыхания и летального исхода. Летальная доза амфетамина для взрослых - 25 мг/кг. При регулярном применении развивается толерантность к препарату.

слуховые обманы восприятия.
На высоте интоксикации возможен острый бред с

идеями отношения и преследования. Психотические эпизоды могут сопровождаться особыми экстатическими состояниями с утратой ощущения времени и деперсонализацией.
Больные чувствуют себя бесплотными, парящими существами. Продолжительность психозов - от нескольких дней до 2-3 недель. Амфетамин резко подавляет аппетит и потребность во сне. Хроническая интоксикация приводит к истощению, падению массы тела, вегетососудистым нарушениям и патологическому развитию личности. Описаны хронические амфетаминовые психозы, продолжающиеся от 2-3 недель до нескольких месяцев и представляющие собой шизофреноподобные галлюцинаторно-бредовые психотические расстройства с поведенческими нарушениями.

ночью
- понижением и неустойчивостью АД.
В одних случаях возникают выраженные

астенические и астенодепрессивные явления, иногда сопровождающиеся идеями самообвинения и даже суицидальными попытками, в других - преобладают раздражительность, злобность, истерические реакции со склонностью к аутоагрессии.
Продолжительность синдрома отмены - до 2-3 недели.

норадреналина в синаптическую щель, а так же слабо стимулирует адренорецепторы,

вызывая:

бронхолитический эффект
подавление перистальтики кишечника
расширение зрачка
повышение артериального давления
гипергликемию
повышение тонуса скелетных мышц
стимуляцию ЦНС

Увеличение работоспособности

Сам по себе эфедрин не вызывает тяжёлой зависимости, так как не обладает аддиктивным потенциалом и не вызывает эйфоризацию, в отличии от своих производных.

обработке эфедрина перманганатом калия и уксусным ангидридом. Злоупотребление этим препаратом

носит название эфедроновой наркомании.
Отличается высокой токсичностью и простотой изготовления.

наркомании и ее становление происходят, как правило, в группе.
Хроническое применение

эфедрона можно отнести к одной из самых злокачественных наркоманий в связи с тем, что психическая зависимость от него развивается чрезвычайно быстро, после нескольких инъекций препарата, а иногда и после первой.

энергии, легкости тела, ясности мысли, повышением трудоспособности. Весь мир воспринимается

в приятных радужных тонах, теряется ощущение времени, свое состояние больные определяют как «состояние счастья, всемирной радости». Внешне больные становятся многословными, суетливыми, их деятельность носит непродуктивный, нецеленаправленный характер, могут наблюдаться психомоторное возбуждение, явления деперсонализации.
Введение наркотика сопровождается целым рядом вегетативно-сосудистых нарушений. Появляется ощущение ползания мурашек, «волосы встают дыбом на голове», развиваются тахикардия, повышение артериального давления, сухость во рту. Длительность интоксикации составляет 6-7 часов.

оттенком тоскливости, повышенной раздражительности. Больные испытывают вялость, безразличие, чувство неудовлетворенности,

разбитости, слабости. Со временем эйфоризирующий эффект эфедрона постепенно сходит на нет, введение препарата лишь несколько уменьшает слабость, вялость и раздражительность, накапливающиеся от инъекции к инъекции.

нистагм
- общая кожная гиперестезия
расширение зрачков
снижение прямой

и содружественной реакции зрачков на свет
горизонтальный мелкоразмашистый нистагм.
- у половины изученных больных повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу разной степени выраженности

Этиологическая роль в развитии признаков паркинсонического синдрома отводится примеси марганца, используемого для приготовления эфедрона (известно, что хроническая интоксикация марганцем сопровождается постепенным развитием экстрапирамидной недостаточности).

Симптомы интоксикации:

шизоформными расстройствами мышления и интеллектуальным снижением приводит к потере аппетита,

уменьшению массы тела, стойкой бессоннице, снижению работоспособности .
Вне приема наркотика наблюдаются выраженные астенодепрессивные состояния, чувство разбитости, неспособности сосредоточиться, что вынуждает наркомана прибегать к введению очередной дозы наркотика, который не столько вызывает эйфорию и чувство физического и психического комфорта, сколько уменьшает имеющиеся расстройства настроения и физического состояния.

В период такого цикла больные не спят, не едят, быстро

худеют, доводят себя до изнеможения. К этому моменту влечение к эфедрону падает.
Интервалы между циклами составляют в начале 5-10 дней, но в дальнейшем сокращаются до 2-3 дней.
Толерантность к эфедрону в начале наркотизации в среднем составляет 4 мл на один прием. В процессе наркотизации толерантность к эфедрону растет за счет увеличения разовых доз и частоты введения наркотика. Кратность приемов быстро возрастает до 6-10 в сутки. В результате суточная доза в отдельных случаях достигает 150-250 мл.

артериальной гипертензией
- ощущением дискомфорта в эпигастральной области
пароксизмальной тахикардией.

В

отдельных случаях передозировка сопровождается общей гипертермией до 40°С, болями в области поясницы. На фоне нарастающей сердечнососудистой недостаточности развивается кома.

начала употребления наркотика. Он начинается на следующие сутки после введения

эфедрона и продолжается от 7 до 14 дней.

Для абстинентного синдрома характерны:
- разбитость
- вялость
- раздражительность
- нарколепсия.

Отмечаются выраженные аффективные нарушения в виде:
- тоскливости
- тревожности
- депрессивных состояний с дисфорическим оттенком
- апатии.

беспокойством
- истериформные реакции.

Вегетативные расстройства были представлены:
- головной болью
- сухостью во

рту
- неприятными ощущениями в глазных яблоках
- артериальной гипотензией
- гипергидрозом
- акроцианозом
- сальностью кожи
- лабильностью вазомоторов лица и шеи.

Склонность к гипотензии требует соблюдения осторожности при введении нейролептиков при купировании абстинентного синдрома.

зрачков
- вялые реакции зрачков на свет
- конвергенция
- диффузная мышечная

гипотония
- гипомимия лица
- повышение или понижение сухожильных рефлексов
- клонусы стоп и надколенников
- патологические рефлексы стоп
- статическая атаксия
- интенционный тремор
- плохое выполнение координационных проб
- дизартрия.

развивающимися психическими расстройствами. Возникают общая параноидная настроенность, подозрительность, навязчивые страхи,

в связи с чем больные боятся находиться в людных местах, входить в магазин, переходить улицу, пользоваться метро и т. д. Могут возникать психосенсорные расстройства, нарушения схемы тела, дисморфофобии. В то же время чувство неуверенности и страха заставляет больных искать общения. Они отличаются многословием, непоследовательностью, суетливостью, неусидчивостью.
Распространенными являются затяжные бредовые психозы, характеризующиеся бредом преследования, отношения, ревности. Эти состояния протекают на фоне тревоги и страха в форме острого или рудиментарного параноида (длительностью 3—4 ч) . Они могут быть купированы и подвергаться полному обратному развитию при условии полного прекращения приема наркотика и своевременно начатого лечения.

или внутривенно от 2 до 80 мл/сут, доза варьирует в

зависимости от стадии наркомании, частоты введения, индивидуальных особенностей организма.
Наркотический эффект развивается сразу или через 15- 20 мин после введения и длится 6-8 ч. Постепенно с повышением толерантности этот период укорачивается до 2-3 часов, что сопровождается сокращением срока между инъекциями, число которых в некоторых наблюдениях достигает 10 раз в сутки и более.

Исход

Смерть может наступить от инфаркта миокарда или кровоизлияния в мозг. При злоупотреблении препаратами этой группы возможны гемолитические реакции, так как в технологии их изготовления используется уксусная кислота.
Больные, начинающие употреблять эфедрон, часто переходят к применению первитина. Обратного перехода не наблюдается.

смесей (солутан, сунареф, бронхолитин). При его химической обработке используются красный

фосфор и йод. По химической структуре - это метамфетамин.
При формировании типовой наркомании преобладающее большинство больных начинают систематический прием препарата сразу же после 1-й пробы.

Сразу после введения наркотика возникает ощущение нескольких волн («поднимающих, спиралевидных»),

следующих одна за другой. Одновременно ощущается приятный «запах свежести» (фиалок или яблок).
Наблюдаются деперсонализационные расстройства, еще более выраженные, чем при эфедроновой наркомании. Чувство особой легкости тела при этом достигает крайней степени выраженности. Преобладание в настроении положительных эмоций в этот период также достигает максимальной степени выраженности. Больные чувствуют «ошеломление», «восторг», «необычайное счастье»; часто не могут описать свои ощущения.

краски становятся насыщенными, яркими, воздух - как бы «ячеистым», вокруг

появляются световые вспышки. Больные отмечают светоэффект музыки: она слышится со всех сторон, очень громко, ясно.
Продолжительность «прихода» - 2-2,5 часа, затем нарастает двигательное и речевое возбуждение. Пациенты ощущают прилив сил, энергии, становятся болтливыми, суетливыми, резко возбужденными, движения их прерывистые, речь громкая.

Это состояние напоминает маниакальное.
Если во время «прихода» больные лежат или

сидят в расслабленной позе, стараясь создать в окружающей обстановке максимальную звуко- и светоизоляцию, то в дальнейшем они активны, двигательно возбуждены, много говорят, быстро находят решение всех ранее стоявших перед ним проблем.
Характерно стремление к деятельности, «псевдотворчеству»: первитин обостряет воображение, способствует возникновению обилия образов, которые отражаются больными в написании стихов, прозы, новой музыки, картин. Однако все действия в состоянии наркотического опьянения характеризуются незавершенностью, лишь частичной реализацией планов.
Часто интоксикация сопровождается сексуальным возбуждением, что приводит к наркотизации пары (как мужчины, так и женщины).

экстрасистолия
гипертермия

конвергенции
горизонтальный нистагм
мышечная гипотония
снижение сухожильных рефлексов
атаксия
промахивание при выполнении координаторных проб
интенционный тремор.

сердцебиение
головная боль распирающего характера
в отдельных случаях гипертермия до 40°С
боли в

области поясницы
галлюцинаторно-параноидные расстройства

окончания действия первитина. Они характеризуются
3 группами расстройств:
- нарушениями

сна
- аффективными расстройствами
астеническим симптомокомплексом

При этом в структуре абстинентного синдрома преобладают аффективные нарушения с суточными колебаниями настроения, витальным характером тоски, суицидальными мыслями.

Отмечаются:
- замедление темпа мышления
- апатия
- чувство разбитости
вспышки дисфории
характерно снижение АД, вплоть до развития ортостатических коллапсов.

Продолжительность абстинентного синдрома при первитиновой наркомании - до 21 дня.

наркотика, вызывающие развитие психоза, составляют 6-11 мл в сутки. Длительность

психотического расстройства – 8-10часов.
Чаще всего первитиновый интоксикационный психоз протекает в форме острого или рудиментарного параноида, в структуре которого, как и при эфедроновой наркомании, наблюдаются
- бред преследования
- бред особого значения
- вербальные или зрительные галлюцинации.
Возникает психоз обычно после многодневной наркотизации, сопровождающейся бессонницей, когда дозы употребляемых наркотиков доходят до максимально переносимых.

выраженным морально-этическим снижением, эмоциональным огрубением, падением трудоспособности. Больные становятся вялыми,

аспонтанными, безразличными к окружающей обстановке, к своей судьбе. Быстро нарастают явлении социальной деградации. При эфедроновой наркомании нередко обнаруживается хроническая интоксикация марганцем: появляются хореиформные гиперкинезы.

работоспособности у здоровых лиц в экстремальных, стрессовых ситуациях. Их системное

применение, особенно в случаях передозировки, приводит к весьма существенным физиологическим и психическим изменениям.

Филова.- М.: Медицина, 2002. – 608 с.: ил.
Дунаевский В. В.,

Стяжкин В.Д. - Наркомании и токсикомании. –Л.: Медицина, 1991.- 208с.
Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин – Психология и наркология: учебник для ВУЗов. – ГОЭТАР-Медиа, 2006.-832с.