Желудочное зондирование

заболевания ЖКТ, при которых необходимо знать состояние желудочной секреции.
Противопоказания: тяжелые

заболевания сердечно-сосудистой системы, рак желудка, аневризма аорты, рак пищевода, сужения пищевода различной этиологии, варикозное расширение вен пищевода, кровотечения из желудка и 12-перстной кишки с давностью до 3-х недель, острые заболевания органов дыхания.

тонкого зонда помещают на корень языка и предлагают пациенту сделать

несколько глотательных движений. Сразу после введения зонда извлекается 1-я порция - содержимое желудка натощак. В норме его количество до 50 мл. Далее, в течение 1 часа, проводится аспирация секрета (базальная секреция) каждые 15 минут (всего 4 порции). Объем базальной секреции от 50 до 100 мл. Затем осуществляется активная стимуляция - вводится «пробный завтрак». В настоящее время применяют энтеральные и парентеральные пробные завтраки.

25 минут отсасывают все содержимое желудка. Его количество в норме

должно быть не более 85 мл. Потом еще получают 4 порции с интервалами в 15 минут. Всего за исследование получается 10 порций. Каждую порцию собирают в отдельный сосуд и отмечают ее количество. Суммируя объем четырех последних порций, получают часовое напряжение секреции. Величина его составляет 50-110 мл. Однако, если используется парэнтеральный стимулятор, то после его введения получают 4 порции с 15-минутным интервалом. Всего за исследование получается 9 порций.

1) осмотр и изучение физических свойств;
2) химическое исследование.

их количество, консистенцию, цвет, запах, наличие примесей. В норме желудочный

сок бесцветен. Желтый (зеленый) цвет бывает при забросе в желудок содержимого 12-перстной кишки (дуодено-гастральный рефлюкс). Примесь крови придает красный или коричнево-черный цвет. При появлении алой крови при зондировании исследование необходимо прекратить.
В норме по консистенции желудочный сок жидкий. При появлении в нем слизи он становится вязким, тягучим. Большое количество слизи свидетельствует о гастрите. Но, если слизь плавает на поверхности сока, то она из дыхательных путей, а не из желудка. Если в соке обнаруживаются остатки пищи - это говорит о нарушении эвакуации (бывает при раке пилорического отдела желудка).

общей кислотности. Результат выражают в титрационных единицах.
Также анализируют наличие

в желудочном соке молочной кислоты. Она в больших количествах появляется в желудочном соке при отсутствии соляной кислоты (ахлоргидрия), либо при раке желудка.
Микроскопическое исследование желудочного сока помогает в диагностике опухолей желудка.
В настоящее время более современным методом оценки кислотообразующей функции желудка считается рН-метрический метод. Для этого исследования применяют специальный рН- метрический зонд, который вводят в желудок или, при необходимости, в пищевод.

Кроме этого, дуоденальное зондирование выполняет и лечебную функцию, так как

уменьшает явления застоя желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
Методически правильно проведенное дуоденальное зондирование, анализ временных интервалов появления отдельных порций желчи, их объем, цвет, прозрачность позволяют диагностировать нарушения моторной функции желчевыводящих путей и особенно информативно для диагностики дискинезий желчевыводящих путей .
Микроскопическое исследование желчи позволяет выявить элементы воспаления (лейкоциты, десквамированный пузырный эпителий, обилие слизи), атипичные клетки и др.
Кроме противопоказаний, характерных для зондирования желудка, это исследование не применяется при желчно-каменной болезни и остром холецистите.

на конце. Исследование проводят натощак. Техника введения зонда напоминает желудочное

зондирование. Но после достижения второй метки на зонде, больного необходимо уложить на правый бок и зонд вводят до третей метки. При проникновении оливы в 12- перстную кишку из зонда начинает поступать золотисто-желтая жидкость - эта порция обозначается, как порция А. Она включает содержимое 12-перстной кишки. Это первая фаза исследования.

пузыря. Поступление желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди. Это вторая

фаза исследования. Она в норме продолжается 6-8 минут, но может удлиняется до 30 минут и более.

- выделение золотисто-желтого содержимого общего желчного протока -порция А1. Ее

не всегда удается четко выделить.
Сразу за этой порцией появляется более густая темно-желтого цвета желчь желчного пузыря. Это четвертая фаза исследования или порция В. Необходимо зарегистрировать время выделения порции В. В норме за 20-30 минут выделяется 30-60 мл желчи. Выделение очень густой темно-коричневого цвета желчи говорит о застое ее, т.е. нарушении моторной функции желчного пузыря - его дискинезии.

начинает поступать золотисто-желтого цвета желчь - это порция С -

желчь из внутрипеченочных желчных протоков. Собирают ее каждые 5 минут, 2-3 порции (пятая фаза исследования). Полученные порции желчи направляются в лабораторию для исследования. Исследование желчи необходимо производить сразу после получения каждой порции, так как через 10 минут происходит разрушение всех клеток. Особенно важно сразу проводить исследование с целью обнаружения лямблий (Lamblia intestinalis).

порций и как можно большее количество хлопьев слизи. В хлопьях

клеточные элементы, защищенные слизью, выявляются лучше, чем в осадке, где они смешиваются с желчными кислотами и быстро разрушаются.

- микролиты, кристаллы холестерина, желчные кислоты, билирубинат кальция и жирные

кислоты.
паразиты - можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также личинки угрицы кишечной. В дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий.

- при поражении печени наблюдаются явления диспротеинемии. Это выявляется белково-осадочными

пробами: сулемовой, тимоловой, пробой Вельтмана. Кроме этого, при поражении печени, снижается альбумино-глобулиновый коэффициент. Методом электрофореза можно более точно изучить белковые фракции глобулинов.
Липидный обмен - при поражении печени происходит снижение коэффициента этерификации холестерина. При очень тяжелых поражениях наблюдается и гипохолестеринемия.
Обезвреживающая функция печени - в печени происходит обезвреживание различных веществ. В клинической практике для оценки обезвреживающей функции печени используют пробу с пробу с бензойнокислым натрием.
Выделительная функция - она оценивается бромсульфалеиновой пробой.
Определение активности ферментов - при поражении печени увеличивается активность ферментов крови. Повышается активность аспарагиновой (ACT) и аланиновой трансаминаз (АЛТ), лактатдегидрогеназы, гамма-глутамилтранспептидазы, сорбитол- дегидрогеназы, орнитинкарбомоилтрансферазы, щелочной фосфатазы.
Пигментный обмен – определение билирубина.
Обмен микроэлементов -при острых гепатитах может увеличиваться содержание в крови сывороточного железа, а при механической желтухе - меди.