Миома матки

измененных гладкомышечных клеток миометрия.

85 %
Частота в структуре гинекологических заболеваний по данным различных авторов,

от 10 до 27% [Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004; Bianchi S. et al., 1993; Parazzini F., Chiaffarino F. 2006].

балансом между двумя процессами:
-клеточной пролиферацией;
- апоптозом;


Клетки

миомы матки обладают значительно более высокой миотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия.

гормоны- физиологические регуляторы клеточной пролиферации миометрия.

В отличие от нормального

миометрия миома содержит гораздо больше эстрогеновых рецепторов на единицу объема ткани, число которых особенно возрастает в фолликулиновую фазу, и поэтому ткань миомы матки чрезвучайно чувствительно к эстрогенам.

» гипотеза, в соответствии с которой, не только эстродиол 17-в,

но и, в большей степени , прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада малекулярно- генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли.

роста,
семейство эпидермального фактора роста
трансформирующий фактор роста.

наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5%- в

ее шейке.
По отношению к мышечному слою матки различают три формы роста опухоли:
Интрамуральная форма (межмышечную)( опухоль распологается в толще стенки матки)
Субмукозная (подслизистую) ( рост миомы происходит по направлению к полости матки)
Субсерозная (подбрюшинную)( рост миомы происходит по направлению к брюшной полости).

функции соседних органов.

Нередко миома матки протекает
« безсимптомно»- т.е
-отсутствует

жалобы
-нарушения менструальной функции;

размеры ее оцениваются в неделя беременности),
с бугристой ( узловатой) поверхностью,
плотной

консистенцией.
Среди методов инструментальной диагностики миомы матки применяется:
- ультразвуковое сканирование ( трансвагинальное ультрозвуковое сканирование)
- МРТ матки (для уточнение локализации и размеров).
- Гистероскопия ( при субмукозной форме у женщин репродуктивного возраста )
- Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения
- лапароскопическая миомэктомия- при субсерозной и субсерозной-интрамуральной формах ).

сканирование);
МРТ матки (для уточнение локализации и размеров).
Гистероскопия ( при

субмукозной форме у женщин репродуктивного возраста )
Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения
Лапароскопическая миомэктомия- при субсерозной и субсерозной-интрамуральной формах ).

в виде:
- образования округлой конфигурации, сповышенным уровнем звукопроводимости
-

плотно спаянной маткой.
Субсерозные узлы миомы на широком оснавании характеризуется определенными эхографическими признаками:
- акустическое отражение от поверхности опухоли, обращенной в брющную полость отличается повышенной звукопоглащаемостью.

маточной поверхности опухоли к брюшной.
Осутствие эффекта « врастания» опухоли

в миометрий,
Повышенная смещаемость опухоли по отношению матки
Округлой формой,
С гладкой блестящей поверхностью
Бледно-розовым оттенком.

основывается на визуализации в ее полости образования:
округлой или овальной

формы
бледно-розового цвета
с гладкой поверхностью.
Узлы миомы небольших размеров ( дм до 30-40 мм) на тонком основании, расположенные в верхних отделах полости матки, определяются ввиде:
« гроздьев»
бледно- розового или белесоватого оттенка, свисающих в ее просвет.

в виде:
фиксированного бугорка на поверхности одной из стенок матки;
Межмышечная

миома матки с центрипетальным ростом определяется в виде:
выпячивание над одной из стенок матки бледно- розового цвета с гладкой поверхностью.

миометрия.
С интенсивного сигнала от равномерно низкой до равномерно высокой.

Миомы с дегенеративными изменениями ( гиалиновые, кистозные ) имеют :
характерный пятнистый или гомогенный вид с неодродными по интенсивности сигналом.

:
с равномерно высокой интенсивностью сигнала,
четко отграниченная кольцом низкой интенсивности

от окружающего миометрия.

при субсерозно - интрамуральной форме и\или округлое образование на «ножке»,

возвышающееся над серозной поверхностью матки.

более недель беременности
маточные кровотечения
Абдоминальные и тазовые боли;
Нарушение функции соседних органов;
Быстрый

рост;
Рост после менапаузы;

выкидыши (в отсутствие других причин)

Быстрый рост;

Рост после менапаузы;

развития симптомов заболевания.
Хирургическое лечение:
А. органосохраняющие операции:
абдоминальная,
лапароскапическая
гистероскопическая миомэктомия,применяемые при

нериализованной репродуктивной функции

матки больших размеров и у женщин с реализованной репродуктивной функцией.

Малоинвазивные органосохраняющие методы лечения:
- эмболизация маточных артерий(ЭМА),
-миолиз различными источниками энергии).

это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии

(пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата.

менструальной функции;
сохранение репродуктивной функции [Бреусенко В.Г. и соавт., 2006;

Капранов С.А. и соавт., 2007, Usadi R сохранение репродуктивной функции [Бреусенко В.Г. и соавт., 2006; Капранов С.А. и соавт., 2007, Usadi R. сохранение репродуктивной функции [Бреусенко В.Г. и соавт., 2006; Капранов С.А. и соавт., 2007, Usadi R.S сохранение репродуктивной функции [Бреусенко В.Г. и соавт., 2006; Капранов С.А. и соавт., 2007, Usadi R.S. et all., 2007, Yamagami T. et all., 2009].

узлы мелких сосудов так называемого перифибройдного сплетения лишает добракачественную опухоль

артериального питания, ишемизирует ее, что сопровождается асептическим некрозом ткани миомы с последующим гиалинозом и фиброзом.

оборудованной рентгеноперационной,
под контролем ангиографического оборудования,
без наркоза,
в положении

пациентки лежа на операционном столе.

бедренной артерии.
местная анестезия кожи (в зоне прокола в верхней

части бедра)
пункция артерии полой иглой (диаметр 1,5 мм), через которую вводится тонкий катетер (диаметр 1,2 мм).

монитор,
внутрисосудистый катетер проводится до маточных артерий.
через катетер вводится

эмболизационный препарат,

закупоривает артерии перифибройдного сплетения (питающего миому и частично сосуды неизмененного

миометрия).
В результате :
в миоматознам узле происходит редукция артериального кровотока, в то время как кровообращение непораженного миометрия практический полностью восстанавливается.

(7%);
Сдавления соседних органов (20,5%);
Бесплодие(16,8%)

после органосохраняющих методов хирургическоголечения (лапароскапическая или трансцервикальная миомэктомия; 9%)
Не эффетивность

гормональной терапии (7%);

с нежеланием потери органа (36%);
Со страхом перед наркозом и операцией

(27%);
С боязнью раннего старения (19%);
С доверием к новой методике лечения (11%);

единичной или множественной субмукозной миомай матки.
По классификации C.Wamsteker и A.de

Blok (1995), лидирующие узлы отнасились к 0 типу - 8,3%;
К 1 типу – 23,6%;
Ко 2 типу- 68,15%;
При 0 типе узлов:
миолизис наблюдался у 58,3%;
Экспульсия- у 41,7%;
1-2-м типах – 22,7% и 21,2%;

миоматозных узлов и матки в целом в среднем на 83%

с восстановлением архитектоники полости матки.
Устранение симптомов менометроррагии (97,9%);
Исчезновение симптомов сдавления близлежащих органов (88,6%);

мес ( у больных со 2-м типом субмукозных узлов, при

размерах 10 см и площади фиксации в миометрии менее1\3 от объема узла);
Маточное кровотечения (1,2%);
1-го типа дм до 7см;
2-го типа дм 10-11см;

топографии полости матки и сократительной способности миометрия (87%);
Нормализации менструальной функции

(97%;)

интервенц. кардиоангиол. — 2004. — № 4. — С. 43—46.
2.

Бобров Б. Ю., Капранов С. А., Златовратский А. Г. и др. // Бюл. НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистые заболевания" 2006. — Т. 7, № 3. — С. 105.
3. Бреусенко В. Г., Краснова И. А., Капранов С. А. и др. // Вопр. гин., акуш. и перинат. — 2005. — Т. 4, № 4. — С. 44-48.

и др. // Акуш. и гин. — 2006. — №

3. — С. 23—26.
5. Доброхотова Ю. Э., Капранов С. А., Бобров Б. Ю. и др. // Рос. веста, акуш.-гин. — 2005. — Т. 5, № 2. — С. 44—49.
6. Доброхотова Ю. Э., Капранов С. А., Бобров Б. Ю. и др. // Рос. мед. журн. — 2006. — № 2. — С. 23—25.

и др. // Международ. журн. интервенц. кардиоангиол. — 2005. —

№ 7. С. 55.
8. Капранов С. А., Бреусенко В. Г., Бобров Б. Ю. и др. // Международ. журн. интервенц. кардиоангиол. — 2005. — № 7. С. 56.
9. Краснова И. А., Бреусенко В. Г., Капранов С. А. и др. // Вопр. гин., акуш. и перинат. — 2005. — Т. 4, № 1. — с.
46-50.

Краснова И. А. II Международ, мед. журн. — 2005. —

№ 1. — С. 74-79.
11. At-Fown Н. et al. // Obstetr. Gynecol. Surv. — 2002. Vol. 57, N 12. - P. 810-815.
12. Amagada J. 0., Karanjgaokar V., Wood A., Wiener J. J. // J.
Obstetr. Gynaecol. - 2004. — Vol. 24; N 1. - P. 86-87.
13. Barth М. М., Spies J. В. // J. Vase. Intervent. Rafiol. — 2003. Vol. 14, N 9, Pt 1. - P. 1177-1182.