Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

предложена около 70 лет назад

Методика СЛР должна быть

единой для всех стран и постоянно совершенствоваться. С этой целью создана международная организация Европейский совет по реанимации (ЕСР)

ЕСР входит в состав Всемирного согласительного совета по реанимации

В 2004 в России создан Национальный совет по реанимации (НСР), Россия была принята в ЕСР

Все страны – члены ЕСР должны для обучения пользоваться методическими рекомендациями ЕСР, которые соответственно признаются международным стандартом реанимации

Первый вариант методических рекомендаций был опубликован в 2000 г. Второй – в 2005 г.

по сравнению с 2000 г.)
Каждый искусственный вдох должен

проводиться в течение 1 секунды вместо 2 сек.

Соотношение компрессий и вентиляции составляет 30 : 2
во всех случаях остановки кровообращения у взрослых. Соотношение 30:2 не зависит от количества реаниматоров.

У взрослых начальные 2 искусственных вдоха пропускаются, и немедленно выполняются 30 компрессий тотчас после установки факта прекращения сердечной деятельности.

Лечение ФЖ и ЖТ без пульса следует проводить однократным разрядом, после чего следует немедленное возобновление СЛР (в соотношении 30 : 2). Не следует перепроверять ритм или наличие пульса.

– 200 Дж. Все последующие разряды следует проводятся с максимальной

энергией.





Рекомендуемая энергия при использовании монофазных дефибрилляторов составляет 360 Дж для первого и всех последующих разрядов.

При наличии сомнений относительно ритма – асистолиия или мелковолновая фибрилляция желудочков – не следует проводить дефибрилляцию; вместо этого - продолжать компрессию грудной клетки, вентиляцию, введение адреналина.

Основные изменения правил проведения реанимационных мероприятий у взрослых (2005 г. по сравнению с 2000 г.)

Количество (%)

Первичная сердечная смерть 17451 (82.4)
Несердечные внутренние причины 1814 (8.6)
(Легочные, цереброваскулярные, рак,
желудочнокишечные кровотечения,
тромбоэмболия легочной артерии,
эпилепсия, диабет и пр.)

Несердечные внешние причины 1910 (9.0)
Травма 657 (3.1),
асфиксия 465 (2.2),
передозировка лекарств (нарк.) 411 (1.9),
утопление 105 (0.5),
другие суициды 194 (0.9),
электротравма 28 (0.1),
прочие внешние 50 (0.2)

Статистика скоропостижной смерти

A.J. Handley et al.

остановки кровообращения (ВОК)
Второе – ранняя сердечно-легочная реанимация до прибытия

обученных бригад (Базовая СЛР).
Третье – ранняя дефибрилляция.
Четвертое – раннее оказание специализированной медицинской помощи (Расширенная СЛР).

«Цепочка выживания» при внезапной
смерти

ДП простейшими методами
ИВЛ экспираторным методом

инвазивные методы обеспечения проходимости ДП
ИВЛ ручным и автоматическим методом
Венозный доступ
Введение

лекарственных препаратов
Электрокардиостимуляция (ЭКС)
Диагностика и лечение обратимых причин остановки кровообращения

перпендикулярны телу пациента
Точка приложения силы – середина груди (граница средней

и нижней трети грудины)
Пальцы расположены перпендикулярно грудине
Глубина продавливания 4-5 см
Темп массажа – 100 компрессий в 1 мин
Соотношение компрессия/декомпрессия - 1:1
В фазу декомпрессии руки остаются в контакте с грудной клеткой пациента, но позволяют ей полностью расправиться
Соотношение компрессии/вдохи 30:2 (если ДП не герметизированы)
При герметизированных ДП компрессии непрерывные 100 в 1 мин. ИВЛ не синхро-низируется с компрессиями – 10 в 1 мин.

60% нормального мозгового и лишь 5-20% нормального коронарного кровотока
Этот уровень

перфузии достигается не сразу, а после выполнения нескольких компрессий подряд
При остановке компрессий (для проведения искусственных вдохов, других манипуляций) уровень перфузии падает до низких значений практически мгновенно

Основной девиз СЛР:
ПЕРЕРЫВЫ ПРИ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ДОЛЖНЫ БЫТЬ СВЕДЕНЫ К МИНИМУМУ !

входного отверстия (резцы, ноздри)
Базовые приспособления




ВОЗДУХОВОДЫ

возможность совмещать искусственный вдох с компрессиями

грудной клетки);
возможность адекватной вентиляции меньшим, чем при масочном способе, дыхательным объемом;
возможность высвободить руки от удерживания маски для выполнения других задач;
ДП проходимы вне зависимости от положения головы пациента;
возможность эффективной санации ДП аспиратором;
дополнительный путь введения лекарственных веществ;
во время СЛР не требуется медикаментозное обеспечение манипуляции

положения трубки

требует остановки компрессий

аспирация и утечка газа

трубки в трахее, так и в пищеводе

Обеспечивает достаточную герметичность ДП

Недостатки:
Большая

толщина трубки

Относительная травматичность

образовавшееся отверстие в полость гортани канюли или другого приспособления, обеспечивающего

проходимость ДП

пространство между щитовидным и перстневидными хрящами гортани
Щит. хрящ
Перст. хрящ

«рот - нос», «рот - маска»
ручной (с использование

механических респираторов): мешок АМВU и т.п.
автоматический (с использованием автоматических респираторов): «ТМТ»-ИВЛ/ВВЛ»

Выбор метода зависит от герметизации ДП

импульса
Бифазная форма импульса
Энергия первого разряда: 150 Дж
Энергия повторных разрядов: max

8-12 см
Электропроводящим материалом смазываются электроды, а не пациент. Не допускается

замыкание электродов друг на друга посредством контактного материала.
Разряд не наносится во время искусственного вдоха.
Апикальный электрод не располагается на молочной железе.
Прямоугольный апикальный электрод располагается наибольшим размером вдоль тела пациента.

которые безусловно повышают выживаемость:
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ и энергичная и эффективная БСЛР
Квалифицированные

способы вентиляции легких
и введение лекарственных препаратов
в гораздо меньшей степени влияют на исход

7-10%

активность
без пульса

ДП – непрерывные компрессии 100 в мин + ИВЛ 10

в мин

Оценить ритм

ФЖ, ЖТ без пульса

ЭАБП, асистолия

Разряд
МФ: 360Дж
БФ: 150-мах Дж

СЛР 30:2
2 мин (6 циклов)

СЛР 30:2
2 мин (6 циклов)

Во время СЛР:
Обеспечение проходимости ДП
Подача 100% кислорода
Внутривенный доступ
Адреналин по 1 мг через 3-5 мин (через10-15 циклов СЛР)
Рассмотреть введение амиодарона (лидокаина), сульфата магния, атропина, эуфиллина, возможность ЭКС
Лечение обратимых причин ОК (4 «Г», ; 4«Т»)

Гипоксия Гипер/гипокалиемия Гипотермия Гиповолемия
Торакальная причина (пневматоракс) Тампонада сердца
Токсическая причина (отравление) Тромбоэмболия

Появление явных признаков жизни (спонтанное дыхание, движения, кашель)

Организованный ритм на мониторе?

Да

Нет (сомнения)

Пульс на сонной артерии?

Да

Нет (сомнения)

Постреанимационные мероприятия

АЛГОРИТМ РАСШИРЕННОЙ СЛР ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

– простой доступ, не

требует остановки компрессий
Оптимально: установка системы для трансфузий. Препараты вводятся болюсно, и «проталкиваются» вводимой струйно инфузионной средой.

в трахею могут быть введены через эндотрахеальную трубку или посредством

коникопункции
Дозировка препарата увеличивается в 2 раза, препарат разводится в 10 мл растворителя (оптимально – вода для инъекций)

3-5 мин.
1 ампула (1 мл 0,1% р-ра) содержит 1 мг
Амиодарон

300 мг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
150 мг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
Рекомендуется вводить внутривенно.
1 ампула содержит 150 мг
Лидокаин
Вводится только при отсутствии амиодарона.
1,5 мг/кг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
1 мг/кг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
1 ампула (2 мл 2% р-ра) содержит 40 мг

при стойкой ФЖ и подозрении на гипомагниемию
Атропин
3 мг внутривенно

однократно при асистолии и ЭМД с ЧСС < 60
1 ампула (1 мл 0,1% р-ра) содержит 1 мг
Эуфиллин
5 мг/кг при асистолии и рефрактерной к атропину брадиаритмии
1 ампула (10 мл 2,4% р-ра) содержит 240 мг

выясняться обстоятельства остановки кровообращения и наличие показаний для СЛР

Если реанимация

не была показанной,
её прекращают.

прошло в условиях нормотермии более 30 мин
имеются абсолютные признаки биологической

смерти
У больных с тяжелыми хроническими заболеваниями в терминальных стадиях (злокачественные новообразования и т.п.), подтвержденными выписками из стационара и амбулаторными картами с записями специалистов.
При травмах очевидно не совместимых с жизнью

начинают формироваться через 2-4 часа после остановки кровообращения.
Трупное окоченение –

развивается через 2-4 часа после остановки кровообрвщения, достигает максимума к концу первых суток, регрессирует на 3-4 сутки.
Трупное разложение

больному не показана;
если при использовании всех доступных средств и методов

СЛР нет эффекта в течение 30 минут;
при возникновении опасности для здоровья и жизни реаниматоров

сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не

выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца)
Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено – 30 минут (в условиях нормотермии);
Отсутствие дыхания;
Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
Отсутствие роговичного рефлекса, подсыхание роговицы.
Наличие посмертного гипостаза (гипостатических пятен) в отлогих частях тела.

Э. Шпилевский