Слайд 1Пак О.И., Ульяшин Д.Е.., Блохов А.В.
Отделение детской хирургии
Краевой клинический центр
охраны материнства и детства,
г. Владивосток
(главный врач - д.м.н., профессор
Антоненко Ф.Ф.).
АРАХНОИДАЛЬНЫЕ КИСТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
Слайд 2Арахноидальные кисты-
это врожденные образования, возникающие в результате расщепления арахноидальной
оболочки.
Слайд 3Расположение арахноидальных кист:
1. Сильвиева щель-49%
2. Мосто-мозжечковый угол-11%
3. Кранио-вертебральный переход-10%
4. Червь
мозжечка-9%
5. Селлярная и параселлярная область-9%
6. Межполушарная область-5%
7. Конвекситальная поверхность больших
полушарий-4%
8. Скат-3%
Слайд 4
КЛИНИКА:
1. Симптомы интракраниальной гипертензии
2. Эпилептические припадки
3. Внезапное ухудшение состояния из-за
разрыва кисты или кровоизлияния в нее
4. Выпячивание костей
черепа
5. Очаговая симптоматика объемного
образования головного мозга
6. Окклюзионная гидроцефалия за счет
компрессии желудочков
7. Эндокринные симптомы: у 60 % больных
проявляется в виде преждевременного
полового созревания
8. Зрительные расстройства
Слайд 5Вид больного с кистой Сильвиевой щели слева
(выбухание височной кости слева)
Слайд 6 Киста Сильвиевой щели
рис № 1 и № 2-
II и III типы кисты
(до операции, в динамике через 1
год),
рис № 3 - (после операции)
Слайд 7
КЛАССИФИКАЦИЯ кист
Сильвиевой щели ГАЛАССИ:
Тип 1-
небольшие, чаще двухсторонние, без
масс-эффекта, сообщаются с
субарахноидальным
пространством
Тип 2- имеет прямоугольную форму из-за
полностью открытого островка, частично
сообщается с субарахноидальным
пространством
Тип 3- включает всю Сильвиеву щель,
смещение средней линии, костное
выпячивание, отсутствие сообщения с
субарахноидальным пространством,
контралатеральная гидроцефалия.
Слайд 8ЛЕЧЕНИЕ КИСТ СИЛЬВИЕВОЙ ЩЕЛИ:
1.Разовая пункция
Преимущества:
-просто и быстро
Недостатки:
-частое рецидивирование кисты
-высокий процент осложнений
Слайд 92.Краниотомия, иссечение стенок кисты
и фенестрация ее в базальные цистерны
Преимущества:
-возможность
прямого обследования кистозной полости
-позволяет избежать постоянного шунта
-визуальный контроль прилегающих сосудов
Недостатки:
-рецидивирование
кисты вследствие рубцевания места
фенестрации ее стенки
-ликвороциркуляция через субарахноидальное
пространство может быть недостаточной
-высокая морбидность и летальность вследствие резкой
декомпрессии кисты
Слайд 103.Шунтирование кисты
Преимущества:
-окончательное лечение
-низкая морбидность и летальность
-низкий уровень рецидивирования
Недостатки:
-шунтозависимость
Слайд 11Наилучший способ лечения кист-
шунтирование.
-Для кистоперитонеостомии необходимо
использовать
шунт низкого давления.
Если имеется гидроцефалия,
одновременно установить и
вентрикулярный катетер, использовав
Y-образный коннектор.
-При наличии эндоскопа- выполнить
вентрикулокистостомию с ВПШ.
Слайд 12Арахноидальная киста лобной области
Слайд 14АРАХНОИДАЛЬНАЯ КИСТА ПРАВОЙ ЛОБНО-ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ
Слайд 15Арахноидальная порэнцефалическая киста левой теменно-затылочной области с окклюзией боковых желудочков
Слайд 16АРАХНОИДАЛЬНАЯ КИСТА ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ НА НСГ
Слайд 17КИСТА ПИНЕАЛЬНОГО РЕГИОНА НА НСГ
Слайд 18КИСТА СУБЭПЕНДИМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА НА НСГ
Слайд 19ЛЕЧЕНИЕ СУПРАСЕЛЛЯРНЫХ
КИСТ:
1. Транскаллезная кистэктомия
2. Эндоскопическая вентрикуло-кистостомия
3. Субфронтальный доступ,
фенестрация и
удаление кисты- опасен и неэффективен
4. Вентрикулярный
дренаж- неэффективен и
спровоцирует прогрессирование кисты
Слайд 20 КИСТА ДЕНДИ-УОКЕРА-
это мальформация ЦНС вследствие атрезии отверстий Люшка и
Мажанди, приводящая к агенезии червя мозжечка и формированию большой кисты
ЗЧЯ, сообщающейся с 4 желудочком.
Гидроцефалия наблюдается в 90% случаев.
Слайд 21 Киста Денди- Уокера
рис № 1 и 2 (МРТ
И КТ до операции)
рис № 3 (после вентрикулоперитонеостомии)
отсутствии гидроцефалии возможно только наблюдение
-При необходимости лечения показано шунтирование кисты
ЗЧЯ
- В редких случаях при наличии стеноза водопровода следует также шунтировать боковые желудочки. Шунтирование только боковых желудочков противопоказано из-за угрозы верхнего вклинения