Слайд 1Клинико-патологоанатомическая конференция АРКБ.
Летальность за I квартал 2010г.
Расхождения клинических и патологоанатомических
диагнозов.
Правила оформления окончательного клинического диагноза.
Правила заполнения врачебного свидетельства о
смерти.
Разбор историй болезни.
Слайд 2Летальность за I квартал 2010г по АРКБ
Всего умерло 50 больных.
Трудоспособного
возраста – 20 больных
Старше трудоспособного возраста – 28 б.
Инфекционные и
паразитарные болезни – 1
Новообразования – 3
Болезни нервной системы и органов чувств – 2
Болезни системы кровообращения – 22
Болезни органов пищеварения – 2
Несчастные случаи, травмы, отравления - 18
Слайд 3Летальность за I квартал 2009г по АРКБ
Всего умерло 34 больных.
Трудоспособного
возраста – 15 больных
Старше трудоспособного возраста – 19 б.
Новообразования –
3
Болезни нервной системы и органов чувств – 1
Болезни системы кровообращения – 12
Болезни органов пищеварения – 2
Несчастные случаи, травмы, отравления – 9
Болезни эндокринной системы – 3
Болезни мочеполовой системы - 2
Слайд 4Количество вскрытий в ЦПО за I квартал 2010г по АРКБ
Всего
вскрытий – 10
Хирургическое отделение – 2
Пульмонологическое отделение – 2
Неврологическое отделение
– 1
Нейрохирургическое отделение – 2
Эндокринологическое отделение – 1
Отделение хирургии сосудов -2
Слайд 5Количество вскрытий в ЦПО за I квартал 2009г по АРКБ
Всего
вскрытий – 12
Хирургическое отделение –
Кардиологическое отделение –
Травматологическое отделение
–
Неврологическое отделение –
Нейрохирургическое отделение –
Эндокринологическое отделение –
Нефрологическое отделение -
Слайд 6Варианты расхождений по основному заболеванию
1. Расхождение диагнозов по нозологическому принципу,
по этиологии процесса, по локализации поражения
2.Нераспознавание одного из заболеваний,, входящих
в состав комбинированного диагноза
3.Подмена нозологической формы синдромом, осложнением
4.Неправильное оформление клинического диагноза
5.Нераспознавание при жизни ятрогений IIIкатегории
Слайд 7Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов
I категория – в
данном мед. учреждении правильный диагноз был невозможен, и диагностическая ошибка
(нередко допущенная во время предыдущих обращений больного за мед. помощью) уже не повлияла на исход болезни. Причины расхождения диагнозов всегда объективные.
Слайд 8Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов
II категория – в
данном мед. учреждении правильный диагноз был возможен, однако диагностическая ошибка,
возникшая по субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Таким образом, расхождения диагнозов по II категории являются , за редким исключением,следствием субъективных причин.
Слайд 9Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов
III категория – в
данном мед. учреждении правильный диагноз был возможен, однако диагностическая ошибка
повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т.е. привела к недостаточному или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины расхождения диагнозов по III категории всегда субъективные.
Слайд 10Объективные причины расхождения диагнозов.
Кратковременное пребывание больного в медицинском учреждении.
Трудность диагностики
заболевания.
Тяжесть состояния больного
Слайд 11Субъективные причины расхождения диагнозов.
Недостаточное обследование больного
Недоучет анамнестических данных
Недоучет клинических данных
Неправильная
трактовка (недоучет или переоценка) данных лабораторных, рентгенологических и других дополнительных
методов исследования
Недоучет или переоценка заключения консультанта
Неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза
Прочие причины
Слайд 12Основное заболевание
Патологический процесс, который в данный момент и в данных
условиях послужил причиной обращения за медицинской помощью либо представлял наибольшую
угрозу для жизни, здоровья или трудоспособности больного, требовал проведения первоочередных лечебно-диагностических мероприятий, а также сам или через его осложнения явился причиной смерти.
Слайд 13Операции
Операции-прямые последствия хирургических заболеваний, вносятся в основной диагноз с указанием
даты.
Слайд 14Примеры основного заболевания
Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
Острый ревматический эндокардит
Рак
сигмовидной кишки
Язвенная болезнь желудка
Слайд 15Осложнение
Это такой патологический процесс, который патогенетически и этиологически связан с
основным заболеванием и существенно утяжеляет его течение, становясь нередко причиной
смертельного исхода.
Слайд 16Осложнения
Острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов
Кровотечение
Нарушение целостности
органа или его стенки
Слайд 17Примеры осложнений основного заболевания
Инфаркт миокарда вследствие тромбоза коронарной артерии при
узелковом периартериите
Разрыв сердца с гемотомпонадой сердечной сумки в результате трансмурального
инфаркта передней стенки миокарда
Тромбоэмболический инфаркт мозга при ревматическом остром бородавчатом эндокардите
Перфорация язвы желудка, перитонит
Каловый перитонит при раке сигмовидной кишки
Слайд 18Послеоперационные осложнения
Возникают в течение 4-х недель после операции
Очаговые пневмонии
Кровотечения
Тромбофлебит
Эмболию
Тромбоз и
обусловленные им инфаркты
Сепсис
Аспирацию
Ателектазы
Слайд 19Сопутствующие заболевания
Заболевание, которое этиологически и патогенетически не связано с основным
заболеванием и его осложнениями, не оказывает и на их течение
и не способствует наступлению смерти
Слайд 20Примеры сопутствующих заболеваний
Неущемленная паховая грыжа
Хронический калькулезный холецистит вне обострения
Хронический бронхит
Хронический
пиелонефрит
Слайд 21Комбинированное основное заболевание
Конкурирующие заболевания – две одновременно имеющиеся у больного
нозологические единицы, каждая из которых в отдельности могла бы привести
к смерти
Слайд 22Примеры конкурирующих заболеваний
1.Хроническая ( прободная, с кровотечением) язва желудка
2. Острый
трансмуральный инфаркт миокарда
1. Повторный трансмуральный инфаркт миокарда
2. Циркулярный рак поперечно0ободочной
кишки со стенозом
1. Сквозное прошивание стенки кишки в зоне серозных швов этеро-энтероанастомоза при резекции желудка по Бильрот II
2. Хроническая каллезная язва малой кривизны желудка
Слайд 23Сочетанное заболевание
Две нозологические единицы, случайно совпавшие во времени и топике,
каждая из которых в отдельности не могла привести к смерти,
нов совокупности они становятся причиной смерти
Слайд 24Примеры сочетанных заболеваний
1. ХЦВБ в виде последствий нарушения мозгового кровообращения
2.
Постинфарктный кардиосклероз с явлениями ХСН
Слайд 25Фоновое заболевание
Играет существенную роль в возникновении и развитии основного заболевания,
хотя этиология у него иная, взаимодействие основного заболевания с фоновым
ускоряет и утяжеляет танатогенез.
Слайд 26Примеры фоновых заболеваний
Артериальная гипертензия или сахарный диабет для ИБС, ЦВБ.
Алкоголизм,
сахарный диабет для пиелонефрита, туберкулеза
Слайд 27Правила оформления медицинского свидетельства о смерти.
Состояние, записанное в части I
перечня «а)», либо «б)», либо «в)» медицинского свидетельства о смерти,
является первоначальной причиной смерти. Для указания на обстоятельства внешних воздействий (травма, отравление) используют строку «г)», после документального подтверждения этих обстоятельств
В части II указываются важнейшие сопутствующие заболевания при моноказуальном генезе или полипатии.
Слайд 28Правила оформления медицинского свидетельства о смерти.
При моноказуальном генезе заболевания запись
первоначальной причины смерти может осуществляться в разных вариантах:
1. Если определено
только одно явление в цепи патологических процессов, то достаточно записи в п.«а)» части I свидетельства.
Пример:
I. а) Острый трансмуральный инфаркт миокарда (I21);
б) -;
в) -;
г) -.
II. --.
Слайд 29Правила оформления медицинского свидетельства о смерти.
2. Если имело место более
одного явления в этой моноказуальной цепи, но непосредственная причина смерти
(смертельное осложнение) вписывается в п. «а)» , а предшествующая причина фиксируется последней с указанием промежуточной причины в п. «б» части «I» свидетельства.
Примеры:
I.а) Асистолия
б) Острый трансмуральный инфаркт миокарда (I21);
в) -;
г) -.
II. --.
Слайд 30Правила оформления медицинского свидетельства о смерти.
При наличии более двух явлений
причинно-следственной цепи патологических процессов, исходную причину указывают последней в п.
«в)», а промежуточную причину записывают в п. «б)» части «I» свидетельства
Примеры:
I.а) Остановка сердца
б) Разрыв инфарцированного миокарда
в) Острый трансмуральный инфаркт миокарда (I21);
г) -.
II. --.
Слайд 31Типовые ошибки
1. Неясность патогенетических связей между компонентами диагноза (хаотичность построения)
и включение нескольких противоречивых версий
2. Аморфный перечень болезней и осложнений,
недоучет ятрогений
3. несоответствие МКБ
4.Необоснованные диагнозы, диагнозы-догадки
5.Недостаточность информации для классификации случая по клинико-статистическим группам и для экономических расчетов.
6. Ятрогенные диагнозы с избыточной информацией.
7. Недоучет побочных эффектов лечения
Слайд 32Медицинское свидетельство о смерти
I.а) Печеночно-почечная недостаточность
б) Хронический алкоголизм
в)Алкогольный цирроз печени
г) Преднамеренное воздействие алкоголем- хроническая алкогольная интоксикация
II. --.
Слайд 33Медицинское свидетельство о смерти
I.а) Отек легких
б)Повторный трансмуральный инфаркт миокарда
в)
г)
II.
Рак ободочной кишки в области печеночного угла
Слайд 34Медицинское свидетельство о смерти
I.а) Асистолия
б) Острый трансмуральный инфаркт миокарда (I21);
в)-
г) -.
II. Ишемический инфаркт головного мозга
Слайд 35Полипатии
I.а) Сепсис
б) Гнойный тромбофлебит подключичных и верхней полой вен
в) Катетеризация
подключичных вен
г) -.
II. 1. Врожденный
пилоростеноз, операция пилоротомии
2. Респираторно-синцитиальный бронхиолит
Слайд 36
I.а) ТЭЛА
б) Тромбоз дилатированного ушка правого предсердия
в) Постинфарктный трансмуральный кардиосклероз
г) -.
II. 1. Ревматический митральный порок
сердца
2. Бронхоэктатическая болезнь
