Критические периоды в жизни женщины и варианты коррекции нарушений репродуктивного здоровья в эти периоды

ЗДОРОВЬЯ В ЭТИ ПЕРИОДЫ

Профессор кафедры акушерства
и гинекологии ВГМУ,
доктор

медицинских наук
Н.И.Киселева

от типичных климактерических
расстройств
До 78 % женщин испытывают

приливы жара
Около 50 % женщин страдают от депрессивных расстройств,
нервозности, раздражительности, бессонницы,
ослабления памяти
Около 50% женщин имеют артериальную гипертензию
и ишемическую болезнь сердца

Качество жизни у многих женщин значительно снижается в климактерическом периоде

естественный период
в жизни женщины,
однако высокая частота и тяжесть

симптомов дефицита половых гормонов
значительно снижают качество жизни
и превращают этот
период в своеобразную болезнь

1,5 – 2
года
3 – 5 лет
Ранняя
Поздняя

Пересмотр Совета обществ

по изучению менопаузы (СОИМ) при Международной ассоциации по менопаузе, 1999, Иокогама, Япония

Периоды климактерия

по климактерию», 2001, Москва

«Неоперативная гинекология» 2003, Москва
уретра и
мочевой пузырь

терморегуляции
приливы
гипергидроз
гипертензия
ожирение


A.R.Genazzani, 2002

изменение настроения
и привычек
возбудимость
депрессия
бессонница
головная боль

(мигрень)

снижение когнитивных
функций

факторы:
1 – изменение обмена липидов и липопротеинов

2 – изменение обмена инсулина и углеводов
3 – изменение гемостаза и фибринолиза

II группа – необменные изменения:
1 – дисфункция эндотелиальных клеток
2 – изменение функции сердца и гемодинамики
3 – прочие механизмы

В.П.Сметник,«Consilium-Medicum»,
№ 11, том 3, 2001

в жизни в контексте культуры и системы ценнос-тей, в которых

они живут, и в соответствии с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами.
Качество жизни позволяет оценить субъективную меру благополучия и удовлетворенность условиями жизни, индивидуальное восприятие жизни в сферах, которые связаны со здоровьем, дает возможность определить субъективную оценку физического состояния, психологических функций, степень социальной адаптации, что необходимо для понимания врачом проблем пациентки, способствует формированию правильного индивидуального терапевтического подхода.

условиями жизни
индивидуальное восприятие жизни в сферах, которые связаны со

здоровьем
определить субъективную оценку физического состояния, психологических функций, степень социальной адаптации, что необходимо для понимания врачом проблем пациентки
способствует формированию правильного индивидуального терапевтического подхода.

психо-вегетативные нарушения составляют симптомокомплекс, называемый климактерическим синдромом
В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

«Неоперативная гинекология», 2003, Москва

сношении
зуд и жжение
цисталгии
недержание мочи


Кожа и ее придатки:
сухость
ломкость ногтей
морщины
сухость и выпадение

волос

«Неоперативная гинекология», 2003, Москва

80% «здоровых» женщин (без приливов) имеются психовегетативные нарушения
Приступы бронхиальной астмы,

не поддающиеся традиционной терапии
«Сухой» конъюнктивит, стоматит, ларингит

Подавляющее число пациентов впервые обращаются к терапевту и другим специалистам, а не к гинекологу

В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология», 2002, Москва

изменения кожи
Косметолог
Остеопороз,
остеоартриты
Ревматолог
Травматолог
Невропатолог

Урогенитальная атрофия

Остеопороз

Оптимальное начало терапии – период «менопаузального перехода»

В этот период частота и выраженность
климактерических
расстройств максимальна

соблюдение режима дня, занятия спортом, рациональное питание,

ЛФК, санаторное лечение; физиолечение

Медикаментозная:
НЕ ВЛИЯЮЩАЯ НА ЭСТРОГЕННЫЕ РЕЦЕПТОРЫ
антидепрессанты, седативные средства, витамины,
микроэлементы
2. ВЛИЯЮЩАЯ НА ЭСТРОГЕННЫЕ РЕЦЕПТОРЫ
Гормональная (ЗГТ)
Негормональная
фито-SERM ( Климадинон)
гомеопатические средства

день.
Адреноблокатор обзидан по 1 /4 таблетки 2-3 раза в день.

Стугерон по 25 мг 3 раза в день.
При преобладании парасимпатических реакций показаны настойка белладонны по 5 - 10 капель в день, антигистаминные препараты: тавегил по 1 мг или супрастин по 0,25 мг 1 - 2 раза в день.
Тормозящее действие на вегетативную и эмоциональную возбудимость оказывают беллоид и беллатаминал (2-3 таблетки в день).
Витамины B1, B6, E способствуют нормализации изменений гомеостаза.
При психоэмоциональных расстройствах показаны нейротропные средства - тазепам (0,01 г 1 - 3 раза в день), при выраженных расстройствах - френолон (2,5 мг 1 - 2 раза в день).
Рекомендуются также психотропные стимуляторы - ноотропил, церебролизин, аминалон.

диспаурения, сухость во влагалище
учащенное мочеиспускание, дизурия
недержание мочи
ИБС
остеопороз

микронизированный эстрадиол; конъюгированные эстрогены: эстрона сульфат, эквилины; эстриол и его

дериват - экстриола сукцинат

природные или синтетические гестагены: медроксипрогестерон, прогестерона ацетат, ципротерона ацетат, норгестрел, левонор-гестрел, норэтистерона ацетат и новое поколение прогестагенов - дезогестрел, гестоден, норгестимат

желез
мазки на онкоцитологию
АД, рост, масса тела
коагулограмма
холестерин крови

тромбоз глубоких вен;
Острое тромбоэмболическое заболевание;
Рак молочной железы (в настоящем; если

в анамнезе, то возможны исключения);
Рак эндометрия (в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения);
Эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);
Врожденные заболевания, связанные с обменом липидов – гипертриглицеридемия

В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович
«Неоперативная гинекология» 2003.

цимицифуги, что соответствует 20 мг высушенного лекарственного растительного сырья

100 г

раствора содержат:
12 г жидкого экстракта корневища цимицифуги, что эквивалентно 2,4 г высушенного лекарственного растительного сырья
Содержание этанола: 35,0 – 40,0 % (в объемном отношении).

и органоселективные фитоэстрогены
(«Фито-СЭРМ» – селективный эстроген-рецепторный модулятор)


Экстракт цимицифуги BNO

1055 селективно связывается
с эстрогеновыми рецепторами ЦНС, костей, яичников,
не воздействуя при этом на матку и не стимулируя рост эндометрия

Климадинон®

пре-, мено- и постменопаузы («приливы», повышенная потливость, головокружение, головные

боли, нарушение сна, повышенная возбудимость, изменения настроения, апатия, сердцебиение и др.)

таблетка 2 раза в день

Таблетки принимают не раскусывая, с

небольшим
количеством воды.

Терапевтический эффект наступает постепенно и
проявляется приблизительно через 2 недели
лечения.

Без консультации врача Климадинон® не следует
применять более 3 месяцев. Длительность лечения
определяется врачом.

аллергические реакции к компонентам препарата.


Противопоказания:

Индивидуальная повышенная чувствительность к
компонентам препарата.

Климадинон® не следует применять для лечения пациентов с эстрогенозависимыми опухолями.

Раствор Климадинон® нельзя применять для лечения пациентов,страдающих алкоголизмом (содержит этиловый спирт)

степени тяжести
Негативное отношение к ГТ
Противопоказания к ЗГТ
Предстоящее оперативное лечение
Период

обследования
Невозможность консультации гинекологом
Онкологические заболевания репродуктивных органов в анамнезе на любом этапе после операции

перименопаузе и позволяет значительно уменьшить клинические проявления климактерического синдрома, за

счет регрессии нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов.
По данным суточного мониторирования АД, под влиянием лечения препаратом Климадинон достоверно уменьшается нагрузка давлением на организм женщины, нормализуется циркадный ритм АД. Таким образом, препарат проявляет терапевтическую эффективность при лабильной АГ в перименопаузе и может быть использован в программе профилактики АГ.
Климадинон улучшает качество жизни у женщин в перименопаузе с климактерическим синдромом средней и тяжелой степени в сферах: психологической, уровня независимости, социальных взаимоотношений, общего качества жизни и состояния здоровья. Способствует улучшению сна и отдыха, возможностям для приобретения новой информации и навыков, трудоспособности, что является следствием полного отсутствия либо значительного уменьшения клинических проявлений климактерического синдрома.
Первые признаки терапевтической эффективности Климадинона определяются уже на 3-4- й неделе лечения, продолжительность курсового лечения в каждом конкретном случае индивидуальна.
Климадинон не содержит синтетических гормонов и пригоден для длительной терапии.