Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики

преподавателя стоматологических дисциплин

Филенко О.В.
Доклад: «История возникновения, физико-химические свойства и фармакокинетика местных анестетиков» студент 148 «А» группы Торгало М.
Доклад: «Классификация видов обезболивания в стоматологии, осложнения, возникающие при проведении местного обезболивания, оказание неотложной помощи» студентка 148 «А»
Сень Е.
Защита курсовой работы: «Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики»
студент 148 «А» Шаныгин И.

доказаны местнообезболивающие свойства Кокаина.
В 1904 г. в лабораториях компании Хехст

АГ получен прокаин (новокаин)
В 1943 г. в Швеции синтезирован лидокаин
В 1956 г. в США синтезирован бупивакаин
В 1969 г. в лабораториях компании Хехст АГ был создан артикаин, разрешенный к применению в качестве местного анестетика в 1974 г., а в стоматологическую практику он введён под названием Ультракаин в 1976 г.

слабыми основаниями. В молекуле этих препаратов имеется 3 структурных компонента:

хорошо идет в слабощелочной среде интактных тканей значение рН 7,4. Диффузия

местного анестетика в мембрану нервного волокна осуществляется быстро, но только до тех пор, пока его концентрация вне нерва будет выше, чем на внутренней стороне мембраны.

ближе она к рН среды, тем быстрее идет его диффузия.

Поэтому местные анестетики с относительно низкой константой диссоциации (лидокаин, мепивакаин, артикаин) действуют быстро (через 2-5 минут), а препараты с более высокой рКа (бупивакаин и особенно новокаин, имеющий рКа 8,9) действуют медленнее и имеют латентный период От 8 до 18 минут. На скорость наступления эффекта.На скорость наступления эффекта оказывает влияние также доза и концентрация местных анестетиков в тканях. Так, артикаин и лидокаин имеют одинаковую рКа, но артикаин используется в виде 4% раствора, а лидокаин 2% раствора, поэтому артикаин действует быстрее.

обезболивания в стоматологии используется большое количество лекарственных препаратов для инъекционных

методов обезболивания они созданы на основе шести местных анестетиков:
Новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин.

Местный анестетик группы амидов, синтезированный 1957.
Хорошо всасывается, быстро метаболизируется в

печени. Период полураспада составляет около 90 минут. Константа диссоциации мепивакаина (рКа 7,7) начало местноанестезирующего эффекта идентичны (2-4 мин).
Мепивакаин в отличие от лидокаина не оказывает выраженного сосудорасширяющего действия. Продолжительность пульпарной анестезии, вызываемой 3% мепивакаином составляет 20-40 минут, а мягких тканей 2-3 часа. Мепивакаин является препаратом выбора у пациентов (тяжелая с.с.н, сахарный диабет, бронхиальная астма и аллергия на препараты, содержащие серу). Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) наблюдаются редко.
Максимальная доза для инъекционного введения 300 мг.

Местный анестетик группы амидов. Обладает очень хорошей диффузионной способностью в

тканях. Артикаин имеет низкую рКа (7,8), поэтому он хорошо гидролизуется в тканях и действует быстро(1-4 мин).
Используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Низкая токсичность артикаина позволяет использовать его 4% раствор, имеющий высокую анестезирующую активность, что и обеспечивает возможность применения препаратов артикаина у детей, пожилых и беременных женщин.

(быстрое введение и выведение из состояния анестезии);
2. Создавать возможность

легко и быстро воздействовать на любой из компонентов болевой реакции:
а)психоэмоциональный;
б)сенсорный;
в)вегетативный;
г)двигательный - миорелаксация;
3. Не вызывать осложнений;
4. Не оказывать вредного действия на медицинский персонал.

или жжение при инъекции.
Парестезия (остаточная анестезия).
Жевательная контрактура (тризм).
Гематома.
Инфицирование.
Отек, некроз и

повреждение мягких тканей.
Временный парез лицевого нерва.

Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой гипоксии

мозга, которая развивается на фоне падения кровяного давления и нарушения мозгового кровообращения.
Стадии обморока:
1. Предвестников (предобморочное состояние);
2. Нарушение сознания;
3. Восстановительный период.

сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением артериального давления.

Признаки коллапса - резкое ухудшение общего состояния, появление головокружения, слабости, бледности, мраморной окраски кожи, озноба. Пациент сохраняет сознание, но безучастны к окружающему. Выступает холодный пот. Пульс слабый, частый, почти не прощупывается. АД понижено, систолическое иногда до 70-60, диастолическое до 40 мм рт.ст. и даже ниже. Дыхание частое, поверхностное.

астмы является длительный спазм гладкой мускулатуры бронхов, отечность их оболочек,

гиперсекреция бронхиальных желез.
Астматический приступ может произойти и во время стоматологического приема. Часто он начинается с мучительного кашля без мокроты, который сопровождается одышкой, приступом удушья, появлением шумного дыхания с затруднением выдоха, беспокойством больного и характерной сидячей позой с упором для рук, появлением цианоза кожных покровов. Дыхание шумное, свистящее.

и концентрации в его растворе вазоконстриктора в зависимости от сопутствующей

патологии;
Планирование предстоящего стоматологического вмешательства;
Наблюдение и дача рекомендаций пациенту после проведенного вмешательства.

с одним из пациентов, посетивших стоматологию или случайно оказавшимся рядом.
Такие

ситуации возникают не столь часто, но в штатном расписании должны быть освобожденные от обычной работы специально подготовленные сотрудники.
Средства для оказания НП должны находиться в каждом кабинете и быть доступны при их необходимости.

реакции, возникающее в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к

которому организм сенсибилизирован.
Задача врача во время стоматологического приема в плане профилактики лекарственной аллергии должна заключаться в тщательном, педантичном сборе анамнеза, выяснении скрытой предрасположенности к аллергии. При необходимости следует получить консультацию врача-аллерголога.