Острый герпетический стоматит

заболевание, протекающее с явлениями общего

токсикоза организма и местными поражениями слизистой оболочки рта. Герпетическую инфекцию следует рассматривать как серьезное заболевание, протекающее с нарушением иммунной, ретикулоэндотелиальной и нервной систем.

1 года до 3 лет.

объясняется тем, что в этом

возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета.

Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.

является ДНК-содержащим. В организме он размножается в клетках эпителия. Внедрившись

в организм ребенка и вызвав проявления первичной герпетической инфекции, он остается в течение всей жизни человека в латентном состоянии или вызывает рецидивы заболевания
- Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель

в клетках местных тканей и ближайших лимфатических образованиях, поэтому появлению

элементов поражения в полости рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности.
- В инкубационном периоде наблюдается первичная вирусемия, т.е. проникновение вируса в кровяное русло.
- Вторичная вирусемия соответствует продромальному периоду болезни и первым дням ее разгара и характеризуется появлением в крови высокого уровня вируса

и клеточного звена иммунитета
-

снижение уровня иммуноглобулинов
- иммунодепрессивные и гематологические нарушения
- применение больших доз антибиотиков
- иммунодепрессантов и стероидов
- местная травма
- переохлаждение
- лихорадочные состояния
- а также контакт с лицом, имеющим проявления герпетической инфекции.

детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и

тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных он может продолжаться до 30 дней. В развитии болезни различают четыре периода: продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить две фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.

Симптомы поражения слизистой оболочки рта возникают в третьем периоде болезни. Появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, и через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения.

клинически отсутствует
- повышение температуры до 37-37,5 °С
- незначительные явления воспаления

слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей, гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края
- Длительность периода 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и переходит в эрозию-афту.
- Афта - эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном, с ободком гиперемии вокруг.

появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не

превышает 6. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов явления катарального гингивита сохраняются 2-3 дня, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.

и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни.


Уже

в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, могут быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания.


Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура тела поднимается до 37-37,5 °С.

до 38-39 "С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов.

На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так нередко и на коже лица приротовой области.

В полости рта обычно бывает от 10 до 20-25 таких элементов. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.

обычно снижается до 37-37,5 °С. Однако

последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр.

Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови - СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз, палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нараслейкоцитоз, палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических компле-ментсвязывающих антител обнаруживается более часто, чем после перенесения легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.

кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др.

Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотензия.

У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфатических узлов.

У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальческие запавшие глаза. Возможны

насморк, покашливание. Конъюнктивы глаз отечны и гиперемированы. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочки полости рта отечна, ярко гиперемирована, наблюдается резко выраженный гингивит.

Через 1-2 сут в полости рта начинают появляться элементы поражения (до 20-25). Отмечаются высыпания в виде типичных герпетических пузырьков на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук (по типу панариция). Высыпания в полости рта рецидивируют, поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается около 100 . Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.

и эпидемиологических данных

- характерных клинических симптомов

- а также данных цитоморфологического

исследования.

- Цитологически клинический диагноз подтверждается наличием в мазках отпечатков, характерных для герпетической инфекции эпителиальных клеток с эозинофильными внутриядерными включениями, а также гигантских многоядерных клеток.

цикловир, ацигерпин) в табл. по 200, 400,800 мг
или внутривенно

по 5-15 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 5 дней;

Рибамидил (рибавирин, виразол) в табл. по 0,2 № 20, детям по 10 мг/кг в сутки 3-4 раза в
день 7-14 дней;

Валацикловир (валтрекс) табл. по 0,5 № 10, 10мг/кг 2-3 раза в день в течение 5 дней;

Фамцикловир (фамвир) табл. по 0,25 № 21 по 2 мг/кг 2 раза в сутки.

(ребиф, ребиф22) ─ в/м по 2 млн. МЕ / сутки

в течение 10 дней;

Интерферон – α (виферон) – суппозитории детям до 7 лет однократно 150000 МЕ, старше 7
лет – 500000 МЕ;

Иммуноглобулин человеческий нормальный (-глобулин, биавен, вигам, октагам,
интраглобин, пентаглобин) ─ в/в капельно 0,4-1,1 г/кг ежедневно в течение 1-4 дней;

- средства, стимулирующие выработку и активность интерферонов - интерфероногены

Циклоферон ─ табл. по 0,15 № 10 и № 50; детям 4-6 лет ─ 150 мг; 7-11 лет ─ 300 мг; после 12
лет ─ 450 мг. Препарат вводится по схеме: в 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23,26,29 дни;

Гроприносин – интерфероногентабл. по 500 мг. Назначают внутрь, после еды, суточная доза для детей — 50–100 мг/кг,
разделенные на 3–4 равные части. Средний курс лечения – 5-7 дней;

года ─ 1табл 2 раза в сутки, после 1 года

по 1 табл. 3 раза в день 10 дней; существуют и другие схемы - см. фармацевтический справочник;

Тимостимулин – в/м детям из расчета 1 мг/кг ежедневно в течение 1-й недели, затем в той же дозе 2-3 раза в неделю в течение месяца.

Гипосенсибилизирующие препараты

Тавегил (клемастин)─ табл по 0,001г N 20; детям от 6 до 12 лет ½-1 табл перед завтраком и
перед сном;
Супрастин ─ табл. по 0,025 г N 20; детям от 1 до 12 мес. - ¼ табл. 2-3 раза в сутки, от 1 года
до 6 лет ─ 1/3 табл. 2-3 раза в сутки, от 6 до 14 лет - ½ табл. 2-3 раза в сутки;
Диазолин ─ табл. по 0,05 г и 0,1 г детям по 20-50 мг 1-3 раза в сутки;

по 0.2 г № 10,сироп; детям в возрасте от 3

до 12 месяцев – по24-120 мг, 1-6 лет – по 120-240 мг, 6-12 лет – по 240-480 мг на прием 2-3 раза в день в течение 3 дней;
Ибуклин – таблетки растворимые и ароматизированные, 1 таблетка – ибупрофена 100 мг, парацетамола 125 мг № 20; детям в возрасте 2-3 лет – 3 табл. в сутки, 4-5 лет – 4 табл. в сутки, 6-8 лет – до 6 табл. в сутки, в течение 3 дней.

динексан А; десенсил; 5% пиромекаиновая мазь

Антисептические средства
0,06- 0,2% р-р хлоргексидина

биглюконата; элюдрил; 1% р-р хлорофиллипта; спрей орасепт;
октенисепт (в разведении 1:2),

Ферментные препараты:
0,1% раствор трипсина; 0,1% раствор химотрипсина; 0,05 – 0,1% раствор химопсина;
террилитин; 0,5% раствор панкреатина; мазь «Ируксол»

Противовирусные препараты

виролекс ─ 5% крем; 3% мазь; герпесин ─ 5% крем; зовиракс 3% мазь; 5% крем;
цикловир 5% крем; медовир ─ 5% крем; герпевир КМП ─ 2,5% мазь; ацигерпин ─ 5% крем;
антигерпес─ губная помада; гигиена-герпес ─ губная помада;
0,05% ; 0,25%; 0,5% бонафтоновая мазь; 0,25%, 0,5% , 1% оксолиновая мазь;
0,1% раствор идоксуридина (герпетил) ─ 1-2 капли в полость рта каждый час;
0,5% мазь идоксуридина

дни заболевания после снижения температуры.


2. Излучение гелий-неонового

лазера. Назначается во всех периодах болезни, обладает анальгезирующим, эпителизирующим, десенсибилизирующим, иммунокор-ригирующим и противорецидивным действием. Курс лазеротерапии должен состоять из 5-7 сеансов при среднетяжелой форме ОГС и 10 сеансов при тяжелой.

3. Ингаляции 0,1% раствором дезоксирибонуклеазы и 5% раствором аскорбиновой кислоты, чередуя их через день.