Профилактика пролежней

медицинская сестра
ГУ «Республиканский научно-практический центр
детской онкологии и гематологии»

госпитализированных больных составляет до 9%;
Частота развития пролежней у больных,

находящихся на постельном режиме и получающих лечение на дому, - от 2,6 до 24%.
По данным американских специалистов:
частота возникновения пролежней у госпитализированных больных в среднем составляет от 2,7 до 29%, достигая 40-60% у пациентов, перенесших позвоночно-спинномозговую травму.
Стоимость лечения пролежневой раны варьирует от 2000 до 40000 долларов США.

инфекции (абсцессы, септические артриты, бактериемия, сепсис).
у 26% больных с незаживающими

пролежнями развивается остеомиелит, а риск летального исхода возрастает в 4-5 раз [Staas W., 1982].

подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного

сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

происходит, когда блокируется кровообращение?

тела чаще всего образуются пролежни?

Там, где

выступающие части костей вжимают мягкие ткани в поверхность кровати или кресла.
Так как давление веса тела концентрируется на небольшом участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавление кровеносных сосудов и блокируя кровоток.

Подтверждением этому может служить следующий пример.

могут образовываться везде,
где есть костные выступы.

Место образования пролежней зависит от положения больного:
в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).

спине?

животе», «на боку» или в положении «сидя»?

факторы:
лихорадка;
сопутствующие инфекции;
анемия;
гипоксемия;
неполноценное питание и снижение массы тела;
поражение спинного мозга и

периферических нервов и др.

экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавления

мягких тканей. Фактор ослабления организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых они развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у лиц без отягощающих сопутствующих заболеваний.
Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно в тех местах, где близко расположены костные выступы: в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедренной кости и т.п.) между костью и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, гипсовая повязка, шина и т.д.).
Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, слизистой оболочки органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в их полостях жестких дренажных трубок, плотного тампона, катетера и т.д.

пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения его

основных жизненных функций и трофики тканей. Их в свою очередь делят на смешанные и нейротрофические.
Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощенных тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течение длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей.
Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (разрыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва и т.д.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства.

соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью

без четких границ; ткани приобретают отечный вид, на ощупь холодные.

Характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная

клетчатка, фасции, сухожилия и костная ткань.

преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций, рубцеванием и частичной или полной

эпителизацией дефекта.

к следующему:
своевременная диагностика риска развития пролежней;
своевременное начало выполнение всего комплекса

профилактических мероприятий;
адекватная техника выполнения простейших медицинских вмешательств по уходу;
мониторинг динамики состояния больного с повторной оценкой риска вплоть до снятия наблюдения.

степени и длительности сдавления кожных покровов;
предупреждение трения и сдвига тканей

во время перемещения больного при его неправильном размещении («сползание» с подушек в положении «сидя» в кровати или кресле);
обеспечение больного полноценным питанием с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий;
поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности; наблюдение за кожей над костными выступами;
обучение и мотивация больного к самостоятельному изменению положения тела;
обучение социально значимых лиц правилам наблюдения за больным и профилактики пролежней.

быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна

содержать не менее 120г белка (около 20% от общего рациона). Следует отдавать предпочтение куриному бульону, рыбе, бобам, крупам и молочным продуктам для покрытия потребностей в белке.
Следует выбирать продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, витамина С, а также использовать кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты.
Пациент в течение суток должен получать достаточное количество жидкости: не менее 1,5л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и других органов (в данном случае объем жидкости следует согласовать с врачом). Не рекомендуется употребление сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. продуктов быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

информацию:
о факторах риска развития пролежней;
о целях всех профилактических

мероприятий;
о необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполняемых пациентом и/или его близкими;
о последствиях несоблюдения всей программы профилактики.
Пациент должен быть обучен:
технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройств для приподнимания больного);
технике дыхательных упражнений.

пациента лица должны быть обеспечены следующей дополнительной информацией:
типичные места образования

пролежней;
основные правила биомеханики при перемещении пациента;
особенности размещения пациента в различных положениях;
диетический и питьевой режим;
правила выполнения основных гигиенических процедур;
наблюдение за состоянием кожных покровов и правила поддержания умеренной влажности кожи;
основы мотивации пациента с самостоятельному перемещению в постели/кресле;
мотивация пациента к выполнению дыхательных упражнений.
Обучение пациента и/или социально значимых лиц, осуществляющих уход, рекомендуется сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков, плакатов или методических пособий.

прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и

их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации больного, проявляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все другие затраты, связанные с лечением пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитее у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.

Таким образом, прежде всего, адекватная профилактика пролежней позволяет не только снизить финансовые расходы на их лечение, но и повысить уровень качества жизни пациента.