Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Рак предстательной железы
Содержание
- 1. Рак предстательной железы
- 2. Кирби Р., 1997Заболеваемость раком предстательной железы в зависимости от возрастаФакторы риска
- 3. Наследственная предрасположенность ( риска в 8 раз
- 4. Шкала Глисона показатель Глисона – сумма
- 5. КлассификацияTNM (2009)
- 6. Симптомы первичной опухоли - симптомы инфравезикальной
- 7. Ректальное исследованиеПСАТРУЗИ + биопсияКТМРТУЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, тазаРентгенография легкихРадиоизотопное исследование костейДиагностикаоценка стадииТоценка стадииNоценка стадииМ
- 8. Простатический специфический антиген (нг/мл)ПСА – гликопротеин
- 9. ЛечениеГодыMeтастатическийГормоно-рефрактерныйD2.5М1T1-2N0M0T3-4Местно-распростра-нённыйЛокальныйЛечение: Химиотерапия ГормонотерапияЛучевая терапияГормонотерапия Радикальная простатэктомияЛучевая терапияТечение болезни:
- 10. Стадия Т1-2с: радикальная простатэктомияУдаление простаты, семенных пузырьков,
- 11. Осложнения радикальной простатэктомии
- 12. Выживаемость после радикальной простатэктомииZincke 1994
- 13. Отказ от выполнения хирургического вмешательстваПротивопоказана простатэктомия, Ожидаемая
- 14. Основной метод локального контроляСочетание с гормонотерапией улучшает
- 15. Рак предстательной железы – гормонально-зависимая опухольТри популяции
- 16. Андрогены синтезируюся из холестерола Надпочечники: холестерол
- 17. Локализованный рак простаты, группа высокого рискаПСА >
- 18. ОрхэктомияЛГРГ агонистыЛГРГ антагонистыАнтиандрогеныСтероидныеНестероидныеБлокаторы синтеза андрогенов ЭстрогеныДругиеКетоконазолСпиронолактон АминоглютетемидКальцитриолАналоги соматостатинаФинастеридВиды гормонотерапии при раке простаты
- 19. КастрацияМедикаментозная: ЛГРГ агонисты и антагонистыХирургическаяМаксимальная андрогенная блокадаКастрация
- 20. Селекция андроген-независимых клеток под воздействием андрогенной блокады
- 21. митоксантрон + преднизолон - снижение интенсивности боли
- 22. Рак простаты – новообразование, которое в процессе
- 23. Скачать презентанцию
Кирби Р., 1997Заболеваемость раком предстательной железы в зависимости от возрастаФакторы риска
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2
Кирби Р., 1997
Заболеваемость раком предстательной железы
в зависимости от возраста
Факторы
риска
Слайд 3Наследственная предрасположенность ( риска в 8 раз у родственников больных)
Факторы
питания
- животные жиры
- ретинол
- - каротинПрофвредности
- кадмий
- резиновая промышленность
Инфекционные факторы
- вирусы гепатита
- цитомегаловирус
- вирус простого герпеса
Факторы риска
Слайд 4 Шкала Глисона
показатель Глисона – сумма двух наиболее
часто встречающихся градаций
шкала Глисона сопоставима со значением G
- G1- показатель Глисона менее 4- G2 – от 5 до 7
- G3 – более 7
Слайд 6Симптомы первичной опухоли
- симптомы инфравезикальной обструкции
- боль в пояснице, олигурия, анурия
- гематурия
- недержание мочи- боль в промежности, над лоном
- запор, тенезмы, прямокишечное кровотечение
- импотенция
Симптомы метастазов
- боль в костях, парезы (мтс в кости)
- отеки нижних конечностей (мтс в лимфоузлы таза)
- лихорадка, повышение трансаминаз (мтс в печень)
Клинические проявления
Слайд 7Ректальное исследование
ПСА
ТРУЗИ + биопсия
КТ
МРТ
УЗИ органов брюшной полости,
забрюшинного пространства, таза
Рентгенография
легких
Радиоизотопное исследование
костей
Диагностика
оценка стадии
Т
оценка стадии
N
оценка стадии
М
Слайд 8 Простатический специфический антиген (нг/мл)
ПСА – гликопротеин клеток простаты, разжижающий
эякулят
N < 4 нг/мл
Повышается при ДГПЖ, простатите, после ПРИ,
ТУРЗависит от возраста
Слайд 9 Лечение
Годы
Meтастатический
Гормоно-
рефрактерный
D2.5
М1
T1-2N0M0
T3-4
Местно-распростра-
нённый
Локальный
Лечение:
Химиотерапия
Гормонотерапия
Лучевая терапия
Гормонотерапия
Радикальная простатэктомия
Лучевая терапия
Течение болезни:
Слайд 10Стадия Т1-2с: радикальная простатэктомия
Удаление простаты, семенных пузырьков, тазовая ЛАЭ
Ограниченная ЛАЭ
– стандарт, нужна для стадирования N
Расширение границ ЛАЭ – при
риске N+ по номограммам (pN+ 12%)По данным расширенных ЛАЭ - pN+ 26%
Расхождение данных с номограммами Partin
- Глисон 2-4 – 0%
- Глисон 5-10 – 20-40%
Слайд 13Отказ от выполнения хирургического вмешательства
Противопоказана простатэктомия,
Ожидаемая продолжительность жизни >5-10
лет
Виды лучевой терапии
Дистанционная (до СОД 72-86 Гр)
Контактная (с использованием постоянных
или временных источников)Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой терапии)
Результаты выживаемости сопоставимы с хирургическим лечением
Стадия Т1-2с: лучевая терапия
Слайд 14Основной метод локального контроля
Сочетание с гормонотерапией улучшает результаты лечения
Виды лучевой
терапии
Дистанционная (до СОД 72-86 Гр)
Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой
терапии)10-летняя общая выживаемость достигает 40-50%.
Стадия Т3-4, N+ лучевая терапия
Слайд 15Рак предстательной железы – гормонально-зависимая опухоль
Три популяции клеток
гормонально-чувствительные
- апоптоз при андрогенной депривации
гормонально-зависимые
- фаза G0
клеточного цикла при андрогенной депривациигормонально-нечувствительные
Единственный эффективный метод лечения распространенного рака простаты – андрогенная аблация
Лечение метастатического рака простаты
Слайд 16Андрогены синтезируюся из холестерола
Надпочечники: холестерол андростендион
тестостерон
- регилируется АКТГ
Яички: холестерол
тестостерон дигидротестостерон- регулируется ЛГ
Циркуляция
95% тестостерона – из яичек; 5% - из надпочечников
98% тестостерона связано с протеинами (SHBG, альбумин, CBG)
2% тестостерона свободно
дигидротестостерон 10x наиболее низкая концентрация тестостерона
дигидротестостерон в 1.5 – 2 раза активнее тестостерона
Андрогенная аблация
Снижение уровня циркулирующего тестостерона на 90 – 95%
Снижение интрапростатического дигидротестостерона на 30 – 40%
Андрогены
Слайд 17Локализованный рак простаты, группа высокого риска
ПСА > 10 нг/мл +
Глисон 7
Глисон 8-10 независимо от Т и ПСА
ПСА >
20 нг/мл независимо от Т и ГлисонаT2C-T4, N0, N+
Повышение ПСА после радикальной простатэктомии и/или лучевой терапии
Местно-распространенный рак простаты (T3-4NxM0)
Наличие метастазов
Показания к гормонотерапии при раке предстательной железы
Слайд 18Орхэктомия
ЛГРГ агонисты
ЛГРГ антагонисты
Антиандрогены
Стероидные
Нестероидные
Блокаторы синтеза андрогенов
Эстрогены
Другие
Кетоконазол
Спиронолактон
Аминоглютетемид
Кальцитриол
Аналоги соматостатина
Финастерид
Виды гормонотерапии при
раке простаты
Слайд 19Кастрация
Медикаментозная: ЛГРГ агонисты и антагонисты
Хирургическая
Максимальная андрогенная блокада
Кастрация + антиандрогены (стероидные
и нестероидные)
Монотерапия антиандрогенами (высокие дозы бикалютамида)
Периферическая блокада андрогенов
Ингибиторы
5-альфа-редуктазы (финастерид) + антиандрогеныТрехмодальная терапия
Кастрация +антиандрогены + финастерид
Методы андрогенной депривации
Слайд 20Селекция андроген-независимых клеток под воздействием андрогенной блокады (18-40 месяцев)
Гормоно-резистентный рак
простаты
- повышение ПСА в 2-3 измерениях через
2 и более недели- кастрационный уровень тестостерона (менее 50 нг/дл)
Блокаторы синтеза андрогенов (абиратерона ацетат 1000 мг в сутки)
Эстрогены (диэтилстильбэстрол 1 мг/сут)
Кетоконазол (200→400 мг/сут)
- снижение ПСА 50-70%
Кортикостероиды
Гормоно-резистентный рак простаты
Слайд 21митоксантрон + преднизолон
- снижение интенсивности боли - 30%
- не влияет на выживаемость
SWOG 9916, TAX 327 (2004) -
преимущество доцетаксела- снижение риска смерти с 24% до 20%
- увеличение медианы выживаемости
- увеличение времени до прогрессирования и повышения уровня ПСА
- улучшение качества жизни по сравнению с митоксантроном.
TROPIC (2010) Кабазитаксел – новый препарат из группы таксанов
современный стандартом лечения больных после химиотерапии доцетакселом
на 30% уменьшает риск смерти от РПЖ по сравнению с митоксантроном
Химиотерапия при гормоно-резистентном раке простаты
Слайд 22Рак простаты – новообразование, которое в процессе прогрессирования проходит путь
от локализованной гормонально зависимой до диссеминированной гормонально рефрактерной опухоли.
Адекватное стадирование
– залог успеха. Рациональный выбор тактического подхода позволяет добиться излечения опухолей ранних стадий, увеличить продолжительность и повысить качество жизни при диссеминированном раке простаты.
Тщательный мониторинг и своевременная смена режима лечения на поздних стадиях заболевания дают возможность увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных раком простаты.
Заключение
Теги
