Клинический разбор беременной с синдромом Эйзенменгера

Образования «Самарский
Государственный Медицинский Университет» Минздрава РФ

Кафедра акушерства и гинекологии №2
Самара

2013

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Балтер Р.Б

Выполнила студентка педиатрического факультета 446 группы
Валиева Г.В.

лево-правым шунтированием, проявляется склеротическими изменениями в легочных сосудах, цианозом, мультиорганными

поражениями.

между большим врожденным кардиальным дефектом и развитием легочной артериальной гипертензии.

перегородки
• Большой открытый артериальный проток
•Тетрада Фалло
•Незаращении боталлова протока.

12%
●по Самарской области – 1 случай на 2000-3000

родов в год

отделение СОККД.
Диагноз: ВПС,ДМЖП. Высокая легочная гипертензия. Синдром Эйзенменгера НIIА степени.

Беременность I, 31 неделя, головное предлежание.

при небольшой физической нагрузке.
При осмотре выявляется выраженный цианоз, деформацией пальцев

и ногтевых пластин в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол».
При аускультации выслушивается грубый систолический шум над областью сердца.
На ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и левого желудочка.

осложнений.

визуализируется одно плодное яйцо. В плодном яйце определяется один плод.
Копчиково-теменной

размер 71 мм.
Частота сердечных сокращений плода 162 удара в минуту. Желточный мешок: не визуализируется.
Толщина воротникового пространства- 1.70 мм. Кость носа определяется.

N.
Позвоночник плода – N. Конечности плода – N.
Передняя брюшная стенка

плода – N. Желудок – N.
Мочевой пузырь – N.
Структура хориона: не изменена.
Плацента расположена по передней стенке матки, толщина – 24 мм. Структура плаценты: расширенна МВП, I степень зрелости.
Заключение: Беременность 13-14 недель.

одышка при ходьбе, падало артериальное давление и участилось сердцебиение.
Снижением общего

периферического сосудистого сопротивления и увеличение свертываемости крови.

Было рекомендовано досрочное родоразрешение кесаревым сечением.

предлежании, продольное положение.
Париетальный размер головы 79 мм, что соответствует сроку

беременности.
Окружность головы 288 мм, что соответствует сроку в 31,4 недели.
Бедренная кость 60 мм, что соответствует сроку беременности.
Вес плода 1,787г.

N.
Лицевые структуры не лоцируются.
Позвоночник – N.
Желудок – N. Кишечник

– N. Мочевой пузырь – N.
Почки – N.
Плацента по передней стенке матки, толщина плаценты 37мм, расширение МВП.
I степень зрелости, что соответствует сроку беременности.

трисомия 18

трисомия 13
1:17655 1:44555 1:139365

главе с врачами: заведующей акушер-гинекологическим отделением СОККД,акушер-гинекологом, терапевтом, кардиологом, кардиохирургом.

анестезиологом,неонатологом рекомендовали прервать беременность по показаниям со стороны матери в сроки: 6 недель, 12 недель, 22 недели, но беременная категорически отказалась. Со всеми последствиями, которые могли бы произойти во время беременности и в родах женщина была ознакомлена, в связи с чем был подписан ею отказ от прерывания беременности и были подготовлены документы на усыновление ребенка родственниками, в связи с возможными необратимыми тяжелыми последствиями со стороны матери после родов.

путем операции кесарева сечения, следуя составленному протоколу ведения родов.

Родился живой плод женского пола весом 1700 г,
рост 39 см.
Пороков развития у плода выявлено не было.

легких, в палате общей реанимации в течение 6 суток.
На 7-8

сутки наступило ухудшение: падение артериального давления, возникла дыхательная недостаточность.
На 10-11 сутки благодаря проведенной терапии состояние улучшилось, была переведена в общую палату.

смертность достигает 40%, но при отсутствии беременности 75% пациентов проживут

не менее 15 лет.
●При кесаревом сечении увеличивает риск смертности до 70%
●Выживаемость новорожденных достигает 90%, но при выраженном цианозе матери – не более 50%.

кардиологом и акушером-гинекологом.
●Назначение постельного режима с

целью уменьшения нагрузки на гемодинамику. Женщина должна лежать на боку, чтобы предупредить компрессию нижней полой вены беременной маткой и обеспечить полноценный венозный возврат.
●При появлении одышки назначить кислород через лицевую маску.
●Необходимо тщательно следить за состоянием плода, часто определяя уровень эстриола в крови и регулярно выполняя ультразвуковое исследование для слежения за темпом роста плода

общей анестезией, проводимой опытным кардиоанестезиологом.
●Больная должна соблюдать

строгий постельный режим в течение первых суток после родов, находясь под непрерывным мониторным наблюдением.
●Больная должна находиться в роддоме не меньше 14 суток после родов.