Облитерирующий тромбангиит

Медицинский Университет
Кафедра факультетской хирургии.

заболеваний периферических артерий.
В настоящее время болезнь Бюргера-Винивартера рассматривается как системное

иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.
Страдают в основном мужчины-курильщики в возрасте 25-30 лет.

Эпидемиология

артерий и вен мелкого и среднего калибра. Поражение сосудов носит

восходящий характер.
Так же характерно чередование периодов ремиссии и обострения, нередко связанное с различными интоксикациями или другими провоцирующими факторами (травма, переохлаждение).
Воспалительные изменения чаще захватывают нижние конечности, но поражение верхних конечностей встречается довольно часто (около 40-50%). Имеет место одновременное поражение и верхних и нижних конечностей (13-75%).
В 13-40 % случаев встречается тромбофлебит поверхностных вен, в том числе классический «мигрирующий».
Практически у всех больных выявляются признаки тромбофлебита глубоких вен.

Морфология

регионарной гипоксии:
Ι-функциональная компенсация;
ΙΙ-декомпенсация при физической нагрузке;
ΙΙΙ-декомпенсация покоя;
ΙV-некротическая (деструктивная, гангренозная).
Классификация Н.Г.

Захаровой (1972г.):

Классификация А.В. Покровской (1979г.)

заболевания или обострения с интенсивными болями, присоединением тромбофлебита и лимфангоита,

цианозом стопы и лихорадкой, вплоть до развития влажной гангрены конечности.

Клиника

суток. Боли и цианоз купированы. Терапия вазапростан и фраксипарин.

некоторых симптомов заболевания и чередованием периодов обострения и ремиссии.
Клиника (продолжение):

ношением влажной обуви.
Стадия ремиссии. В анамнезе ампутация первой фаланги

Ι пальца правой стопы по поводу гангрены.

или язвы, чаще расположенные на Ι-ΙV пальцах стопы при стёртой

клинической картине.

Клиника (продолжение):

Ι пальца по поводу гангрены.
Гангрена ногтевой фаланги Ι пальца.

пальца стопы.

нормальных показателях магистрального кровотока на стопе и голени, завышенные цифры

ЛПИ : 0,5-0,9 в ΙΙΙ-ΙV стадии ХАН.
Язвенно-гангренозные изменения встречаются при полной или частичной облитерации сосудов голени и стопы встречаются в 57-62% случаев, перемежающаяся хромота и цианоз реже 23 и 15 % больных соответственно, а при сохранении притока хотя бы по одному сосуду- частота указанных осложнений встречается лишь у 7 % случаев.

Клиника (продолжение):

иммуноглобулинов G и М;
Повышение СОЭ;

неспецифичны
Уровня С-реактивного белка.
Ангиографические признаки:
Диффузный, дистальный характер окклюзии с редким
поражением аорто-подвздошного сегмента, равномерное
сужение бедренных артерий, отсутствие проходимости могут быть при
артерий голени, внезапный обрыв контрастирования близких атеросклерозе
к месту окклюзии сосудов, штопорообразные, ветвящиеся и
прямые коллатерали.
Встречается поражение бедренно-подколенного сегментов или изолированное поражение бедренной артерии.

Диагностика

стрелки).
Ангиогаммы:
Коллатерали в виде корня дерева
Обрыв контрастирования артерии

сканирование, тредмил-теста, ЛДФ и трансваскулярной оксиметрии, проб с компрессией заднеберцовых

вен.

Диагностика (продолжение):

и воспаления, особое внимание уделяется синтетическим аналогам простациклина (илопрост) и

простогландину Е1 (вазапростан), как препаратам выбора в консервативной терапии ОТ.
Другие схемы включают применение дезаграгантов, пентоксифиллина, прямых антикоагулянтов, антагонистов серотонина (перитол) и периферических вазодилятаторов.
При неэффективности вазодилятаторов и простогландина Е1 применяют цитостатики и глюкозокортикоиды.

Лечение консервативное

невыполнимы или имеют плохие результаты;
Новая перспективная разработка- шунтирование артерий стоп.

Однако, выполняются они редко.
Непрямая реваскуляризация конечностей так же редко выполняется;
Иногда выполняется резекция задних большеберцовых вен;
Некоторые авторы рекомендуют поясничную симпатэктомию.
При невозможности проведения ни одной из представленных операций- производится хирургические обработки очага, ампутации, различные виды пластик.

Оперетивное лечение:

лечении 1-2 раза в год курсами простагландина Е1, а при

резистентности к последнему активном васкулите, с помощью повторных курсов (в течение 6-9 месяцев) пульс-терапии метилпреднизолона (10 мг/кг в сутки) и циклофосфата (10 мг/кг в сутки), в сочетании с приёмом аспирина или трентала.

Тактика после оперативного лечения

тромбангит. Окклюзия артерий левой стопы и голени. Влажная гангрена V

пальца стопы.

V плюстневой кости и пластики раны местными тканями (1), и

вид того же больного после 1 месяца лечения (2).

Рис. 1.

Рис. 2.

высокая ампутация, не уменьшается. Не только с этой операцией, но

и с возникновением самого состояния- гангрена; связанна высокая летальность и большое число осложнений.
В наше время одной из основных задач лечения этого контингента больных является не только сохранение жизни больных, но и улучшение её качества. Выполнению этой задачи служит применение эффективных медикаментозных средств коррекции ишемии, внедрение малоинвазивных рентгеноваскулярных вмешательств, малотравматической видеоэндоскопической ПСЭ, выполнение «малых ампутаций», пластических и реконструктивных операций.
Лишь своевременное, комплексное и многокомпонентное лечение этих пациентов даёт хорошие результаты, позволяет сохранить конечность.
Лучшая ампутация- это её предупреждение.

Заключение