Трансплантация почки

заменить больную почку здоровой от другого человека. Почка для пересадки

может быть получена у живых родственных доноров или у умерших доноров.

В редких случаях возможна пересадка двух почек от умершего донора.

В большинстве случаев больные почки пациента во время операции по пересадке почки оставляют. Пересаженную почку размещают в подвздошной ямке, внизу живота на передней поверхности тела.

почечной недостаточности, состоянием, требующим постоянной заместительной почечной терапии – диализа

(гемодиализа или перитонеального диализа).
Заболевания почек, которые могут стать причиной хронической почечной недостаточности, включают:
-почечная недостаточность, вызванная сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) или высоким артериальным давлением (гипертонический нефросклероз)
-поликистоз почек или другие врожденные аномалии почек
-гломерулонефрит – воспаление нефронов почек
-гемолитико-уремический синдром – редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность.

плазмы, анализа мочи, диуреза;
преренальная азотемия купируется массивной регидратацией.

Использование

живых доноров для пересадки почки в общем оправдано ввиду следующих причин:
выживаемость трансплантата превышает получаемую при пересадке трупной почки на 10-15% к концу первого года и увеличивается при дальнейшем наблюдении;
существует возможность провести операцию в оптимальное время со снижением до минимума частоты острого тубулярного некроза и с более низкой частотой раннего отторжения;
существует хроническая нехватка трупных органов при возрастающей потребности в пересадке.

социальные проблемы, связанные с пересадкой почки, такие как стресс, поддержка

семьи и \ или другие проблемы..
анализы крови: Необходимо определить группу крови реципиента по системе АВО, а также провести полное типирование человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) по локусам A, B, C и DR. Анализы крови выполняют для того, чтобы определить совместимость новой почки и организма реципиента. По анализам крови определяют: кому из пациентов, находящихся в листе ожидания, пересадить донорскую почку.
диагностические тесты: Диагностические тесты выполняют для полной оценки состояния здоровья реципиента. Исследования включают рентген, ультразвуковые исследования, биопсию почки, осмотр стоматолога. Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога и выполнить маммограмму.

на 2 пальца выше лобка и направляется вверх и кнаружи,

следуя чуть снаружи от прямых мышц живота. Мышцы пересекаются электроножом. Нижняя надчревная артерия в нижнем отделе брюшной стенки пересекается между двумя лигатурами. Круглая связка матки пересекается, а семенной канатик берётся на держалку и отводится медиально. Брюшинный мешок отодвигается медиально. Обнажается m.psoas. Сосудистый пучок мобилизуется. При выделении сосудов необходимо тщательно перевязывать и пересекать лимфатические сосуды, опутывающие подвздошный пучок. В противном случае в послеоперационном периоде развивается лимфоррея. Выделяется и ревизуется подвздошный пучок. Чаще всего с целью трансплантации используется внутренняя подвздошная артерия. Её выделяют до развилки (трифуркации), ветви перевязывают и прошивают. Артерию под зажимом ДеБейки-Блелока пересекают. Мобилизуют наружную подвздошную вену.

Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви.

Избыток тканей удаляют, сохраняя жир в области лоханки, аккуратно обрабатывают мочеточник, сохраняя его клетчатку.

он располагается в глубине раны. Для его формирования используются различные

технические приёмы, например, наложение анастомоза в 2 нити или в 4 нити. После наложения анастомоза вена в воротах пережимается, производится пуск кровотока. Далее формируют артериальный анастомоз на площадке Карреля. Анастомоз формируется парашютным способом или обычным непрерывным швом в 2 нити. Для включения добавочных артерий используется микрохирургическая техника. Их можно вшивать как в основной ствол, так и васкуляризировать их при помощи надчревных артерий. После завершения сосудистых анастомозов производится включение кровотока. При небольшой холодовой ишемии после пуска кровотока из мочеточника начинает поступать моча.

мочевым пузырём реципиента по Литч или Ледбеттеру-Политано. Пузырь раздувается воздухом

или стерильным раствором. В области дна рассекаются мышцы, накладывается непрерывный анастомоз со слизистой полидиоксаноном. После этого мышечный слой пузыря ушивается с целью формирования антирефлюксного клапана. Хорошие результаты достигаются при установке в место анастомоза S или J-образных мочеточниковых стентов (urecath).

не была перекручена, артерия делала дугу, а мочеточник лежал свободно

и не перегибался.

Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой, к которой подключается активный дренаж по Редону. Послойные швы на рану. Так как в послеоперационном периоде пациент будет получать стероиды в больших дозировках, предпочтительно наложение косметического шва на кожу.

тромбоз
Венозная тромбоэмболия
Аневризмы и свищи
Урологические осложнения — несостоятельность мочевого анастомоза, обструкция

мочевыводящих путей, гематурия
Лимфоцеле
Несостоятельность раны
Раневая инфекция