Разделы презентаций


Желчнокаменная болезнь

Содержание

Определение патологии«Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья болезнью. Поэтому острой желчно-каменной болезни не существует, а бывают острые холангиты или обострения хронических,

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ГБОУ СПО СК «Пятигорский медицинский колледж»
ПМ 02 «Лечебная деятельность»
МДК 02.01

Лечение пациентов терапевтического профиля
Специальность 060101 «Лечебное дело»
Курс 2, семестр

4
Группа 211
Тема: «Желчнокаменная болезнь»


Преподаватель Бритвина Т.Т.




Пятигорск, 2012-2013 г.г.






ГБОУ СПО СК «Пятигорский медицинский колледж»ПМ 02 «Лечебная деятельность»МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиляСпециальность 060101 «Лечебное дело»

Слайд 2Определение патологии
«Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и

осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья болезнью. Поэтому острой

желчно-каменной болезни не существует, а бывают острые холангиты или обострения хронических, которые и именуются острыми приступами – коликами, весьма различными по своей силе и частоте»
С.П. Федоров, 1934 г.
Определение патологии«Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья

Слайд 3Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Слайд 4Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Слайд 5Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Слайд 6Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Слайд 7Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза)
желчнокаменная болезнь у матери
беременность и

роды в анамнезе
нарушения жирового обмена
заболевания печени
хронический бескаменный холецистит

Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза)желчнокаменная болезнь у материбеременность и роды в анамнезенарушения жирового обменазаболевания печенихронический бескаменный

Слайд 8Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза)
гипомоторные дискинезии
нарушения химического состава желчи
сахарный

диабет
прием оральных контрацептивов и др.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза)гипомоторные дискинезиинарушения химического состава желчисахарный диабетприем оральных контрацептивов и др.

Слайд 9ЖКБ, острый гангренозный холецистит

ЖКБ,  острый гангренозный холецистит

Слайд 10Клинические формы желчно-каменной болезни
Неосложненная форма
«у желчнокаменной болезни нет клиники, у нее

есть только осложнения»
Вегнер, 1875 г.

Клинические формы желчно-каменной болезниНеосложненная форма	«у желчнокаменной болезни нет клиники, у нее есть только осложнения»				Вегнер, 1875 г.

Слайд 11Клинические формы желчно-каменной болезни
Латентная форма
у 80-90% умерших с желчными камнями, обнаруженными

при вскрытии, при жизни не было каких-либо жалоб
при наблюдении в

течение 10-20 лет за случайно обнаруженными желчными камнями признаки заболевания обнаруживались только у 45%
по содержанию С14 в желчных камнях клинические проявления ЖКБ возникают через 10-15 лет с начала образования камней, но не у беременных.
Клинические формы желчно-каменной болезниЛатентная формау 80-90% умерших с желчными камнями, обнаруженными при вскрытии, при жизни не было

Слайд 12Клинические формы желчно-каменной болезни
Первично-хронический холецистит
Печеночная (желчная) колика
Самые частые проявления холелитиаза –

у 75% больных
Продолжительность колики – 1-6 часов, более 6

часов – острый холецистит
Клинические формы желчно-каменной болезниПервично-хронический холециститПеченочная (желчная) коликаСамые частые проявления холелитиаза –  у 75% больныхПродолжительность колики –

Слайд 13Клинические формы желчно-каменной болезни
Хронический рецидивирующий холецистит
Каждый рецидив – острый холецистит !
Хронический

резидуальный холецистит
Стенокардическая форма – синдром Боткина
Синдром Сейнта (ЖКБ +диафрагмальная грыжа

+ дивертикулит толстой кишки)
Клинические формы желчно-каменной болезниХронический рецидивирующий холециститКаждый рецидив – острый холецистит !Хронический резидуальный холециститСтенокардическая форма – синдром БоткинаСиндром

Слайд 14Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986)
Неосложненный

Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986)НеосложненныйКатаральныйФлегмонозныйГангренозный

Слайд 15Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986)
Осложненный
с околопузырным инфильтратом
с

околопузырным абсцессом
с прободением пузыря
с перитонитом
с механической желтухой
с холангитом
с наружным

или внутренним желчным свищом
с острым панкреатитом
Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986)Осложненныйс околопузырным инфильтратомс околопузырным абсцессомс прободением пузыряс перитонитомс механической желтухойс

Слайд 16Хронические осложнения
Эмпиема желчного пузыря
Водянка желчного пузыря
Стеноз БДС
Стриктура холедоха
Пузырно-кишечные свищи
Кишечная непроходимость
Перихолецистит
Холедохолитиаз,

холангит

Хронические осложненияЭмпиема желчного пузыряВодянка желчного пузыряСтеноз БДССтриктура холедохаПузырно-кишечные свищиКишечная непроходимостьПерихолециститХоледохолитиаз, холангит

Слайд 17Диагностика желчно-каменной болезни
Анамнез – достоверность 95%
Клиническое обследование:
Осмотр (цвет покровов, расчесы,

следы от грелки)
Пальпация
Биохимические исследования (билирубин, диастаз мочи, уробилин)

Диагностика желчно-каменной болезниАнамнез – достоверность 95%Клиническое обследование:Осмотр  (цвет покровов, расчесы, следы от грелки)ПальпацияБиохимические исследования

Слайд 18Обзорная R-графия брюшной полости (15-20% камней R-контрастны)
Пероральная холеграфия

(холевид, йопагност, телопак - 3 г. per os)
Внутривенная холеграфия

(билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг)

Специальные методы

Обзорная R-графия брюшной полости (15-20% камней R-контрастны)Пероральная холеграфия   (холевид, йопагност, телопак - 3 г. per

Слайд 19Специальные методы
Инфузионная холеграфия (0,9 мг/кг контраста + 150-200

50% глюкозы в течение 20 мин в/в. Серия снимков через

каждые 30 минут в течение 2 часов)
Чсескожная чреспеченочная холеграфия под УЗ-контролем
Лапароскопическая холеграфия (обзорная лапароскопия, холеграфия, декомпрессия желчного пузыря, холедоха)
Специальные методыИнфузионная холеграфия   (0,9 мг/кг контраста + 150-200 50% глюкозы в течение 20 мин в/в.

Слайд 20Специальные методы
Изотопное сканирование желчных путей Tc-HiDА или Tc-PiPiDA)
для быстрого определения проходимости

пузырного протока
для визуализации холедоха при остром холецистите с отключенным желчным

пузырем
Специальные методыИзотопное сканирование 	желчных путей	Tc-HiDА или Tc-PiPiDA)для быстрого определения проходимости пузырного протокадля визуализации холедоха при остром холецистите

Слайд 21Специальные методы
ЭРХПГ
Холецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для

дифдиагностики в неясных случаях

Специальные методыЭРХПГХолецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для дифдиагностики в неясных случаях

Слайд 22ЭРХПГ, отключенный желчный пузырь, холедохолитиаз

ЭРХПГ, отключенный желчный пузырь, холедохолитиаз

Слайд 23ЭРХПГ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

ЭРХПГ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

Слайд 24Специальные методы
УЗИ
Достоверность – 95% случаев
Информативен при остром холецистите
Неинвазивный
Недорогой и доступный
КТ
ЯМРТ

Специальные методыУЗИДостоверность – 95% случаевИнформативен при остром холециститеНеинвазивныйНедорогой и доступныйКТЯМРТ

Слайд 25УЗИ (мелкие камни желчного пузыря)

УЗИ (мелкие камни желчного пузыря)

Слайд 26УЗИ (крупные камни желчного пузыря)

УЗИ (крупные камни желчного пузыря)

Слайд 27Латентная форма
Большинство больных с «молчащими камнями» считает, что дискомфорт, стоимость

и риск чисто профилактической операции не-соизмеримы с гипотетической пользой удаления

органа, который может быть не станет причиной клинически выраженных болей. Для каждого конкретного больного естественный ход событий непредсказуем – вероятность развития осложнений составляет 1-2% в год
Латентная формаБольшинство больных с «молчащими камнями» считает, что дискомфорт, стоимость и риск чисто профилактической операции не-соизмеримы с

Слайд 28Последствия длительно текущей желчнокаменной болезни
Увеличение числа осложненных форм ЖКБ
Постарение пациентов;

увеличение числа сопутствующих и конкурирующих заболеваний
Увеличение числа деструктивных форм острого

холецистита
Возрастание частоты экстренных операций
Ухудшение качества жизни пациентов
Необоснованные существенные социально-экономические потери
Последствия длительно текущей желчнокаменной болезниУвеличение числа осложненных форм ЖКБПостарение пациентов; увеличение числа сопутствующих и конкурирующих заболеванийУвеличение числа

Слайд 29Методы лечения желчнокаменной болезни
Оперативное лечение с применением малоинвазивных технологий (лапароскопическая

холецистэктомия, холецистэктомия из мини-доступа, эндоскопические методы и др.)
Традиционная холецистэктомия
Лекарственное растворение

желчных камней (литолическая терапия)
Экстракорпоральная волновая литотрипсия
Комбинация методов, другие методы лечения
Методы лечения желчнокаменной болезни Оперативное лечение с применением малоинвазивных технологий (лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из мини-доступа, эндоскопические методы

Слайд 30Тактика при остром холецистите
Показанием для экстренной операции являются симптомы

местного или распространенного перитонита (деструктивный холецистит, перитонит).

Тактика при остром холецистите Показанием для экстренной операции являются симптомы местного или распространенного перитонита (деструктивный холецистит, перитонит).

Слайд 31Тактика при остром холецистите
При остром холецистите любой тяжести должна

быть начата консервативная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная и т.п.), которая

при перитоните носит характер кратковременной интенсивной подготовки к операции (не более 2 - 3 часов).
Тактика при остром холецистите При остром холецистите любой тяжести должна быть начата консервативная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная

Слайд 32Тактика при остром холецистите
В случае отсутствия успеха от кон-сервативной

терапии в первые 48-72 часа от начала заболевания показано срочное

оперативное вмешательство, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста
Тактика при остром холецистите В случае отсутствия успеха от кон-сервативной терапии в первые 48-72 часа от начала

Слайд 33Тактика при остром холецистите
При купировании приступа острого холецистита операцию

целесообразно выполнить в плановом порядке, через 2-3 недели

Тактика при остром холецистите При купировании приступа острого холецистита операцию целесообразно выполнить в плановом порядке, через 2-3

Слайд 34Тактика при остром холецистите
У больных пожилого и старческого возраста,

отяго-щенных сопутствующими заболеваниями, особенно при наличии холангита или механической желтухи,

операцию целесообразно заменить декомпрессией желчного пузыря под контролем УЗИ (лапароскопии и др.) с наложением микрохолецистостомы. При отсутствии необходимой аппаратуры возможно выполне-ние операции холецистостомии. По показаниям выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, назобилиарное дренирование холедоха
Тактика при остром холецистите У больных пожилого и старческого возраста, отяго-щенных сопутствующими заболеваниями, особенно при наличии холангита

Слайд 35Эффективность лечения холангиолитиаза (по R.E. Hintze и соавт., 1996)
Эндоскопическая сфинктеротомия,
низведение конкрементов
корзинкой

Дормия
Механическая литотрипсия
(91,7%)
Электрогидравлическая литотрипсия

Эффективность лечения холангиолитиаза (по R.E. Hintze и соавт., 1996)Эндоскопическая сфинктеротомия,низведение конкрементовкорзинкой ДормияМеханическая литотрипсия(91,7%)Электрогидравлическая литотрипсия

Слайд 36Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии (по p.j.d. steavens et al, 1997)

Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии (по p.j.d. steavens et al, 1997)

Слайд 37Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии (по p.j.d. Steavens et al, 1997)

Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии (по p.j.d. Steavens et al, 1997)

Слайд 38Летальность после холецистэктомии
Общая летальность на 5300 операций за последние

10 лет — 0,25%

Летальность после холецистэктомии Общая летальность на 5300 операций за последние 10 лет — 0,25%

Теги

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика