Слайд 1КГМУ
Кафедра общей хирургии
Эндогенные интоксикации в хирургии и принципы их коррекции
Слайд 2ТЕРМИНОЛОГИЯ
Синдром эндогенной интоксикации
(СЭИ) патологическое состояние, в
основе которого лежит поражение органов и систем организма, вызываемое накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсинов.
Эндотоксины - вещества, оказывающие токсическое воздействие на организм. Они могут представлять собой естественные продукты жизнедеятельности организма, появившиеся в больших количествах в биологических средах при различных патологических состояниях, а также заведомо агрессивные компоненты.
Эндотоксемия - патологическое состояние, в основе которого лежит накопление эндотоксинов непосредственно в крови.
Эндотоксикоз - крайняя степень СЭИ, вызывающая критическое состояние организма.
Слайд 3Механизмы естественной биологической детоксикации
Биологическая трансформация токсинов в печени (моноаминооксидазная функция
печени).
Разведение и связывание токсических субстанций (аутогемоделюция, функционирование иммунной системы).
Удаление токсических
субстанций (нормальное функциональное состояние почек, печени, легких, ЖКТ, кожи, преграда для распространения токсинов).
Слайд 4Виды аутоинтоксикации
Ретенционная (затруднение выведения) при острой почечной, печеночной, дыхательной недостаточности.
Резорбционная
(всасывание токсинов) при перитоните, артрите, менингите, панкреатите.
Обменная (метаболические нарушения) при
хронических заболеваниях печени, почек, легких, сосудов.
Инфекционная (накопление бакттоксинов) при инфекционных заболеваниях, газовой гангрене.
Слайд 5Патогенез синдрома эндогенной интоксикации
Токсемия
Тканевая гипоксия
Угнетение защитных систем организма
Слайд 6КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОТОКСИНОВ
продукты естественного
обмена в высоких концентрациях;
активированные
ферменты, способные повреждать ткани;
медиаторы воспаления и другие БАВ;
класс среднемолекулярных веществ различной природы;
перекисные продукты;
неоднородные по составу ингредиенты нежизнеспособных тканей;
агрессивные компоненты комплемента;
бактериальные токсины (экзо- и эндотоксины).
Слайд 7Виды воздействия эндотоксинов
Прямое действие – деструкция белков и липидов клеток,
блокада окислительно-восстановительных процессов.
Непрямое действие – поражение микроциркуляции внесосудистое (падение сосудистого
тонуса) и внутрисосудистое (нарушение реологического состояния крови).
Слайд 8Стадии эндогенной интоксикации
Компенсированная (клинических признаков токсемии нет).
Субкомпенсированная (клинические признаки токсемии
возникают периодически).
Декомпенсированная (клинические и лабораторные признаки аутоинтоксикации резко выражены).
Извращенного метаболизма
(действие токсинов усугубляется выделение медиаторов воспаления – цитокинов).
Полиорганная недостаточность (нарушение функции жизненно важных органов).
Слайд 9Клинические признаки эндотоксикоза
Общие симптомы интоксикации
гипертермия
артралгия
миалгия
цефалгия
проливной пот
озноб
жажда
Слайд 10Клинические признаки эндотоксикоза
Симптом угнетения сознания
Оглушение – угнетение сознания с сохранением
ограниченного словесного контакта
Сопор – глубокое угнетение сознания, из которого больной
может быть выведен на короткое время
Кома – полное выключение сознания
Слайд 11Клинические признаки эндотоксикоза
Симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы
Отдышка
Отеки
Асцит
Тахикардия
Гипотония
Аритмия
Застойные хрипы в легких
Гепатомегалия
Слайд 12Клинические признаки эндотоксикоза
Симптомы нарушения дыхательной системы
Кашель
Удушье
Пенистая мокрота
Нарушение ритма дыхания: тахи
или брадипноэ
Слайд 13Клинические признаки эндотоксикоза
Симптомы печеночно-почечной недостаточности
Желтуха
Асцит
Гепатомегалия
Спленомегалия
Отеки
Олигоурия
Слайд 14ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ
ЛИИ=
(4 Мл+3Ю+ 2П +С)(Пл+1)
(М+Л)(Э+1)
Мл -
миелоциты, Ю - юные, П -
палочкоядерные,
С -сегментоядерные, Пл - плазматические клетки, М- моноциты,
Л- лимфоциты, Э - эозинофилы.
В норме ЛИИ=0.3 - 1.5
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ
В норме ЛфИИ=1 ± 0,5
Слайд 15Индекс сдвига лейкоцитарных клеток
ИСЛК =
Норма = 1,96 ± 0,4
эозинофилы + базофилы
+ нейтрофилы
моноциты + лимфоциты
Слайд 16Лабораторные признаки эндотоксикоза
Лимфоцитарный индекс: N=1,3±0,5
Средние молекулы: N=0,24±0,04
Протеолитическая активность сыворотки: N=3,1±0,4
Мочевина
N до 8 ммоль/л
Креатинин N до 1 ммоль/л
Билирубин до 20
ммоль/л
АсАТ – 0,5 ммоль/л
АлАТ – 0,8 ммоль/л
Общий белок: N – 70-80 г/л
ЦИК: N- до 30 условных единиц
Слайд 18БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ, М ±
m
Слайд 19КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
Биотрансформация токсических субстанций:
непрямое электрохимическое окисление крови;
гемоксигенация;
перфузия
через ксеноорганы и клеточные взвеси;
фотомодификация крови.
Слайд 20КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
Разведение и связывание
(иммобилизация) токсических субстанций:
инфузионная гемодилюция;
гемосорбция;
плазмосорбция;
лимфосорбцня;
плазмолимфосорбция;
ликворосорбция.
Слайд 21КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
Элиминация (удаление) токсических субстанций:
форсированный диурез;
перитонеальный диализ;
энтеросорбцня;
кишечный
диализ;
гемодиализ;
замещение крови;
плазмаферез;
гемофильтрация;
ультрафильтрация.
