Туберкулёз и методы диагностики заболевания 10-11 классы

из них 11 млн. — в трудоспособном возрасте.
Около трети

жителей нашей планеты инфицированы микобактерией
туберкулёза.
У подавляющего большинства инфицированных
людей (90%) заболевание не развивается.
По прогнозам ВОЗ в ближайшие двадцать лет ожидается до
90 млн. новых случаев туберкулёза и до 30 млн. смертей от него.

туберкулеза (легочный и костно-суставной туберкулез) на организм человека.   

же историю его открытия и дальнейшего изучения. 
Рассмотреть основные методы

диагностики туберкулеза и провести лабораторное исследование собранных данных, больного туберкулезом.
Изучить различные клинические формы туберкулеза. 
Изучить схемы лечения больных туберкулёзом.
Изучить меры профилактики с туберкулёзом.

же весь организм человека. 
Предмет исследования - различные клинические формы туберкулеза:

легочный и костно-суставной туберкулез. 

изменение структуры легочной и костной тканей.

дни. Причины этого - спад экономики, военные конфликты, миграция населения,

рост числа безработных, увеличение преступности, ухудшение экологической обстановки. В возрастной структуре впервые заболевших туберкулезом преобладают лица трудоспособного возраста 18 - 54 года. Это наносит значительный ущерб экономике страны, за счет высоких показателей временной и стойкой утраты трудоспособности а так же смертности.  1. Быстрый рост ВИЧ-инфицированных делает не благоприятным прогноз туберкулеза в Казахстане. Туберкулез - это главная инфекция, от которой погибают ВИЧ-инфицированные люди, так как две инфекции взаимосвязаны.  2. В структуре клинических форм туберкулеза все больше и больше выявляются запущенные, осложненные формы(фиброзно-кавернозный и деструктивный), а так же больные с лекарственно-устойчивыми микобактериями туберкулеза. Появление микобактерий устойчивых к лекарственным формам, обширные и скоротечные процессы в легких, а так же поражение костей, мочеполовой и нервной систем, глаз, лимфатических узлов - способствует распространению туберкулеза и является важной медико-социальной проблемой для Казахстана и большинства стран мира.  3. Значительный рост заболеваемости среди детей и подростков - показатель эпидемиологического не благополучия на территории Северо-Казахстанской области. В структуре первичной заболеваемости туберкулезом среди детей преобладает туберкулез органов дыхания: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированный и инфильтративный туберкулез. В то же время ежегодно выявляются внелегочные формы туберкулеза: костей, глаз, почек и других органов.  В связи с выше изложенным, изучение данного вопроса является актуальным и представляет научно - практический интерес. 

первую очередь для студентов медколледжей, а так же мои наработки

могут быть полезными для районных противотуберкулезных диспансеров.  Практическая часть работы является вспомогательным материалом для выработки правильных подходов к диагностике туберкулеза (рентгеновское исследование, реакция Манту, томографическое исследование, исследование мокроты, мочи на БК). 

ЗАРАЗЕН И
ОЧЕНЬ ОПАСЕН.
В отличие от других инфекций,
он

имеет хроническое течение, что
повышает количество заразившихся
многократно.
Заболевание, как правило, наступает
не сразу:
от заражения до появления может
пройти от нескольких месяцев до
нескольких лет.

Туберкулез
называют
“белой
чумой
ХХ века".

(около 5000 лет до нашей эры), египетских мумий (около 2700

лет до нашей эры), мумии молодого жреца в Фивах (около 1000 лет до нашей эры). На стенах египетских гробниц (около 2160-1335 лет до нашей эры) изображены фигурки людей с изменениями, характерными для туберкулеза позвоночника (горб), тазобедренного сустава.
Гиппократ, а в дальнейшем Галлен, Авиценна, пользуясь доступными в то время методами исследования (расспрос, осмотр), диагностировали у многих больных острые и хронические заболевания легких, которые проявлялись легочными кровотечениями, выделением мокроты с кашлем, тяжелой интоксикацией, общим истощением. Эта болезнь называлась «фтиза» - чахотка. Диагноз чахотки устанавливался при помощи простейших методов объективного исследования.

других известных нам способов, т.е. взглядом, осязанием, слухом, обонянием, вкусом».

Он ввел в практику непосредственную аускультацию грудной клетки.

свидетельствуют, что люди, проживавшие на этих территориях, страдали чахоткой. На

территории России в XVI-XVII вв. в летописях упоминается чахотка, как неизлечимая болезнь «злая сухота», «гербовая болезнь», «волосатик» (свищевые формы туберкулеза костей и суставов). Свищевые формы лимфаденитов в России лечили прижиганием. Именно такому лечению подвергся великий князь Святослав Ярославович в 1071 году.

Сокольский подчеркивали, что легочная чахотка преимущественно распространена среди бедняков, живущих

в подвалах, сырых помещениях, выполняющих тяжелую работу, связанную с вдыханием пыли и «плохого» воздуха.
Большое распространение туберкулез получил среди беднейших слоев населения в эпоху развития капитализма и притока разорившихся крестьян в города на заводы, фабрики, шахты. Существовавшие в то время тяжелые условия труда, крайне неблагоприятные бытовые условия промышленных рабочих, скученность создавали предпосылки к заражению туберкулезом больших групп населения и дальнейшему его распространению. Именно в этот период туберкулез получил название «пролетарской болезни».

высказывания о заразительности этого заболевания. Еще Аристотель считал, что в

воздухе вокруг чахоточного больного находится какое-то болезнетворное начало. В древней Персии золотушных и чахоточных больных изолировали от здоровых, запрещали общаться с окружающим населением, в Индии были запрещены браки с чахоточными больными. В 1540 году Фракасторо указывал, что основным источником распространения чахотки является больной человек, выделяющий мокроту, частицами которой заражаются воздух, белье, посуда, жилище. В Испании в 1751 г., затем в Италии, Португалии были изданы законы об обязательной регистрации всех заболевших легочной чахоткой и их госпитализации, дезинфекции их жилищ, уничтожение одежды, предметов домашнего обихода. За невыполнение указанных постановлений врачей облагали штрафом или высылали из страны.

Большую роль в этом сыграли ученые международного масштаба: Рене-Теофиль Лаэннек,

Жан-Антуан Вильмен, Р.Кох, Н.И. Пирогов. Когда было разрешено вскрытие трупов, начал интенсивно разрабатываться в медицине патоморфологический метод исследования. Пытливый французский клиницист Р.Т. Лаэннек описал туберкулезный бугорок и казеозный некроз, которые и являются универсальными морфологическими проявлениями туберкулеза. Он же и предложил назвать чахотку туберкулезом (от лат. ТиЪегсшит - бугорок). Отсюда появилось и еще одно название туберкулеза - бугорчатка.

обитателей монастырей, тюрем, бараков. С целью выяснения заразительности туберкулеза он

провел много экспериментов, вводя кроликам ткань легкого, пораженную туберкулезом, кровь больного человека, гной из каверн. Ж.А. Вильмен наблюдал образование туберкулезных бугорков во всех органах экспериментальных животных. Он убедился в особой чувствительности к туберкулезу морских свинок, которые и в наше время являются классическими животными в экспериментах по туберкулезу. Свои исследования Ж.А. Вильмен изложил в докладе Парижской академии наук 5 декабря 1865 г., он сформулировал следующее положение: «Туберкулез - специфическое заболевание, его причиной является инфекционный агент. Туберкулез принадлежит к числу вирулентных заболеваний и должен быть причислен к той же нозологической группе, что и сифилис и сап». Ж.А. Вильмен по техническим причинам не смог открыть «специфический агент». Однако спустя 3 года Парижская академия приняла резолюцию, в которой отвергалась точка зрения Ж.А. Вильмена.

марта 1882 года Р. Кох в Берлине сделал доклад «Этиология

туберкулеза», где привел исчерпывающие доказательства инфекционной природы туберкулеза. Из мокроты больного, страдавшего деструктивным туберкулезом, Р. Кох выделил бациллу, которую назвали «БК» (бацилла Коха).
В 1890 году Кох получил препарат, который назвал туберкулином. Туберкулин - это фильтрат автоклавированной бульонной культуры микобактерий туберкулеза (МБТ). Р. Кох предложил этот препарат для диагностики (подкожная проба Коха) и для лечении туберкулеза. Правда, попытка лечить туберкулином потерпела в то время неудачу. За все открытия в области фтизиатрии Р. Кох в 1911 году удостоен Нобелевской премии.

его накожно) для выявления лиц, инфицированных МБТ. Пирке ввел понятие

об аллергии и явился основоположником ценнейшего метода в выявлении туберкулеза, особенно у детей туберкулинодиагностики.
До конца 60-х годов двадцатого столетия туберкулиновая проба Пирке широко применялась для выявления первичного инфицирования детей и подростков, так называемого «виража» туберкулиновой пробы.
В 1909 году ученая Манту предложила внутрикожную туберкулиновую пробу. В настоящее время проба Манту с 2ТЕ широко при меняется во всех Республиках СНГ для диагностики туберкулеза у детей и подростков.
Очередным важнейшим открытием явилось создание французскими учеными А.Кальметтом и У. Гереном в 1918 году противотуберкулезной вакцины БЦЖ. Первая прививка против туберкулеза была проведена новорожденному в 1921 году. В настоящее время вакцина БЦЖ применяется в 118 странах мира.

Х-лучи, за это открытие он получил Нобелевскую премию -1901 году.

Рентгенологический метод диагностики туберкулеза легких, костно-суставной системы сегодня является одним из ведущих.
Бразильский ученый М. Авгеи в 30-е годы предложил флюорографию как массовый метод обследования и раннего выявления туберкулеза легких. В нашей стране этот метод широко применяется для обследования населения.
В годы Советской власти была создана большая сеть противотуберкулезных учреждений: диспансеров, больниц, санаториев.

больного, перкуссии, аускультации.
Патоморфологический метод исследования, который дает специфическую картину туберкулезного

воспаления (Лаэннек, Пирогов - описавшие морфологическую картину туберкулезного бугорка).
Открытие возбудителя болезни в 1882 году дало возможность предложить бактериоскопический и бактериологический методы обнаружения МВТ в выделениях больного (Р. Кох).
В начале XX века предложена туберкулинодиагностика (Р. Кох, Пирке, Манту и др.).
Рентгенологический метод обследования, предложенный в 1896 году и 30-е годы XX столетия, продолжает разрабатываться и усовершенствоваться и в наше время.

у которого в капле мокроты содержится до 2-3 миллионов

микобактерий
Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных
Заражение возможно через предметы обихода больного, при поцелуях,
при докуривании чужих сигарет,
отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин

выделяющий МБТ при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре.

Больные внелегочными формами туберкулеза (туберкулез почек, мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и др.) также считаются опасными, так как могут выявлять МБТ с мочой, отделяемым из свищей.
Вторым по значимости источником инфекции является больной туберкулезом крупный рогатый скот. Реже источниками могут быть куры, свиньи, овцы, верблюды, кошки, собаки.

которую выделяет больной активным туберкулёзом легких при кашле, чихании, разговоре

Робертом Кохом в
1882 году, ее назвали
“палочкой Коха”

Сохраняют жизнеспособность при воздействии
различных физических и химических агентов
.

В невысохшей мокроте (при определенных условиях)
бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до полугода

В высохшей мокроте на различных предметах
(мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол,
стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в
течение нескольких месяцев.

Палочка Коха на солнечном
свету погибает в течение
1,5 часов. Ультрафиолетовые
лучи убивают микобактерии
за 2 – 3 минуты.

отбывающие
наказание в местах
лишения свободы

4. Безработные

Наркомания;
ВИЧ-инфицированность;
Наличие сопутствующих

заболеваний:
(диабет, язвенная болезнь
желудка и 12-ти перстной кишки,
хронические неспецифические
болезни легких).

+ Потеря массы тела
+ Потеря аппетита
+

Утомляемость
+ Частые простуды

Симптомы
дыхательные:

+ + + Кашель
+ + + Мокрота
+ + Кровохарканье
+ Боли в груди
+ Одышка

(количество знаков + пропорционально их значимости)

тела
Кровохарканье
примесь крови в мокроте

бывает вечером
(17-21 час.).

веских аргументов при диагностике туберкулеза
является постоянное нарастание признаков в

течение недель или месяцев.
Особенно это относится к общим симптомам:
потеря массы тела, аппетита, утомляемость и лихорадка.

Внелегочные формы туберкулеза:
Костей и суставов.
Почек и мочевыводящих путей.
Половых органов.
Туберкулез глаза.
Мозговых оболочек и центральной нервной системы (менингит).
Кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
Кожи.

 Чаще всего встречается туберкулез легких (83-88 %).

Цирротический
туберкулез легкого

Милиарный туберкулез

легких форм, когда больной является практически здоровым
и даже сам

не подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми
формами (творожистая пневмония, милиарный туберкулез),
которые встречаются сейчас достаточно часто.

медленно, хронически.
В течении болезни наблюдаются колебания — периоды
ухудшения

сменяются улучшением и даже состоянием
видимого выздоровления.
Обострения процесса чаще бывают весной и осенью, зима и лето
переносятся лучше.
Самочувствие резко ухудшается, если присоединяются различные
осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого
на другие органы (кишечник, I почки, брюшину и т. д.).
Наиболее тяжелыми осложнениями являются туберкулезный
менингит и милиарный туберкулез.

пневмоний, абсцесса легкого,
бронхоэктазов.
Точный диагноз иногда удается поставить только

после
нахождения в мокроте палочек Коха или при
рентгеновском исследовании.

заболевания самолечением заниматься нельзя, следует как можно скорее обратиться
к врачу

за медицинской помощью

организационно-методическую, консультативную помощь медицинским организациям области, учреждениям пенитенциарной системы УКУИС

по Северо-Казахстанской области, городским детским дошкольным учреждениям, областной санаторной Мамлютской школе-интернат, занимающимся оздоровлением детей, угрожаемых по туберкулезу, по вопросам профилактики, выявления, диагностики, лечения туберкулеза.
Противотуберкулезный диспансер оказывает бесплатные услуги по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза.
 

375 коек, диспансерное отделение на 400 посещений в смену, диагностические

отделения и кабинеты.
Диспансерное отделение
В диспансерном отделении участковая служба представлена 5 фтизиатрическими участками для приема взрослых, 3 фтизиопедиатрическими участками для приема детей и подростков, организован прием сельских жителей, прием фтизиоуролога, фтизиоостеолога, гинеколога.
Детский прием диспансерного отделения с отдельным входом, раздевалкой, регистратурой, лабораторией, рентгенологическим кабинетом, кабинетом туберкулинодиагностики

рентгенкабинета + 1 флюорокабинет)
Кабинет электрокардиографии и функциональной диагностики
Эндоскопический кабинет.
2 кабинета

УЗИ.
2 кабинета стоматолога.
Кабинет гинеколога.
Физиотерапевтический кабинет.

коротким курсом». В настоящее время DOTS является наиболее эффективной из

всех существующих ныне стратегий борьбы с эпидемией туберкулёза

исследования мазков мокроты у больных, имеющих симптомы заболевания (по обращаемости);
 —

Проведение лечения по стандартизированным схемам под непосредственным контролем в течение всего курса химиотерапии;
 — Регулярные, бесперебойные поставки всех основных противотуберкулезных препаратов;
 — Стандартизированная система регистрации и отчетности, позволяющая проводить оценку результатов у каждого больного и эффективности программы борьбы с туберкулезом в целом.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
5. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Туберкулинодиагностика
Если зараженный человек

не заболевает сразу, то он становится носителем инфекции. Это можно выявить только с помощью пробы Манту

Реакция на пробу Манту считается положительной при формировании инфильтрата (папулы) диаметром 5мм и более

микобактерий туберкулеза Р. Кохом в 1890 г. Он представляет собой

водно-глицериновый экстракт из бульонной культуры туберкулезных бактерий.

Тест Манту
Тест Манту выполняется следующим образом: предварительно на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывается 70% этиловым спиртом и просушивается стерильной ватой.
Тонкая игла срезом вверх вводится в верхние слои кожи параллельно ее поверхности - внутрикожно. При введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу, содержащую 2 ТЕ ППД-Л.
При правильной технике в коже образуется папула в виде лимонной корочки размером 7-8 мм в диаметре беловатого цвета (рис. 2-1, см. вклейку).
Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ - допуск к производству.
Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой.
Оценка результатов пробы Манту проводится через 72 ч и начинается с внешнего осмотра места введения туберкулина на предплечье.

или иначе уколочной реакции (0-1 мм);
2) сомнительная - наличие инфильтрата размером 2-4

мм или только гиперемия любого размера;
3) положительная - наличие инфильтрата размером 5 мм и более.
Положительные реакции на туберкулин по размерам инфильтрата в диаметре разделяют:
- на слабоположительные - размер инфильтрата 5-9 мм;
- средней интенсивности - 10-14 мм;
- выраженные - 15-16 мм;
- гиперергические - к таким реакциям у детей и подростков относят реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него;
- усиливающиеся - реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.

туберкулиновой пробы в положительную в результате инфицирования вирулентными МБТ или

нарастание положительной поствакцинальной аллергии с увеличением папулы на 6 мм и более в связи с внедрением вирулентных МБТ.
Практически виражным ребенок считается в течение 1 года. Появление виража — главный объективный признак первичного инфицирования.

в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит

белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. Диаскинтест дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).  Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.

т.е. результат 17 мм. и более.
- Нарастание пробы Манту относительно

предыдущей пробы на 6 мм. и более.
- Реакция Манту впервые положительная на 5 мм. и более, а также не связана с поствакцинальной реакцией.
- Монотонные пробы реакции Манту, когда результаты проб Манту на протяжении нескольких лет остаются стабильно в пределах 10-12 мм. и больше.
- Длительный субфебрилитет, часто болеющие дети, пациенты с хронической патологией (хр.пиелонефрит, бр.астма и др.).

Техника проведения Диаскинтеста
Инъекцию препарата для проведения Диаскинтеста проводят точно также как при пробе Манту: строго внутрикожно, в области средней трети предплечья, тонкой иглой. Нередко Диаскинтест и пробу Манту проводят одновременно (на разных руках), что позволяет выявить ложно положительные реакции Манту.

с момента инъекции. Врач оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и

уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции. Результаты Диаскинтеста могут быть
отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.
Все лица у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании на туберкулез.

и хронических инфекционных болезней протекающих с повышением температуры: ОРВИ, пиелонефрит,

пневмония, бронхит и пр.
обострения болезней внутренних органов (гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит и пр.) наличия кожных болезней в фазе обострения (атопический дерматит)
недавнего обострения аллергии
у больных эпилепсией (особенно в случае плохого контроля припадков)

в амбулаторных условиях. Собранные образцы должны быть немедленно отосланы для

микробиологического исследования.

Забор образцов из гортани тампоном. Оператор должен носить маску и закрытый халат. Язык пациента вытягивается изо рта, одновременно вводится тампон за языковое пространство ближе к гортани. Во время кашля пациента можно собрать часть слизи. Тампон помещается в закрытый сосуд и направляется в бактериологическую лабораторию.

Промывные воды бронхов. Для получения промывных вод бронхов больному анестезируют дыхательные пути. Гортанным шприцем вводят 15-20 мл физиологического раствора, подогретого до 37 °C. Это усиливает секрецию слизистой бронхов. Откашливая, больной выделяет промывные воды.

не умеют откашливать мокроту, а также у взрослых при скудном

количестве мокроты. Для получения промывных вод больной утром натощак должен выпить стакан кипяченой воды. Затем желудочным зондом собирают воды желудка в стерильную посуду. После этого воды центрифугируют, мазок делают из гнойных элементов полученного осадка, обрабатывают и красят обычным способом, как мокроту.

Исследование спинно-мозговой жидкости. При подозрении на туберкулезный менингит необходимо в первые дни сделать анализ спинно-мозговой жидкости. При взятии спинно-мозговой жидкости обращается внимание на степень давления, под которым она вытекает из спинно-мозгового канала. Жидкость, вытекающая непрерывной струей и под большим давлением, свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении. Жидкость, выделяющаяся крупными частыми каплями, говорит о нормальном давлении, а редкими малыми каплями - о пониженном давлении или о препятствии для ее истечения.
Материал для исследования берут в две стерильные пробирки. Одну оставляют на холоде, и через 12-24 ч в ней образуется нежная паутинообразная пленка. Из другой пробирки берут ликвор для биохимических исследований и изучения цитограммы.

диагноза, применяется сбор материала непосредственно из бронхов, через бронхоскоп. Биопсия

выстилающих бронхи тканей может иногда содержать типичные для туберкулеза изменения, выявляемые при гистологическом исследовании.

Плевральная жидкость. В плевральной жидкости МБТ могут быть выявлены с помощью флотации, но обычно обнаруживаются только в культуре. Чем большее количество жидкости используется для культурального исследования, тем вероятней положительный результат.

Биопсия плевры. Биопсия плевры может быть полезна в тех случаях, когда имеется плевральный выпот. Для ее проведения необходимы обученный персонал, средства для проведения гистологического исследования, специальная биопсийная игла.

Биопсия легкого. Биопсия легкого должна выполняться хирургом в стационарных условиях. Диагноз может быть сделан на основе гистологического исследования или обнаружения МБТ в секционном материале.

выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУБ) - микроскопия мазка.
Бактериоскопия мокроты или другого

отделяемого проводится «простым» методом и методом флотации.
При простом методе мазки приготавливают из комочков мокроты или капель жидкого вещества (экссудата, промывных вод и др.). Материал помещают между двумя предметными стеклами. Один из
мазков окрашивают по Граму на общую флору, другой - на туберкулезные микобактерии.
Основным методом окрашивания является карбол-фуксиновый (метод Циля-Нильсена). Главный принцип этого метода - в способности наружной оболочки МБТ адсорбировать карбол-фуксин. Поглощая красный карбол-фуксин, наружная мембрана МБТ настолько прочно связывает краску, что ее нельзя удалить обработкой серной кислотой или солянокислым спиртом. Затем образец обрабатывается метиленовым синим. При эмерсионной микроскопии МБТ появляются в виде красных палочек на синем фоне.

значительной степени вытеснила старые методы, основанные на кислотоустойчивости микобактерий. Этот

метод базируется на тех же свойствах МБТ, связанных со способностью наружной мембраны МБТ, богатой липидами, удерживать соответствующий краситель, в данном случае - аурамин-родамин. МБТ, поглощая это вещество, одновременно устойчивы к обесцвечиванию солянокислым спиртом. При этом МБТ, окрашенные аурамин-родамином, флюоресцируют под воздействием ультрафиолета или других световых спектров, выделенных соответствующими фильтрами. Под воздействием ультрафиолета МБТ проявляются как ярко-желтые палочки на черном фоне.

материала с возможным содержанием МБТ проводятся следующие диагностические манипуляции:
1. Обработка материала

миколитическими разжижающими веществами с целью удаления белковых масс.
2. Деконтаминация образца для удаления сопутствующей бактериальной флоры.
3. Встряхивание смеси и ее отстаивание.
4. Холодное центрифугирование.
5. Содержимое центрифужной пробирки используется для микроскопии посева на:
5.1. плотную яичную среду (Левенштейна-Йенсена или Финна III);
5.2. агаровые среды (7Н10 и 7Н11);
5.3. автоматизированную систему бульонного культивирования (MB/BacT или BACTEC MGIT 960).

фрагментов бациллярной ДНК, которая обнаруживается в диагностических образцах. Тест предназначен

для выявления МБТ в мокроте или идентификации разновидности бактерий, которые произрастают в культуральной среде.
Реакция ПЦР позволяет проводить идентификацию МБТ в диагностическом материале за 5-6 ч (включая обработку материала) и обладает высокой специфичностью и чувствительностью (в диапазоне от 1-10 клеток в образце).

СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Ускоренная СОЭ коррелирует не только с

активностью и протяженностью текущего свежего процесса, но также с обострением хронических, особенно фибрознокавернозных, процессов.

Анализ мочи
Экскреция мочи у больных туберкулезом практически нормальная. Патологические изменения в моче могут быть при поражении туберкулезом почек или мочевыводящих путей.
У больных с хроническими формами туберкулеза легких или костей могут быть выявлены признаки амилоидоза.

диагностики. Рентгенолог изучает изображение органа на экране в момент рентгенологического

облучения. Недостаток этого метода состоит в том, что он не дает объективной документации обследования, плохо выявляет мелкие патологические образования, в частности, очаги размером 2-3 мм и тонкую тяжистость. Поэтому при туберкулезе легких рентгеноскопия применяется для предварительного, ориентировочного обследования. Вместе с тем этот метод полезен для выявления экссудата в плевральной полости, патологических образований, скрывающихся на рентгенограммах за тенью средостения, диафрагмы, позвоночника, а также для уточнения локализации процесса.

Рентгенография более полно отображает детали патологического процесса в легких. Жесткость рентгеновского снимка оценивается по тени позвоночника. На мягком снимке грудной отдел позвоночника представлен в виде сплошной тени. На жестком снимке хорошо виден каждый позвонок. На оптимальном по жесткости снимке просматриваются первые 3-4 грудных позвонка. Другие тени на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции не имеют решающего значения при оценке жесткости.
Серии рентгенограмм, сделанные во время болезни, позволяют проводить динамическое наблюдение за течением процесса в легких. Рентгенография - основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики туберкулеза легких.

аппарату. Рентгенотомография грудной клетки дает возможность получения снимков без наложения

отображений органов друг на друга. Размазывание мешающих тканей достигается путем движения трубки и кассеты в противоположных направлениях. Применяется для уточнения характера процесса, его топографии и изучения деталей в очаге поражения - глубинный распад, более четко выявляемые границы и объем поражения.

Флюорография - фотографирование рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана. Флюорограммы бывают мелкокадровые (размер кадра 34x34 мм), крупнокадровые (размер кадра 70X70 мм и 100x100 мм) и электронные. Электронные флюорограммы производятся с помощью специальных флюорографов, оснащенных ЭВМ. Флюорография в основном применяется для массового профилактического рентгенологического обследования населения с целью выявления скрытопротекающих заболеваний легких, в первую очередь туберкулеза и опухолей.

данной категории относятся впервые выявленные больные с легочными и внелегочными

формами туберкулеза с бактериовыделением, а также больные легочным туберкулезом, имеющие поражение паренхимы более 10 квадратных сантиметров, с тяжелыми осложненными и сочетанными формами легочного и внелегочного туберкулеза без выделения БК.        2) Категория II. К этой категории относятся больные: с рецидивом туберкулеза; при неэффективном лечении больных I и III категории с бактериовыделением; с перерывом в лечении более двух месяцев при (БК +).        3) Категория III. К этой категории относятся больные с впервые выявленным ограниченным (в пределах одного сегмента) туберкулезом легких без бактериовыделения; с туберкулезом внелегочной локализации (артриты, периферические лимфадениты, мезоадениты и другой локализации); больные детско-подросткового возраста с неосложненными ограниченными формами первичного и вторичного туберкулеза.        4) Категория IV. К этой категории относятся больные с хронической формой туберкулеза, у которых остается или вновь появилось бактериовыделение после окончания контролируемого полного повторного курса антибактериальной терапии. Лечение этих больных проводится в специально выделенных отделениях для этой категории. 

лечения
На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема

терапии первой линии:
стрептомицин
изониазид
пара-аминосалициловая кислота (ПАСК).

больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была

выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS — стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами):
рифампицин или рифабутин
изониазид
пиразинамид
Этамбутол
Эта схема была разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х гг. На сегодняшний день система лечения т. н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол) является общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны.

предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой

выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и следующих поколений является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и следующих поколений подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда, и составляет эквивалент примерно в 25 000 долларов США на весь курс

БЦЖ
Санитарная
профилактика

Специфическая
Социальная
профилактика

всего у детей и подростков.
Вакцинация снижает заболеваемость и
смертность,

предупреждает развитие
тяжёлых форм (менингита, милиарного
туберкулёза, казеозной пневмонии).
Проводится внутрикожно препаратами
живой вакцины БЦЖ и БЦЖ-М
новорождённым в возрасте 3-5 дней.
Ревакцинации подлежат здоровые дети
в возрасте 6-7 лет,
имеющие отрицательную реакцию Манту.

Первая
противотуберкулезная
прививка БЦЖ

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ

ребенком выписывают домой и
постепенно развивается реакция – возникает воспаление,

припухлость.
Если вакцина качественная то на фоне воспаления, в центре припухлости
появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно
заживает. Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца, редко до 5 месяцев.
На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о
выполнении прививки (Вакцина вводится строго внутрикожно на границе
верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.).
Проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес.
Делается проба Манту – если проба «положительная»
тогда нужно обследовать ребенка в диспансере.

врача-фтизиатра периодическими
циклами по 3-4 мес. или непрерывно не менее

6 мес.
В существующих эпидемиологических условиях
химиопрофилактика уменьшает заболеваемость
туберкулёзом в 4—12 раз.

Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг
на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.

Лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах
имеются

остаточные явления, выражающиеся в
форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов).

остаточных
явлений после перенесенного туберкулеза ( в легких, лимфоузлах).
Об

этих изменениях человек может и не знать.

уровень иммунитета и способствуют
заболеванию туберкулезом при контакте с больными.

Лица имеющие профессиональные заболевания легких –
при которых угроза заболеть туберкулезом высока.

придерживаться определенных правил:
прикрывать рот платком или рукой и отворачиваться при

кашле
сжигать бумажные носовые платки немедленно после употребления
пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ей другим

Профилактика

Не препятствуйте проведению противотуберкулезных мероприятий
и не отказывайтесь от противотуберкулезных

прививок.

заключительной дезинфекции, изоляцию
детей от бактериовыделителей, госпитализацию
больного или помещение

детей в детские учреждения, регулярное обследование
контактных лиц, санитарно-гигиеническое
воспитание больных и членов их семей.
Большое значение имеет пропаганда
фтизиатрами и врачами других специальностей
санитарных знаний по туберкулёзу как
через СМИ, так и через выступления на
врачебных конференциях и непосредственно
перед населением.

направлениям
плюются люди.
Плюются чистые,
плюются грязные,
плюют здоровые,
плюют

заразные.
Плевки пересохнут,
станут легки
и вместе с пылью
летают плевки.
В легкие,
в глотку
несут чахотку.
Плевки убивают
по нашей вине
народу
больше,
чем на войне.
ТОВАРИЩИ ЛЮДИ,
БУДЬТЕ КУЛЬТУРНЫ!
НА ПОЛ НЕ ПЛЮЙТЕ,
А ПЛЮЙТЕ В УРНЫ.

"Товарищи люди!
Будьте культурны:
не плюйте на землю,
а плюйте в урны!",
- призывал своих современников
Владимир Маяковский.