Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция 9.ppt
Содержание
- 1. Лекция 9.ppt
- 2. Срыгивания у здоровых детей раннего возраста: нечасто,
- 3. На фоне ГЭРБ формируется: - рефлюкс-эзофагит-
- 4. Клинические проявления:- рецидивирующая рвота- отрыжка- аспирация- признаки
- 5. Основные принципы терапии:1. Постуральная терапия – кормление
- 6. ДиареяСиндром мальабсорбцииДисбактериозКишечная инфекция
- 7. Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного кишечного всасывания)Первичная
- 8. КлиникаНачало заболевания с раннего возраста.При лактазной недостаточности
- 9. ДиагностикаАнамнез (появление диспептических явлений после употребления определенных
- 10. Лечение1. Элиминационная диета При лактазной недостаточности –
- 11. Лечение (продолжение)2. Ферментативные препараты: панкреатин, креон, мезим,
- 12. Дисбактериоз кишечникаМикробиоценоз кишечника – микроэкологическаясистема организма, которая
- 13. Функции микрофлоры кищечникаЗащитная функция: антагонистическая активность к
- 14. К развитию дисбактериоза у детей приводят:- применение антибактериальной
- 15. Лечение 1.При условно-патогенных микроорганизмых - назначение бактерифагов:
- 16. Хронический гастрит, гастродуоденит. Заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалительным
- 17. Факторы, способствующие формированию хронических заболеваний ЖКТ у
- 18. Helicobacter pylori1983 год Campylobacter pylori Marshall et
- 19. Классификация хрон. гастритов, гастродуоденитовПо этиологии: - первичный,
- 20. Хеликобактерный гастрит (тип В) антральный отдел (рН антрального отдела 3,0-4,0) предъязвенное состояние 80-85%Аутоиммунный гастрит фундальный отдел
- 21. КлиникаПри обострении: боли в животе (при фундальном
- 22. Диагностикаэндоскопия, при которой выявляются классические признаки воспаления
- 23. Методы диагностики Helicobacter pyloriИнвазивныеБактериологическийГистологическийУреазные тесты с биоптатами
- 24. Язвенная болезнь желудка и 12-п кишки- хронические
- 25. ЭтиологияФакторы агрессии: Соляная кислота Пепсин Факторы защиты слизистой: - слизисто-бикарбонатный барьер - локальный синтез простагландинов - регенерация эпителия - сохранное кровоснабжение
- 26. Классификация язвенной болезниКлинико-эндоскопическая стадия:свежая язваначало эпителизации дефектазаживление
- 27. Классификация язвенной болезни Локализация: Желудок12-перстная кишка (луковица, постбульбарный
- 28. Клиника.Основной клинический симптом ЯБ - больБоли обычно
- 29. ДиагностикаДиагностика ЯБ невозможна без ЭГДС. При ЭГДС
- 30. Лечение хронических ГД и ЯБОсновные цели терапии:эрадикация НВ (антибактериальные препараты)подавление кислотной продукциикачественная репарацияснижение риска развития рецидива
- 31. Постельный режим – снижается внутрибрюшное давление и
- 32. Как правило используется тройная и квадротерапия: тройная
- 33. Антибактериальная терапия с действием на НР: Амоксициллин
- 34. Препараты висмута де-нол 4 мг/кг (1т 4 р/день)вентрисол, пилорид
- 35. Антисекреторные препараты:а) Н2 блокаторы гистамина (т.к. они
- 36. Спазмолитики а) нейротропныехолинолитические средства (атропин, платифиллин) –
- 37. Прокинетики (за 20 мин до еды) метоклопрамид (церукал, реглан)дроперидон (мотилиум)цизаприд (координакс)
- 38. Антациды: алюминий-содержащие (альмагель, фосфалюгель, маалокс) –
- 39. Физиотерапия: электрофорез, индуктотермия Фитотерапия:ПустырникВалерианаРомашкаЗверобойтысячелитник
- 40. Диспансеризация:В периоде наблюдения 1раз/кварталдалее 1 раз/полгода, 1
- 41. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей
- 42. ХолепатииУсловное объединение группы болезней желчевыводящей системы, включающее
- 43. Классификация заболеваний желчевыводящей системы1. Функциональные нарушения2.
- 44. АФО желчевыводящей системыЖелчь образуется в гепатоцитах –
- 45. Физиологическое значение желчи- нейтрализация HCl, пепсина- активация кишечных
- 46. При недостатке желчи в просвете кишечника- тормозится двигательная
- 47. Дуоденальное зондирование Метод хроматографического зондирования с использованием
- 48. Дуоденальное зондирование1 – этап базальной секреции желчи
- 49. Дуоденальное зондирование4 – этап желчного пузыря– опорожнение
- 50. Болевые точки и симптомыТочка Кера – возникновение
- 51. ДЖВПФункциональное расстройство, характеризующееся несогласованным, несвоевременным, недостаточным или
- 52. Причины ДЖВПЭндогенные - анатомические –
- 53. Классификация (Пайков В.Л.) По происхождению: первичные (пороки
- 54. Характер моторных нарушений: гипертония,гиперкинезия, гипотонияКлинические формы: бессимптомная, болевая, диспептическая, смешаннаяОсложнения: желчная колика, желтуха, мальдигестия
- 55. Клиника Гипомоторнаяпостоянные ноющие боли, чувство тяжеститошнота, рвотаусиливаются
- 56. Дополнительные методыУЗИ – признаки дисхолии, аномалии развитияУЗХ
- 57. Лечение ДЖВП Гипотоническая: диета №5 с желчегонными
- 58. Желчегонные препараты Холеретики – усиливают функциональную активность
- 59. Холеспазмолитики – папаверин, но-шпа, атропин, эуфиллин, беладонна
- 60. Холецистит Воспаление желчного пузыряОстрый бескаменный (чащу связан
- 61. Клиника острого холецистита: Четко очерченное начало (провокация)Болевой
- 62. Клиника хронического холецистита чередование ремиссии и обостренийсвязь
- 63. УЗИ- признаки холецистита: Острый: утолщение стенкипоявление двойного
- 64. Лечение холециститарежим постельныйстол №5желчегонныеантибактериальная терапия (с накоплением
- 65. Благодарю за внимание!
- 66. Скачать презентанцию
Срыгивания у здоровых детей раннего возраста: нечасто, объем содержимого невелик Причины: незначительный объем желудка,его шарообразная форма, замедленное опорожнениенедостаточная функция дистального сфинктера пищевода, ферментативная недостаточность.Патологический ГЭР 1) Функциональные нарушения моторики (дискинезии ЖКТ):
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра педиатрии лечебного
и стоматологического факультетов,
доцент, к.м.н. Е.М. Корнюшо
Актуальные
вопросы гастроэнтерологии
детского возраста
Слайд 2Срыгивания
у здоровых детей раннего возраста: нечасто, объем содержимого невелик
Причины: незначительный объем желудка,
его шарообразная форма,
замедленное опорожнение
недостаточная функция дистального
сфинктера пищевода,ферментативная недостаточность.
Патологический ГЭР
1) Функциональные нарушения моторики (дискинезии ЖКТ):
Незрелость нервной регуляции органов пищеварения
Поражение ЦНС, чаще гипоксического характера, перинатальные повреждения позвоночника и спинного мозга (в шейном отделе).
2) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
3) пилоростеноз
Слайд 3На фоне ГЭРБ формируется:
- рефлюкс-эзофагит
- воспалительно-дегенеративные изменения пищевода, обусловленные
забросом и длительной экспозицией в нем желудочного содержимого.
К факторам, способствующие
развитию патологического ГЭР у детей:- длина нижнего эзофагального сфинктера, его незрелость и транзиторные релаксации
- медленное опорожнение желудка
- пониженный гравитационный и перистальтический клиренс забрасываемого содержимого из дистального отдела пищевода
Слайд 4Клинические проявления:
- рецидивирующая рвота
- отрыжка
- аспирация
- признаки эзофагита
- анорексия, отказ
от еды
- м.б. ларингоспазм, длительный кашель, рецидивирующие ларингиты, синуситы
- бронхиальная
астма- обструктивное апноэ – внезапная смерть
Диагностика: 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия
эзофагальная манометрия
рентгенография пищевода
«золотой стандарт» диагностики – ЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода
у детей раннего возраста – клиника и эмпирическое лечение
Слайд 5Основные принципы терапии:
1. Постуральная терапия
– кормление ребенка в положении
сидя под углом 45-60 градусов, ношение ребенка вертикально
2. Диета –
а) дробное питание: увеличение частоты кормлений с уменьшением разового объема пищи
б) применение антирефлюксных смесей: (Nutrilon антирефлюкс)
- белковый состав – увеличение доза казеина
- понижение содержания жиров
- введение в состав смеси загустителей:
рисовый, кукурузный или картофельный крахмал,
камедь (из бобов рожкового дерева) – сохраняется антирефлюксный эффект длительно, т.к. на участвует в метаболизме
3. Лекарственная терапия
- прокинетики – мотилиум и координакс
4. Симптоматическая терапия
по назначениям невропатолога, ортопеда
Слайд 7Синдром мальабсорбции
(синдром нарушенного кишечного всасывания)
Первичная мальабсорбция:
дисахаридазная (лактазная) недостаточность,
глюкозо-галактозная недостаточность,
глютеновая
энтеропатию (целиакию),
врожденная хлоридная диарея.
Вторичные синдромы нарушенного кишечного всасывания:
синдром
экссудативной энтеропатии,муковисцидоз,
непереносимость белков коровьего молока,
приобретенная (вторичная) лактазная и глютенованя недостаточность
Слайд 8Клиника
Начало заболевания с раннего возраста.
При лактазной недостаточности – чаще всего
с рождения, при целиакии – после введения продуктов питания, содержащих
глютен – пшеница, рожь, овес, ячмень.Диспептический синдром:
снижение аппетита,
непостоянная рвота,
частый обильный стул с кашицеобразной консистенцией и неприятным запахом.
Гипотрофия
Изменение поведения
Слайд 9Диагностика
Анамнез (появление диспептических явлений после употребления определенных продуктов),
При целиакии –
биопсия слизистой тонкой кишки (субтотальная атрофия ворсинок слизистой)
Повышенное выделение углеводов
с каломПровокационные тесты (алиментарный, проба с лактозой)
окончательное выздоровление после диеты.
Слайд 10Лечение
1. Элиминационная диета
При лактазной недостаточности – смеси с низким
содержанием лактозы и безлактозные смеси на основе соевого молока (Prosobee,
Alsoy) или гидролизатов белка (Alfore, All110)При целиакии аглиадиновая диета: исключаются хлеб, печенье, сухари, макаронные изделия, овсяные хлопья, мясные консервы, пудинги, крекеры, шоколад, мороженое, майонез. Не содержат глютена рисовая, кукурузная, гречневая, пшенная каши, картофель, яйца, молочные продукты. Положительная динамика отмечается через 10-15 дней после назначения диеты.
При непереносимости белков коровьего молока в питании ребенка рекомендуется использовать смеси на основе козьего молока.
Слайд 11Лечение (продолжение)
2. Ферментативные препараты: панкреатин, креон, мезим, дигестал, вобензим
в
дозировках выше возрастных.
3. Витаминотерапия внутрь и парентерально в дозах, превышающих
потребность в них4. Минеральные вещества и микроэлементы: кальций, магний, железо, цинк, кобальт
5. Симптоматическая терапия:
а) противодиарейные средства:
- имодиум (лоперамид)
- дифеноксилат (реасек)
б) биопрепараты (для ликвидации дисбактериоза) – лактобактерин, бифидумбактерин
Слайд 12Дисбактериоз кишечника
Микробиоценоз кишечника – микроэкологическая
система организма, которая сложилась в процессе
филогенетического
развития микрофлоры у человека.
В кишечнике человека 500 видов микроорганизмов, общее
количество 1014. Нормальная микрофлора кишечника:
Анаэробные микроорганизмы: бифидобактерии (Bifidobacterium bifidum, brevis, longum) и анаэробные аспорогенные грамотрицательные бактерии (в том числе и Bacteroides)
Аэробная и факультативно-анаэробная флора: Молочнокислые бактерии и энтерококки.
Слайд 13Функции микрофлоры кищечника
Защитная функция: антагонистическая активность к патогенным и условно-патогенным
бактериям (эшерихии, клебсиелла, протей, сальмонеллы, шигеллы, стафилокоокки, грибки)
Обменная функция:
утилизация
непереваренных пищевых веществинактивиция биологически активных соединений, выделяющиеся с пищеварительными соками
синтез витаминов группы В, вит К, никотиновой и фолиевой кислот, аскорбиновой кислоты, некоторых ферментов
Обмен холестерина
Иммунологическая - антигенная стимуляция аутофлорой в организме создает общий пул иммуноглобулинов
Слайд 14К развитию дисбактериоза у детей приводят:
- применение антибактериальной терапии (путь введения
а/б существенной роли не играет)
- искусственное вскармливание
- пребывание ребенка в стационаре в
периоде новорожденностиКлиническая картина
учащение стула,
появлением метеоризма, срыгиваний
развитие гипотрофии.
Слайд 15Лечение
1.При условно-патогенных микроорганизмых - назначение бактерифагов: стафилококковый, клебсиеллезный, протейный,
поливалентный, пиобактерифаг
2. При появлении патогенных микроорганизмов – а/б
препараты с учетом чувствительности3. Основа терапии – биопрепараты:
хилак-форте
аципол
бифидумбактерин, лактобактерин
бифиформ
4. Ферментные препараты
5. Прокинетики
Слайд 16Хронический гастрит, гастродуоденит.
Заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке
желудка и 12-перстной кишки.
В структуре патологии ЖКТ у детей хронический
гастродуоденит занимает одно из ведущих мест. Его удельный вес составляет от 58% до 90%. 
Слайд 17Факторы, способствующие формированию хронических заболеваний ЖКТ у детей
Экзогенные
Алиментарные факторы
Длительный
прием медикаментов
Эндогенные:
Аллергия
Нарушение моторики
Хрон.очаги инфекции
Глистная инвазия
Лямблии
Нарушение обмена
Генетические факторы
Слайд 18Helicobacter pylori
1983 год Campylobacter pylori Marshall et Warren (в 1989
году переименован в Helicobacter pylori)
Фекально-оральный и орально-оральный путь передачи
инфекции Адгезия НР на клетках желудочного эпителия - колонизация и концентрация его в желудочных ямках - продукция уреазы, вызывающей гидролиз мочевины - накопление аммиака, бактериальных токсинов и ферментов - местное ощелачивание и локальное снижение вязкости желудочной слизи - повреждение слизистой желудка и разрушение ее защитных слоев.
Избыток соляной кислоты в желудке (гиперпродукция гастрина) - закисление содержимого 12пк - активная колонизация НР - развитие дуоденита.
Слайд 19Классификация хрон. гастритов, гастродуоденитов
По этиологии: - первичный, вторичный
По форме: Тип
А (аутоиммунный),
Тип Б (бактериальный), Тип С (химико-токсический)
По локализации: Пангастрит, очаговый,
гастродуоденитПо морфологии: Поверхностный, атрофический, без атрофии
По эндоскопической картине: поверхностный, гипертрофический, субатрофический, эрозивный, смешанный
Слайд 20Хеликобактерный гастрит (тип В)
антральный отдел
(рН антрального отдела 3,0-4,0)
предъязвенное состояние
80-85%
Аутоиммунный
гастрит
фундальный отдел
Слайд 21Клиника
При обострении:
боли в животе (при фундальном гастрите ранние, при
антральном, гастродуодените – поздние).
Часто связь болей с приемом пищи
выявить не удается. Из диспептических явлений:
тошнота, отрыжка, реже изжога и рвота, быстрая насыщаемость, чувство тяжести в эпигастрии, позывы на дефекацию после приема пищи.
Объективно: обложенность языка, неприятный запах изо рта,
болезненность при пальпации живота в эпигастрии, пилоро-дуоденальной зоне, там же может быть локальная мышечная защита
Слайд 22Диагностика
эндоскопия, при которой выявляются классические признаки воспаления (гиперемия, отек слизистой)
в определенных отделах желудка и 12 пк.
Гистология
рН-метрия.
Кроме того,
существует ряд методов выявления НР (с биопсийным материалом: уреазный тест, морфологический, бактериологический; непрямые: дыхательный, серологический).
Слайд 23Методы диагностики Helicobacter pylori
Инвазивные
Бактериологический
Гистологический
Уреазные тесты с биоптатами желудка
Иммунологические
ПЦР (кровь, биоптат)
Неинвазивные
Дыхательные уреазные тесты с мочевиной
ПЦР (слюна, зубной налет, копрофильтраты)
Слайд 24Язвенная болезнь желудка и 12-п кишки
- хронические заболевание с циклическим,
рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, в основе
- образование дефекта слизистой оболочки желудка и/или 12пк, не имеющие четко очерченной этиологии.В структуре заболеваний органов пищеварения у детей ЯБ составляет 1,6%, в структуре заболеваний желудка т 12пк – 2,7%.
У школьников в 7 раз чаще, чем у дошкольников.
За последние 10 лет распространенность ЯБ у детей выросла в 2,5 раза.
Соотношение язв желудка и 12пк в структуре ЯБ у взрослых равно 1:4, у детей до 1:13
Слайд 25Этиология
Факторы агрессии:
Соляная кислота
Пепсин
Факторы защиты слизистой:
- слизисто-бикарбонатный барьер
- локальный синтез
простагландинов
- регенерация эпителия
- сохранное кровоснабжение
Слайд 26Классификация язвенной болезни
Клинико-эндоскопическая стадия:
свежая язва
начало эпителизации дефекта
заживление язвенного дефекта
клинико-эндоскопическая
ремиссия
Фаза - Обострение
- Неполная клиническая ремиссия
- Клиническая ремиссия
Форма:
осложненная неосложненнаяКровотечение
Пенетрация
Перфорация
Стеноз привратника
перивисцерит
Слайд 27Классификация язвенной болезни
Локализация:
Желудок
12-перстная кишка (луковица, постбульбарный отдел)
Двойная локализация
Функциональная характеристика:
Кислотность
желудочного содержимого (повышена, понижена, нормальная)
Сопутствующая патология:
Панкреатит, гепатит, энтероколит, эзофагит, холецистохолангит
Слайд 28Клиника.
Основной клинический симптом ЯБ - боль
Боли обычно приступообразные, колющие или
режущие, возникают внезапно, могут иррадиировать в спину, правое плечо, лопатку.
Типичным для болевого синдрома язвы 12-пк является Мойнингановский ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод – боль – и т.д.
Характерны также ночные боли. При язве кардиального отдела боли ранние, сразу после принятия пищи, с этим иногда связано снижение аппетита.
Болевой синдром м.б.с явлениями диспепсии: изжога, тошнота, рвота, отрыжка. Изжога у детей иногда является эквивалентом боли. Появление изжоги свидетельствует не только о повышенной кислотности, но и о наличии ГЭР.
Слайд 29Диагностика
Диагностика ЯБ невозможна без ЭГДС.
При ЭГДС в острую фазу
на фоне резко воспаленной слизистой выявляется дефект с выраженным приподнятым
воспалительным валом вокруг. Дно язвы покрыто фибрином, некротическим налетом.Через 10-14 дней - в подострую фазу: налет уменьшается, обнажаются грануляции, выраженность воспалительного вала.
На 3-ей неделе – фаза рубцевания – по краям язвы появляются рубцы
Слайд 30Лечение хронических ГД и ЯБ
Основные цели терапии:
эрадикация НВ (антибактериальные препараты)
подавление
кислотной продукции
качественная репарация
снижение риска развития рецидива
Слайд 31Постельный режим – снижается внутрибрюшное давление и перистальтическая активность ЖКТ,
улучшается его кровоснабжение, уменьшаются энергетические затраты организма) – от 1
нед до 1 мес. Дети переносят тяжело, что имеет обратный эффект, усугубляет ГЭР и др.Диета. Стол 1 с обязательным исключением маринадов, пряностей, приправ, газированных напитков. Небольшие объемы и частое питание с сохранением привычек достаточно эффективно. Механическое, химическое и термическое щажение. Регулярность приема пищи. Диета, богатая белками, достаточное содержание жира (сливочное масло), ограничение углеводов.
Слайд 32Как правило используется тройная и квадротерапия:
тройная с препаратом висмута (висмут
+ 2 а/б)
тройная с антисекреторным препаратом (а/с+2 а/б)
квадро (висмут +а/с+2
а/б)
Слайд 33Антибактериальная терапия с действием на НР:
Амоксициллин (флемоксин) 25 мг/кг макс
1г/сут
Кларитромицин (клацид) 7,5 мг/кг макс 500 мг/сут
Рокситромицин (рулид) 5-8 мг/кг
макс 300 мг/сутАзитромицин (суммамед) 10 мг/кг макс 1 г/сут (3 дня)
Нифуратель (макмирор) 15 мг/кг
Фуразолидон 5 мг/кг
Слайд 35Антисекреторные препараты:
а) Н2 блокаторы гистамина (т.к. они повышают уровень гастрина
в крови и, как следствие, тонус нижнего пищеводного сфинктера, показано
их применение у больных с ГЭРранитидин
квамател (фамотидин) – 1 р/сут на ночь
б) М1-холинолитики (наиболее показаны при ваготонии)
пирензепин (гастроцепин)
в) блокаторы протонной помпы
омепразол (лосек, омез) 20 мг утром
рабепразол (париет)
эзомепразол (нексиум)
Слайд 36Спазмолитики
а) нейротропные
холинолитические средства (атропин, платифиллин) –
сильный эффект снятия спазма+антисекреторный
б)
миотропные
блокаторы натриевых каналов –
мебеверина гидрохлорид (дюспаталин)
1 т 3
р/д за 20 мин до едыблокаторы кальциевых каналов – спазмомен, дицетел
ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа: дротаверин, папаверин
Слайд 37Прокинетики (за 20 мин до еды)
метоклопрамид (церукал, реглан)
дроперидон (мотилиум)
цизаприд (координакс)
Слайд 38Антациды:
алюминий-содержащие (альмагель, фосфалюгель, маалокс) – обладают не только антацидным
эффектом, но и адсорбирующим, обволакивающим и репаративным (за счет стимуляции
синтеза простагландинов)Простагландины – синтетический аналог П Е-2 мизопростол (цитотек) снижает базальную и стимулированную желудочную секрецию, стимулирует репаративные процессы
Слайд 39Физиотерапия: электрофорез,
индуктотермия
Фитотерапия:
Пустырник
Валериана
Ромашка
Зверобой
тысячелитник
Слайд 40Диспансеризация:
В периоде наблюдения 1раз/квартал
далее 1 раз/полгода,
1 р/год (2 года
без симптомов).
Противорецидивное лечение 2 раза/год,
при ЯБ – 2-3
раза/год. ЭГДС 1-2 р/год при неполной ремиссии, при полной – по показаниям.
Слайд 42Холепатии
Условное объединение группы болезней желчевыводящей системы, включающее заболевания желчного пузыря,
внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков различной природы.
Чаще функциональные нарушения,
реже
– заболевания воспалительной природы и аномалии развития ЖВП. 
Слайд 43Классификация заболеваний желчевыводящей системы
1. Функциональные нарушения
2. Механические нарушения
3. Воспалительные заболевания
4. Заболевания
БДС и общего желчного протока
5. ЖКБ
6. ПХЭС
7. Паразитарные заболевания
8. Опухоли
9. Травматические повреждения
Слайд 44АФО желчевыводящей системы
Желчь образуется в гепатоцитах – в желчные капилляры
– внутридольковые желчные капилляры – правый и левый дольковые протоки
– общий ЖП.Общий ЖП соединяется с протоком поджелудочной железы чаще всего в фатеровом соске в ДПК.
Желчные протоки имеют сложный сфинктерный аппарат: сфинктер Люткенса (в месте впадения пузырного протока в шейку ЖП), Мирицци (слияние пузырного и общего желчного протоков), Одди (конец общего желчного протока - регулирует не только поступление желчи, панкреатического сока в 12-пк, но и предохраняет протоки от рефлюксов содержимого кишки).
Слайд 45Физиологическое значение желчи
- нейтрализация HCl, пепсина
- активация кишечных и панкреатических ферментов
- фиксация
ферментов на ворсинках
- эмульгирование жиров
- усиление всасывания вит А, Д, Е, К
- повышение
перистальтики кишечника, усиление тонуса кишки- уменьшение размножения гнилостных бактерий
- стимуляция холереза в печени
- экскреция лекарственных, токсических веществ
Слайд 46При недостатке желчи в просвете кишечника
- тормозится двигательная функция кишечника
- уменьшается
всасывание кальция, витаминов
- увеличивается риск развития остеопороза
- снижение уровня фибриногена
- снижение уровня гемоглобина
- возможно
развитие язв, дисфункции половых желез, цирроза печени
Слайд 47Дуоденальное зондирование
Метод хроматографического зондирования с использованием метиленовой сини.
«Раздражители»:
раствор пептона,
оливковое масло,
сорбит,
10% р-р поваренной соли, холецистокинин.
Слайд 48Дуоденальное зондирование
1 – этап базальной секреции желчи – нервно-рефлекторная фаза
– 18-22 минуты, объем 26-34 мл
2 – «этап латентного периода
желчеотделения» - 5-7 мин (при этом желчь не отделяется). 3 – этап сфинктера Люткенса и холедоха – 1-4 мин, объем 1-5 мл.
Все 3 этапа составляют классическую порцию «А».
Слайд 49Дуоденальное зондирование
4 – этап желчного пузыря– опорожнение ЖП вначале идет
интенсивно до 4 мл в мин, затем уменьшается. Время 30-36
мин, объем 57-71 мл сине-зеленой пузырной желчи (порция В)5 – этап внешней секреции желчи – начинается с появления печеночной желчи желтовато-золотистого цвета. Продолжительность 22-26 мин, объем 29-39 мл (порция С)
В норме кол-во желчи, собранное в течение 60 мин, составляет 72-84 мл.
6 – этап остаточной пузырной желчи – наблюдается не всегда. У здоровых 5-12 мин 10-15 мл сине-зеленой пузырной желчи.
Слайд 50Болевые точки и симптомы
Точка Кера – возникновение (усиление) болей во
время вдоха при пальпации в точке ЖП
Симптомы
Ортнера-Грекова – болезненность
при покалачивании по краю реберной дугиМюсси-Георгиевского (френикус) – болез-сть при пальпации между ножками пр. грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Мерфи – усиление болей в правом подреберье при надавливании на переднюю брюшную стенку в проекции ЖП во время глубокого вдоха при втянутом животе
Лепене – болезненность при поколачивании по мягким тканям правого подреберья
Боаса – болезненность при надавливании справа от 8-10 грудных позвонков
Захарьина - болезненность в точке пересечения правой прямой мышцы с реберной дугой
Слайд 51ДЖВП
Функциональное расстройство, характеризующееся несогласованным, несвоевременным, недостаточным или чрезмерным сокращением желчного
пузыря, желчных протоков и/или сфинктеров внепеченочных желчных путей.
Слайд 52Причины ДЖВП
Эндогенные
- анатомические – перегибы, деформации
- функциональные нарушения мышечного аппарата
- дисхолия
Экзогенные- инфекционные и паразитарные болезни (гепатит, дизентерия, сальмонеллез, лямблиоз)
- нарушение диеты
- ОХИ, патология других систем
Слайд 53Классификация (Пайков В.Л.)
По происхождению:
первичные (пороки развития, инфекции),
вторичные (нервные,
эндокринные болезни, заболевания ЖКТ)
первично-нейрогуморальные
Локализация:
желчные пузырь,
желчные протоки,
сфинктеры Одди,
Люткенса
Слайд 54Характер моторных нарушений:
гипертония,
гиперкинезия,
гипотония
Клинические формы:
бессимптомная,
болевая,
диспептическая,
смешанная
Осложнения:
желчная колика, желтуха, мальдигестия
Слайд 55Клиника
Гипомоторная
постоянные ноющие боли, чувство тяжести
тошнота, рвота
усиливаются после стрессов, погрешностей в
диете, заболеваний
болезненность справа
пуз.симптомы
пальпируется край печени
Гипермоторная
приступообразные кратковременные боли у детей неопределенной
локализацииусиливаются при эмоциональной или физической нагрузке
Слайд 56Дополнительные методы
УЗИ – признаки дисхолии, аномалии развития
УЗХ – недостаточное (менее
1/3) или избыточное (более 2/3) начального объема сокращение ЖП
Холецистография:
Желчегонный завтрак:
1-2 сырых куриных желткаСокращение площади ЖП через 1 час от 1/3 до 2/3
Дуоденальное зондирование: ускорение или замедление истечения пузырной желчи (порция «В»), увеличение или сокращение времени открытых сфинктеров (1-3 фаза)
Слайд 57Лечение ДЖВП
Гипотоническая:
диета №5 с желчегонными продуктами, клетчаткой
стимулирующие нейротропные (кофеин)
физиотерапия
– тонизирующего типа
Гипертоническая
диета №5 с ограничением раздражителей
седативные, транквилизаторы
спазмолитики
физиотерапия седативного типа
Слайд 58Желчегонные препараты
Холеретики – усиливают функциональную активность гепатоцитов:
содержащие желчные кислоты (аллохол,
хологон)
синтетические (никодин, оксафенамид)
растительные (бессмертник, мята, зверобой, холосас, фламин, холагол)
гидрохолеретики (мин.воды,
кук.рыльца, валериана)Холекинетики – за счет выработки холецистокинина стимулируют желчеотделение, снижая тонус общего желчного протока
сульфат магния, ксилит, сорбит 20%, барбарис, куркума, холангум
Слайд 59Холеспазмолитики – папаверин, но-шпа, атропин, эуфиллин, беладонна (беллалгин, бесалал), гимекромон
(одестон)
«Слепое» зондирование по Демьянову:
1-2 раза в неделю, 1-2 месяца
утром натощак
15-20 мл 33% MgSO4 40-50 градусов (мин. Вода Ессентуки-17 3 мл/кг или 10 мл/год жизни)лечь на правый бок на валик с теплой грелкой на 40-60 мин
глубокие вдохи по 2-3 каждые 5 мин (для открытия сфинктера Одди)
Слайд 60Холецистит
Воспаление желчного пузыря
Острый бескаменный (чащу связан с инфекциями, у детей
чаще катаральный – лечение консервативное)
Хронический бескаменный, холецистохолангит?
Этиология:
E.coli
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Streptococcus
Enterococcus
Слайд 61Клиника острого холецистита:
Четко очерченное начало (провокация)
Болевой синдром
Болезненность и мышечная защита
Тошнота,
многократная рвота
Температура
Признаки воспаления в анализе крови
Слайд 62Клиника хронического холецистита
чередование ремиссии и обострений
связь обострений с погрешностями в
диете, физ. или псих. нагрузкой, интеркуррентными инфекциями
болевой синдром (чаще пр.
подреберье), не купирующийся самостоятельнотошнота и рвота, не приносящие облегчения
мышечная защита в пр. подреберье
+ пузырные симптомы
м.б. умеренная гепатомегалия, признаки холестаза
Слайд 63УЗИ- признаки холецистита:
Острый:
утолщение стенки
появление двойного контура стенки
болезненность при надавливании
датчиком на область проекции ЖП (УЗИ_симптом Мерфи)
Хронический:
уплотнение и утолщение стенки
неравномерность
и деформация контуранегомогенность содержимого
УЗИ-симптом Мерфи
Слайд 64Лечение холецистита
режим постельный
стол №5
желчегонные
антибактериальная терапия (с накоплением в желчи), нитрофурановые
(для лечения лямблиоза)
Антибиотики с желчью
пенициллины (ампициллин) – не монотерапия (т.к.
устойчивы энтеробактерии, некоторые штаммы кишечной палочки)уреидопенициллины (мезлоциллин, азлоциллин, пиперациллин)
аминогликозиды (амикацин, нетилцилин)
цефалоспорины (цефоперазон, цетриаксон)
фторхинолоны, карбапенемы – а/б резерва
