Лекція №7.ppt

коли вперше з'явилась слабкість в руках і ногах, болі в

м'язах, порушення менструальної функції. У вересні цього ж року стан хворої погіршився і вона зверталась до терапевта, невропатолога, гінеколога, хірурга, але допомоги не отримала. В листопаді цього ж 1969 року в обласній лікарні підозрювали патологію між хребцевих дисків, а в березні 1970 року діагностували остеохондроз поперекового відділу хребта, в червні - радикуліт, а в січні - прогресуючу м'язову дистрофію. В березні лікувалась в неврологічному відділені, пересувалась за допомогою милиць, загальний стан залишився тяжким. У вересні 1972 року після рентгенографії кісток діагностовано остеобластому і запропоновано оперативне лікування. На той час уже були переломи ребер, стегна. Після 4-х місячного перебування в травматологічному відділенні виписалась в тяжкому стані, постійно перебувала в ліжку. Консультант з м. Києва поставив діагноз і 26.09.73 хвора прооперована після чого стан її став поступово покращуватись.

залоз "

Завідувач кафедри, професор,
заслужений діяч науки і техніки України
Петро

Миколайович Боднар

D3
Екскреція Са2+
Синтез

Е2 (ПГЕ2)
Фактор некрозу пухлин (ФНП)
Естрогени
Пригнічують остеобласти:
Кортикостероїди
Стимулюють остеокласти:
Паратгормон
1,25-Дигідроксихолекальциферол
ІЛ-6, ІЛ-11
Пригнічують

остеокласти:
Кальцитонін
Естрогени
Трансформувальний фактор росту β (ТФР β)
Інтерферон α (IFN α)
Простагландин Е (ПГЕ2)

гіперпаратиреоз
Солітарна аденома (80%), множинні аденоми (5%)
Гіперплазія прищитоподібних залоз (15%)
Карцинома прищитоподібних

залоз (<5%)
Первинний гіперпаратиреоз у рамках синдромів множинних
ендокринних неоплазій 1-го і 2-го типів (МЕН 1 і МЕН 2)
II. Вторинний гіперпаратиреоз
Нирковий вторинний гіперпаратиреоз
Вторинний гіперпаратиреоз на тлі нормальної функції
нирок:
синдром мальабсорбції з порушенням всмоктування кальцію;
патологія печінки: цироз (порушення перетворення
холекальциферолу в 25-ОН-Оз), холестаз (порушення
резорбції холекальциферолу)
3. Дефіцит вітаміну D (недостатнє сонячне опромінення)
III.Третинний гіперпаратиреоз

Підвищення резорбції кальцію із кісток:
первинний гіперпаратиреоз
пухлини (мієлома тощо)

хронічна імобілізація
ідіопатична гіперкальціємія
3. Збільшення реабсорбції кальцію в канальцях нефронів у хворих, які лікуються тіазидами
4. Патологія нирок:
гостра та хронічна ниркова недостатність
стан після трансплантації нирок
гемодіалізу
5. Інші причини:
токсичний зоб
недостатність наднирників
ідіопатичні

(при злоякісних
пухлинах легень, нирок, яєчників, голови, шиї, стравоходу).
Ниркова недостатність.
Деструкція кісток

(мієломна хвороба, лімфома,
метастатичний рак легень)
Тіазидні діуретини
Рідкісні причини:
Імобілізація
Використання літію
Токсична дія вітаміну D
Гіпертиреоз
Множинні ендокринні неоплазії
Гранулематозні захворювання (саркоїдоз та інші)
Сімейна гіперкальціємія

серця і судин
Нирки:
поліурія, полідипсія,
сечокам’яна хвороба,
нефрокальциноз,
нирковий ацидоз
М’язи та суглоби:
міопатія,
подагра,
хондрокальциноз,
артралгія
Органи травлення:
виразкова хвороба,
рефлюкс

(шлунково-стравохідний),
жовчнокам’яна хвороба,
закрепи

Скелет:
остеопороз,
кісти кісток,
остеомаляція,
остеосклероз

Очі:
катаракта

Кров:
анемія

кістках, деформація скелета, патологічні переломи
Рентгенографія скелета, ультразвукова денситометрія:
остеопороз
фіброзно-кістозний остеїт

Лабораторні дослідження:
гіперкальціємія
гіпофосфатемія
гіперкальціурія
підвищення рівня лужної
фосфатази та паратгормону

Клінічні форми гіперпаратиреозу

Кісткова форма

Вісцеропатична форма

Змішана

Виявлення паратироми за допомогою УЗД, КТ, МРТ

О.В.Савран, Т.ГНовікова, О.А.Товкай, Р.П.Петриця, В.О.Паламарчук
Сонографічна картина аденоми прищитоподіблої залози

Рентгенограма кісток кисті

Рентгенограма правого кульшового суглобу

Макроскопічна картина аденоми прищитоподібної залози

Сцинтіграма аденоми прищитоподібної залози з РФП 99тТс-МІВІ

Оглядова Rо-грама черевної порожнини

Вид операційного поля під час виділення правої частки щитоподібної залози та аденоми правої нижньої прищитоподібної залози

рамках синдрому автоімунної
поліендокринопатії типу І (кандидоз
шкіри, гіпопаратиреоз, гіпокортицизм)
ІІІ. Післяопераційний

гіпопаратиреоз
IV. Вторинний гіпопаратиреоз внаслідок
1. Опромінення
2. Лікування захворювань щитоподібної
залози радіоактивним йодом
3. Інфекційного ураження залоз
4. Амілоїдозу, системних захворювань
сполучної тканини
5. Порушення іннервації та
кровопостачання, крововиливів у паренхіму
прищитоподібних залоз

недостатність
Дефіцит активних метаболітів вітаміну D
недостатнє харчування
недостатнє сонячне освітлення
Неефективність активного

вітаміну D
порушення всмоктування
рахіт
Пригнічення дії паратгормона
Гостра гіперфосфатемія
Фіброзний остеїт після паратиреоїдектомії

нижніх кінцівок, симптоми Хвостека,
Труссо
Гіпокальціємія, гіпофосфатемія
Рівень паратгормону
Знижений
Підвищений
Гіпопаратиреоз

Післяопераційний

Псевдогіпопаратиреоз

Спонтанний (первинний)

Визначення функції
периферійних
ендокринних залоз

✍Інволюційний

✍ Постменопаузальний
✍ Сенільний
2. Вторинний остеопороз
Ендокринні порушення:
Гіпертиреоз
Гіперкортицизм
Цукровий діабет
Гіпогонадизм
Гіперпаратиреоз
Захворювання гіпофіза
Лікарські засоби
Глюкокортикоїди
Гепарин
Гормони щитоподібної залози
Метотрексат
Літій
Антациди