Слайд 1Гемодинамика
Это раздел физиологии, изучающий закономерности движения крови в сосудах.
Гемодинамика
обеспечивается сердцем и сосудами.
Слайд 2Функциональная классификация сосудов
Буферно-
компрессионные
Сосуды
распределения
Сосуды
сопротивления
Обменно-
шунтовые
Емкостные
Сосуды
возврата
Слайд 3Буферно – компрессионные или амортизирующие
Слайд 4 К ним относятся сосуды эластического типа:
легочная артерия, аорта
и их крупные ветви.
Функция.
1. Буферная роль:
сглаживают перепады давления в
сосудистой системе между систолой и диастолой:
Слайд 52. Компрессионная роль:
эластическая стенка сосудов растягивается в систолу, сокращается в
диастолу,
поддерживая в сосуде достаточно высокое давление без систолического выброса.
Слайд 6
3)Поддерживают движущую силу кровотока в диастолу.
4)Амортизирующая функция:
Эластичность стенок смягчает гидравлический
удар крови во время систолы желудочков.
Слайд 75)Изгиб аорты повышает эффективность перемешивания крови.
Основное перемешивание, создание однородности крови
происходит в сердце.
Слайд 8Сосуды распределения.
Это средние
и мелкие артерии мышечного типа региона и органов.
Их функция:
1.Распределение
потока крови по всем органам и тканям организма.
Слайд 9
Сосуды сопротивления: пре и пост капиллярные.
Прекапиллярные.
Это артерии d =
100 мкм, артериолы, прекапиллярные сфинктеры, сфинктеры магистральных капилляров.
Слайд 10Функции сосудов сопротивления.
1)Артериолы являются главными регуляторами артериального давления.
Стенка сосудов имеет
толстый кольцевой слой мускулатуры.
При ее сокращении просвет сосуда уменьшается,
возрастает сопротивление кровотоку и давление в артериях возрастает.
Слайд 114) Обменные сосуды – капилляры
В них происходит обмен газами и
веществами между кровью и тканями.
Слайд 12Емкостные (аккумулирующие) сосуды
Венулы, мелкие вены, венозные сплетения.
Венозные сосуды
в норме содержат крови в 4 раза больше, чем артериальные.
Слайд 13Функции:
1.Обеспечивают своевременный возврат крови к сердцу,
2. Определяют величину сердечного выброса.
3.Депонируют
кровь
Слайд 14Депонирование крови
Временное
Длительное
Слайд 15происходит вследствие перераспределение
крови между резистивными (артериальными)
и аккумулирующими (венозными) сосудами.
Временное депонирование
Слайд 16Длительное депонирование
Осуществляется в результате работы специализированных сосудов – синусоидов.
В
селезенке в этих сосудах хранится до 500 мл. эритроцитарной массы.
Работу
синусоидов можно представить в виде фаз:
Слайд 17Сосуды возврата крови в сердце
Это средние, крупные и полые
вены, выполняющие роль коллекторов.
Емкость этого отдела 18% и в
физиологических условиях меняется мало.
Слайд 18Причины движения крови:
1.Работа насоса – сердца.
2.Разность давления в проксимальном и
дистальном отделе сосудистой системы.
Кровь течет из области высокого давления
в низкого.
3. Гравитационные силы.
4.Работа мышечного насоса.
Слайд 19
5.Работа клапанов вен.
6.Присасывающее действие сердца ( А - В перегородки).
7.Дыхательный
насос.
Смещение диафрагмы при вдохе повышает давление в сосудах брюшной
полости и снижает в грудной.
Растет градиент давления между отделами венозной системы.
Слайд 20Показатели гемодинамики
Движение крови по сосудам описывается рядом собственных и
интегральных показателей.
Слайд 21Артериальное давление.
Интегральный показатель, зависит от:
тонуса сосудов,
систолического выброса,
частоты сердечных сокращений,
объема циркулирующей крови (ОЦК).
Слайд 22Различают:
1) Систолическое АД – зависит от величины систолического выброса левым
желудочком.
Это давление состоит из бокового давления крови на стенку
сосудов в период систолы
и ударного или гемодинамического давления.
Слайд 23Это сила гемодинамического удара,
необходимая для преодоления препятствия
перед движущимся
в сосуде потоком крови.
Слайд 242) Диастолическое давление.
Давление крови на стенку сосуда в диастолу
левого желудочка.
Зависит от :
а) тонуса сосудов,
б) степени
оттока крови через систему мелких артерий – артериол,
в) ОЦК.
Слайд 253) Пульсовое давление.
Это разность между систолическим (Рс) и диастолическим
(Рд) давлением.
Рср. = Рс - Рд
Слайд 264) Среднединамическое давление
Средняя во время сердечного цикла величина давления.
Находится по формуле ХИКЭМА.
Для крупных артерий:
Рср = Рд +
(Рс – Рд)/ 2
Для периферических артерий:
Рср = Рд + (Рс – Рд)/ 3.
Слайд 27Нормы АД в мм рт. ст.
Систолическое
110 - 140
Боковое
100 - 110
Гемодинамический
удар
10 - 20
Диастолическое
60 - 90
Пульсовое
давление
40 - 60
Все виды давления
в
артериях ног
выше
на 10-20 мм рт. ст.
Слайд 28
Пограничная или опасная зона:
СД до 159 мм рт ст.
ДД
до 91 -94 мм рт ст.
Слайд 29Повышенное:
СД выше 160 мм рт ст.
ДД выше 95
мм рт ст.
Сниженное:
СД ниже 100 мм рт ст.
ДД
ниже 60 мм рт ст.
Слайд 311) Аускультативный – метод Короткова, наиболее распространен,
основан на выслушивании
фонендоскопом звуковых явлений,
возникающих в артерии при ее сдавлении и
последующей декомпрессии.
Слайд 32Условия определения АД
- одежда не должна сжимать место измерения;
- мышцы
пациента должны быть расслаблены;
- артерия, в которой измеряется АД (рука
или нога) должны находиться на уровне сердца;
- нулевая точка манометра на уровне артерии;
- плечо должно быть отведено от туловища;
Слайд 33Манжету накладывают выше локтевого сгиба или коленной ямки не плотно,
свобода облегания около 2см.
С помощью груши накачивают воздух до
прекращения пульсации лучевой артерии и добавляют еще 15 – 20мм. рт. ст.
Фонендоскоп устанавливают в локтевую или коленную ямку. Затем медленно со скоростью 2мм. рт. ст. в секунду снижают давление в манжете.
Слайд 34Когда давление в манжете станет равно или несколько ниже давления
в сосуде, кровь во время систолы преодолевает сдавленный участок и
прорывается за манжету, это порождает звук.
Давление воздуха, при котором появляются первые звуки (сосудистые тоны) соответствует СД.
Это первая фаза звуков.
Слайд 35При дальнейшем снижении давления начинают выслушиваться систолические колебания, прессионные шумы
– вторая фаза звуков.
Затем звуки сменяются громкими тонами –
третья фаза.
Слайд 36Далее звуки ослабевают, становятся неясными – четвертая фаза, и, наконец,
исчезают – пятая фаза.
Этот момент соответствует ДД, т. е.
сосуд становится проходимым и в систолу и в диастолу.
Слайд 37Второй метод пальпаторный
Основан на регистрации пульса ниже манжеты. После пережатия
сосуда воздухом проводят декомпрессию, отмечая при этом давление на манометре,
при котором появляется первая пульсовая волна.
Это давление воздуха в манжете будет соответствовать СД.
ДД эти методом не определяют.
Слайд 38Изменение давления в различных частях
сосудистой системы
0
30
60
90
120
Мм рт ст
Тип
сосуда
аорта
крупные
артерии
Мелкие
артерии
артериолы
капилляры
венулы
вены
полые вены
В систолу
В диастолу
Среднее
Слайд 39II. Артериальный пульс
– это ритмические колебания стенки артерий, обусловленные повышением
давления в систолу.
Пульсовая волна распространяется по стенке сосуда.
Слайд 40Скорость распространения зависит от эластичности стенки сосудов:
в аорте составляет 5,
5 – 8 м/с ,
в периферических артериях 6 –
9, 5 м/с
С возрастом увеличивается.
Слайд 41Сфигмография
Регистрация артериального пульса.
К точке наилучшей пульсации сонной артерии прикладывают
пульсовой датчик.
Его фиксируют лентой плотно, но не стягивая артерию,.
Можно
регистрировать сфигмограмму лучевой бедренной артерий.
Слайд 42а, б, в, - повышение давления во время систолы
в, г
– снижение давления в конце систолы,
д – захлопывание полулунных клапанов,
е,
ж, з – снижение давления во время диастолы
Происхождение сфигмограммы сонной артерии
А-В – анакрота
Г – инцизура
Д – дикротический зубец
Е-З - катакрота
Элементы сфигмограммы
Слайд 43
Сфигмограмма
Анакрота
Инцизура
Дикротический зубец
Катакрота
Слайд 44Характеристика пульса.
1.Частота.
2.Ритмичность.
3.Амплитуда - наполнение.
4.Напряженность.
5.Быстрота – скорость нарастания и спада пульсовой
волны.
Слайд 45Методы регистрации артериального пульса
Слайд 46Впервые артериальный пульс графически был зарегистрирован Виерордтом в 1855 г.,
более точные записи пульса произведены Франком в 1905 г.
Кривые пульса,
зарегистрированные с сосудов, близко расположенных к сердцу (дуга аорты, сонная и подключичная артерии), называются сфигмограммами центрального пульса.
Слайд 47Кривые, зарегистрированные с периферических артерий (лучевая, бедренная и артерия голени)
называются сфигмограммами периферического пульса.
Форма тех и других сфигмограмм несколько
различна.
Слайд 48Различают прямую и объемную сфигмографию.
При прямой сфигмографии с помощью
пульсоприемника, расположенного на стенке сосуда, регистрируют колебания самой стенки артерии;
Слайд 49При объемной сфигмографии с помощью манжеты, наложенной, например, на область
плеча или другой участок тела,
регистрируют изменения объема этого участка
тела, вызванные прохождением пульсовой волны по его артериям.
Обе эти кривые совпадают по времени, но отличаются по форме.
Слайд 50Запись артериального пульса (сфигмография)
Используют сфигмограф, состоящий из пульсового датчика, усилителя
и регистрирующего устройства.
В последние годы для регистрации сфигмограммы используют
пьезоэлектрические датчики, что позволяет не только достаточно точно воспроизвести кривую пульса, но и измерить скорость распространения пульсовой волны.
Слайд 51Пациент лежит на спине, голова со слегка приподнятым подбородком, мышцы
расслаблены, шея должна быть на одном уровне с туловищем.
Слайд 52 Обычно одновременно накладывают 2 и более пьезодатчиков.
Датчики накладывают
над областью сонной, бедренной и лучевой артерий.
Исследование направлено на
определение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типов
Слайд 53 Объемная скорость кровотока.
Это объем крови, протекающий через поперечное сечение
сосудов данного типа в единицу времени.
Обозначается Q.
Q = (P1 –
Р2) / R.
Слайд 54Р1 и Р2 – давление в начале и конце сосуда.
R – сопротивление току крови, общее периферическое сопротивление.
Это суммарное
сопротивление всех параллельных сосудистых сетей большого круга кровообращения.
Слайд 55Согласно законам гидродинамики сопротивление току крови зависит от длины и
радиуса сосуда, от вязкости крови.
Эти взаимоотношения описываются формулой Пуазейля:
R= 8 · l·ή
π· r4
Слайд 56l – Длина сосуда.
r - Радиус сосуда.
ή– вязкость
крови.
π – отношение окружности к диаметру
Применительно к ССС
наиболее изменчивые величины r и ή.
Вязкость связана с наличием веществ в крови, характером кровотока – турбулентного или ламинарного
Слайд 57
Поперечное
сечение
аорты
Q
Q
Поперечное
сечение
крупных
артерий
Поперечное
сечение
мелких
артерий
Объемный
кровоток Q
Величина объемного кровотока не меняется
Слайд 58
Линейная скорость кровотока
(V)
Это путь, проходимый частицей крови в единицу времени.
В
гидродинамике V= Q/ π·r2
Q – объемная скорость кровотока
π·r2 – площадь суммарного поперечного сечения сосудов одного типа
Слайд 59Q не меняется в сосудистой системе .
π·r2 увеличивается от
аорты до МЦР, после МЦР снижается.
Следовательно, V зависит от ширины
сосудистого русла: снижается от аорты к МЦР и повышается после МЦР.
Слайд 60Изменение V в сосудистом
русле
πr2
аорты
V1
V2
V3
πr2
крупных
артерий
πr2
мелких
артерий
πr2
капилляров
πr2
артериол
V4
V5
V6
венулы
Слайд 61Изменение линейной скорости кровотока
в различных частях сосудистой системы
0
10
20
30
40
Тип
сосуда
аорта
крупные
артерии
Мелкие
артерии
артериолы
капилляры
венулы
вены
полые вены
50
см/с
Слайд 62Определение линейной скорости кровотока
Слайд 63В практической медицине измеряют время полного кругооборота крови.
При ЧСС
= 75 в минуту время кругооборота составляет 23 секунды или
27 систол.
Для определения времени кругооборота крови вещество с известным действием вводят в вену.
Слайд 64В практической медицине определяют время,
за которое известное вещество с
известным действием, введенное в локтевую вену
достигает определенного места и
вызовет характерную реакцию.
Слайд 65Исследование проводят в положении больного лежа на спине.
На плечо
накладывают жгут и пунктируют локтевую вену толстой иглой.
При появлении
капли крови из иглы к ней присоединяют шприц, с каким – либо веществом.
Жгут снимают и в шприц вытягивают немного крови, чтобы удостовериться, что игла в вене.
Слайд 66 После этого в течение 1 секунды вводят вещество, включить
секундомер.
При появлении характерной реакции на введенное вещество секундомер останавливают.
Время от момента введения вещества до появления ответной реакции является показателем линейной скорости кровотока.
Слайд 67Вещества:
- магнезия – регистрируемая реакция:
жар во рту.
Время в
норме на участке
рука – рот составляет 10
– 15 секунд;
рука – рука – 20 – 30 секунд;
рука – нога - 25 – 35 секунд.
Слайд 68 Лобелин
Стимулирует центр вдоха.
Поэтому регистрируемая реакция – появление глубокого
вдоха (иногда может появиться кашель).
При записи спирограммы регистрируют появление
высокой амплитуды вдоха. Время в норме = 10 – 17 секунд.
Слайд 69 В локтевую вену вводят изотоп Na и записывают радиокардиограмму.
При
поступлении изотопа в правую половину сердца на РКГ появится первая
волна.
Радиоизотопы
Слайд 70При прохождении крови с изотопом через малый круг кровообращения изотоп
поступает в левую половину сердца и на РКГ появляется вторая
волна.
1 волна время в норме = 3 – 5 секунд;
2 волна, после введения, время = 4 – 7 секунд после 1 волны.