Разделы презентаций


Лекция 4.ppt

Содержание

Актуальность проблемы:1. Значительная распространенность ревматических болезней2. Высокая временная и стойкая нетрудоспособностьБольшая социальная значимость данной патологии

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Диффузные болезни соединительной ткани в детском возрасте
ГБОУ ВПО Тверская ГМА
кафедра

педиатрии лечебного и стоматологического факультетов
Профессор О.В. Иванова

Диффузные болезни соединительной ткани в детском возрастеГБОУ ВПО Тверская ГМАкафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетовПрофессор О.В. Иванова

Слайд 2Актуальность проблемы:
1. Значительная распространенность
ревматических

болезней

2. Высокая временная и стойкая
нетрудоспособность


Большая социальная

значимость данной патологии

Актуальность проблемы:1. Значительная распространенность     ревматических болезней2. Высокая временная и стойкая

Слайд 3Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) - группа заболеваний, в основе

которых лежит иммунопатологическое поражение соединительной ткани Характерно: - системное повреждение сосудов

и различных органов; - прогрессирующее течение


Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) - группа заболеваний,  в основе которых лежит иммунопатологическое поражение соединительной ткани

Слайд 4Основа коллагенозов – поражение соединительной ткани:
- плотной: - дерма,


- сухожильно-связочный аппарат,
- хрящевая ткань,
- костная ткань и др.
- специальных типов соединительной ткани:
- синовиальные и серозные оболочки,
- базальные мембраны сосудов и др.
Основа коллагенозов – поражение соединительной ткани: - плотной: - дерма,

Слайд 5История вопроса:
Гален: «ревматизм»

18-19 века: выделение отдельных форм

ревматических болезней

Г.И. Сокольский, С.П. Боткин:
основы изучения ревматизма как
системной патологии
А.А. Кисель: диагностические критерии
ревматизма
История вопроса: Гален: «ревматизм»18-19 века: выделение отдельных форм

Слайд 6Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо):
Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной

локализацией поражения в сердечно-сосудистой системе, развивающееся:
в связи с острой

инфекцией (b-гемолитическим стрептокком группы А)
у предрасположенных лиц - главным образом детей и подростков (7-15 лет)

Ревматизм  (болезнь Сокольского-Буйо): Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражения в сердечно-сосудистой системе, развивающееся:

Слайд 7Распространению ревматизма способствуют:
Повышенная плотность населения на отдельных территориях

Низкий экономический уровень

жизни

Миграционные процессы

Недоступность своевременной медицинской помощи

Распространению ревматизма способствуют:Повышенная плотность населения на отдельных территорияхНизкий экономический уровень жизниМиграционные процессыНедоступность своевременной медицинской помощи

Слайд 8Ятрогенные причины вспышек ревматизма:
Отсутствие настороженности врачей в отношении ОРЛ

Недостаточное знание

клинической картины острой фазы заболевания

Неполное обследование и лечение больных со

стрептококковым поражением рото- и носоглотки

Ятрогенные причины вспышек ревматизма:Отсутствие настороженности врачей в отношении ОРЛНедостаточное знание клинической картины острой фазы заболеванияНеполное обследование и

Слайд 9Характеристика «ревматогенных» штаммов БГСА:
Тропность к носоглотке
Высокая контагиозность
Индукция типоспецифических антител
Крупные молекулы

М-протеина на поверхности штаммов
Характерная генетическая структура М-протеина

Характеристика «ревматогенных» штаммов БГСА:Тропность к носоглоткеВысокая контагиозностьИндукция типоспецифических антителКрупные молекулы М-протеина на поверхности штаммовХарактерная генетическая структура М-протеина

Слайд 10Гуморальные реакции при ревматизме:
1. Антигены стрептококка:

- антистрептолизин,
- антистрептокиназа,
- антистрептогиалуронидаза.
Диагностический титр: 1: 1500 и выше

2. Антитела к кардиолипину класса Ig G

3. b-лимфоцитарный аллоантиген, определяемый с помощью моноклональных антител D 8/17

Гуморальные реакции при ревматизме:1. Антигены стрептококка:

Слайд 11Особенности ревматизма у детей:
Возрастная реактивность
Выраженность экссудативного компонента воспаления
Более частое поражение

ССС
Вовлечение других серозных оболочек (висцериты, полисерозиты и др.)
Чаще - экстракардиальные

проявления заболевания
Склонность к рецидивированию болезни
Многосимптомность и полиморфизм клинических проявлений
Более тяжелое течение у детей

Особенности ревматизма у детей:Возрастная реактивностьВыраженность экссудативного компонента воспаленияБолее частое поражение СССВовлечение других серозных оболочек (висцериты, полисерозиты и

Слайд 12Современные особенности течения ревматизма у детей:
Начало заболевания - в школьном

возрасте
Умеренная и минимальная активность воспаления
Полиартралгии
Снижение тяжести кардита
Нерезко выраженные сердечные изменения

без явных признаков НК
Латентное формирование РПС без четких указаний в анамнезе на ОРЛ

Современные особенности течения ревматизма у детей:Начало заболевания - в школьном возрастеУмеренная и минимальная активность воспаленияПолиартралгииСнижение тяжести кардитаНерезко

Слайд 13Патологическая анатомия ЮРА
1 стадия: синовит

гиперемия и отек синовиальной

оболочки



накопление жидкости в полости сустава и периартикулярных тканях

другие элементы сустава в патологический процесс не вовлекаются!

возможна обратимость процесса

Патологическая анатомия ЮРА1 стадия: синовит  гиперемия и отек синовиальной оболочки

Слайд 14Патологическая анатомия ЮРА
2 стадия: деструктивная,

продуктивно-склеротическая

панартрит


паннус - агрессивная грануляционная ткань: разрушает хрящ, субхондральную кость, связки, сухожилия
контрактуры

Патологическая анатомия ЮРА2 стадия: деструктивная,

Слайд 15Патологическая анатомия ЮРА
3 стадия:


прогрессирующий фиброз синовиальных оболочек,
фиброзное сморщивание суставной сумки,
подвывихи, вывихи

4 стадия: конечная
развитие костного анкилоза

Патологическая анатомия ЮРА3 стадия:

Слайд 16Особенности преимущественно суставной формы ЮРА у детей
Более частое (чем у

взрослых) острое начало - 30%

Начальное поражение:

коленные, голеностопные, лучезапястные суставы

Менее характерно: начальное поражение мелких суставов

Высокая частота моноартрита коленного или голеностопного сустава (у 30-50% в начале болезни)

Не всегда выражена симметричность поражения

Более доброкачественное течение суставного синдрома, более позднее развитие деструктивных изменений суставов

Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита
Особенности  преимущественно суставной формы ЮРА у детейБолее частое (чем у взрослых) острое начало - 30% Начальное

Слайд 17Особенности суставно-висцеральной формы ЮРА у детей
Вариант ЮРА в виде синдрома

Стилла

Неравномерное развитие ядер окостенения, преждевременное закрытие ростковых зон =>

=> нарушение системного роста костей => => отставание детей в росте

Высокая частота поражения: - шейного отдела позвоночника , - тазобедренного сустава, - других редких локализаций

Более редкое, чем у взрослых, обнаружение РФ (25%)

Особенности суставно-висцеральной формы ЮРА у детейВариант ЮРА в виде синдрома СтиллаНеравномерное развитие ядер окостенения,  преждевременное закрытие

Слайд 18Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Возраст начала болезни:


ЮРА: дошкольный
Ревматизм: школьный

Наклонность к рецидивированию:
ЮРА: выражена
Ревматизм: менее выражена. В пределах одного приступа суставной синдром не рецидивирует
Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма  (олиго- и полиартрит)Возраст начала болезни:

Слайд 19Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Поражение мелких суставов

кисти:


ЮРА: наблюдается
Ревматизм: не характерно

Летучесть поражения суставов:
ЮРА: не характерна
Ревматизм: характерна

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма  (олиго- и полиартрит)Поражение мелких суставов кисти:

Слайд 20Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Симптом утренней скованности:


ЮРА: характерен
Ревматизм: не характерен

Мышечные судороги:
ЮРА: характерны
Ревматизм: не характерны
Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма  (олиго- и полиартрит)Симптом утренней скованности:

Слайд 21Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)

Обратное развитие суставного

синдрома:


ЮРА: медленное, в течение нескольких месяцев, чаще неполное
Ревматизм: полное обратное развитие в течение 2-х недель и менее
Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма  (олиго- и полиартрит)Обратное развитие суставного синдрома:

Слайд 22Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Поражение сердца:



ЮРА: при преимущественно суставной форме - не характерно; при суставно-висцеральной форме - перикардит или миокардит
Ревматизм: характерно развитие миокардита или миоэндокардита
Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма  (олиго- и полиартрит)Поражение сердца:

Слайд 23Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Рентгенологическая картина:


ЮРА: остеопороз, расширение суставной щели, далее - деструктивные изменения хряща и костей сустава
Ревматизм: деструктивные изменения не развиваются
Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма  (олиго- и полиартрит)Рентгенологическая картина:

Слайд 24Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Синовиальная жидкость:


ЮРА: признаки выраженного воспаления, РФ+
Ревматизм: умеренно выраженные признаки
воспаления, РФ-

Картина крови:
ЮРА: воспалительная реакция в течение
нескольких месяцев
Ревматизм: воспалительная реакция
в течение 1.5-2х месяцев

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма  (олиго- и полиартрит)Синовиальная жидкость:

Слайд 25Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Увеличение показателей острой

фазы воспаления в биохимическом анализе крови:


ЮРА: в течение длительного времени
Ревматизм: более кратковременны

Поражение глаз:
ЮРА: характерно
Ревматизм: не характерно

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма  (олиго- и полиартрит)Увеличение показателей острой фазы воспаления в биохимическом анализе крови:

Слайд 26Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит
Анамнез:
ЮРА: ОРВИ, ангины
Туберкулез: туберкулез

в семье, в анамнезе,


поражение других органов
Объективно:
ЮРА: боль, ограничение разгибания,
утренняя скованность, мышечная атрофия
Туберкулез: резкая боль, ограничение сгибания,
атрофия мышц бедра и голени,
отсутствие утренней скованности,
симптом Александрова

Дифференциальный диагноз моноартрита:  ЮРА и туберкулезный гонитАнамнез:ЮРА: ОРВИ, ангиныТуберкулез: туберкулез в семье, в анамнезе,

Слайд 27Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит
Температура:
ЮРА: нормальная или субфебрильная
Туберкулез:

повышена
Rg:
ЮРА: ранние стадии: околосуставной остеопороз,

расширение суставной щели
позже: костно-хрящевая деструкция, костные
разрастания, вывихи, подвывихи, анкилозы
Туберкулез: остеопороз,
очаг дестркции вблизи суставного хряща

Дифференциальный диагноз моноартрита:  ЮРА и туберкулезный гонитТемпература:ЮРА: нормальная или субфебрильнаяТуберкулез: повышена Rg:ЮРА: ранние стадии: околосуставной остеопороз,

Слайд 28Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит
Изменения периферической крови:
ЮРА: воспалительная

реакция
Туберкулез: лимфоцитоз, моноцитоз
Биохимическое исследование крови:
ЮРА: СРБ, увеличение серомукоида, диспротеинемия
Туберкулез: те

же изменения, но умеренно
выраженные
Туберкулиновые пробы:
ЮРА: отрицательны
Туберкулез: положительны
Роль врача-фтизиатра в постановке диагноза
Дифференциальный диагноз моноартрита:  ЮРА и туберкулезный гонитИзменения периферической крови:ЮРА: воспалительная реакцияТуберкулез: лимфоцитоз, моноцитозБиохимическое исследование крови:ЮРА: СРБ,

Слайд 29Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит
Изменения синовиальной жидкости:
ЮРА: -

увеличение количества,
-

мутная,
- увеличено содержание белка,
- увеличена клеточность – до 10-30 тысяч в 1 мл,
- нейтрофилы,
- РФ+
Туберкулез: - цитоз умеренный,
- лимфоциты,
- позже – нейтрофилы,
- обнаружение МБТ
Дифференциальный диагноз моноартрита:  ЮРА и туберкулезный гонитИзменения синовиальной жидкости:ЮРА: - увеличение количества,

Слайд 30Основные направления лечебной программы ЮРА
Подавление воспаления в суставе:
1) НПВП

- ибупрофен 0.01-0.4 г/кг/сутки
- напроксин 0.25 (1 табл.)

2-3 раза в день,
- ансейм 0.1 1-2 раза в день,
- диклофенак (вольтарен, ортофен)
2-3 мг/кг/сутки,
- индометацин 1-3 мг/кг/сутки,
- ацетил-салициловая кислота 0.2 г/год/сутки,
- аспизол – для в/м и в/в введения,
- пироксикам – в таблетках

Основные направления лечебной программы ЮРАПодавление воспаления в суставе:1) НПВП  - ибупрофен 0.01-0.4 г/кг/сутки  - напроксин

Слайд 31Основные направления лечебной программы ЮРА
Подавление воспаления в суставе:
2) Глюкокортикоиды:

При суставно-висцеральной форме с высокой активностью и ригидности к

терапии -
преднизолон 1-2 мг/кг/сутки
При преимущественно суставной форме:
гидрокортизон или кеналог –
внутрисуставно
Основные направления лечебной программы ЮРАПодавление воспаления в суставе:2) Глюкокортикоиды:  При суставно-висцеральной форме с  высокой активностью

Слайд 32Основные направления лечебной программы ЮРА
Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в

суставе):
1) Производные 4-аминохинолинов:
- плаквенил 5 мг/кг/сутки,

- делагил 8 мг/кг/сутки,
- резохин
2) Салазиновые производные:
- салазопиридазин
- сульфосалазин 0.5 г 2-4 раза в день

Основные направления лечебной программы ЮРАБазисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):1) Производные 4-аминохинолинов:   - плаквенил

Слайд 33Основные направления лечебной программы ЮРА
Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в

суставе):
3) Препараты золота:
- ауронафин – в таблетках,
-

кризанол 5% - в/м

4) Д-пенициламин (купренил): в капсулах
-
Основные направления лечебной программы ЮРАБазисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):3) Препараты золота: - ауронафин – в

Слайд 34Основные направления лечебной программы ЮРА
Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в

суставе):
5) При высокой активности и суставно-висцеральной форме: - хлорбутин,

- метатрексат,
- азатиоприн
6) Комбинированные препараты, содержащие ферменты с противовоспалительным, местным противоотечным и рассасывающим действием: вобензим – в драже
Основные направления лечебной программы ЮРАБазисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):5) При высокой активности и суставно-висцеральной форме:

Слайд 35Основные направления лечебной программы ЮРА
Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в

суставе):
7) Физиолечение:
- УВЧ, СВЧ на суставы,
- фонофорез с гидрокортизоном,

KJ, новокаином,
- магнитотерапия,
- лазеротерапия,
- аппликации с димексидом, гидрокортизоном, гепарином
8) Массаж
9) Санаторно-курортное лечение:
в неактивную фазу и при активности 1 степени
10) Хирургическое лечение в неактивную фазу:
от синовэктомии до эндопротезирования
Основные направления лечебной программы ЮРАБазисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):7) Физиолечение: - УВЧ, СВЧ на суставы,-

Слайд 36Основные направления лечебной программы ЮРА
Общие мероприятия:
1. Постельный режим

(при высокой активности)

с постепенным расширением и ЛФК
2. Диета – полноценная, гипоаллергенная
3. Выявление и лечение очагов хронической инфекции
4. Ознакомление больных и их родителей с характером заболевания; обучение элементам массажа и ЛФК
Поликлинический этап реабилитации
Основные направления лечебной программы ЮРАОбщие мероприятия:1. Постельный режим        (при высокой

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика