Слайд 1Медицинское обслуживание сельского населения и рабочих промышленных предприятий
Доцент кафедры общественного
здоровья и здравоохранения И.В. Березовский
Слайд 2Вопросы:
Основные принципы оказания медицинской помощи сельскому населению, факторы влияющие на
организацию медицинской помощи, этапы ее оказания. Основные учреждения.
Основные принципы оказания
медицинской помощи рабочим промышленных предприятий. Медико-санитарная часть: виды, организация работы.
Слайд 3Факторы, влияющие на различие организационных методов обслуживания сельского населения
Характер расселения
жителей
Радиус обслуживания
Сезонность работ
Воздействие погодных условий и специфические условия трудового процесса
Неустроенность
хозяйственно-бытовой деятельности
Низкий образовательный и культурный уровень
Слайд 4Особенности организации медицинской помощи сельскому населению
Этапность оказания медицинской помощи
Удаленность медицинских
учреждений от места жительства пациентов
Низкая укомплектованность медицинскими кадрами и оборудованием
Возможность
получения специализированной помощи на 2 этапе
Ниже, чем в городе возможность реализации нормативов медико-социального обеспечения
Слайд 5Первый этап: сельский врачебный участок
В его состав входят:
сельская участковая больница
(СУБ)
врачебные амбулатории
ОПВ
ФАП
Колхозные родильные дома
Сезонные ясли и др.
Слайд 6Сеть учреждений на селе зависит от:
расположения и величины
населенных пунктов,
радиуса обслуживания,
наличия дорог,
экономики района.
Численность населения сельского врачебного
участка при радиусе 7-10 км - 5-7 тысяч жителей
Слайд 7ФАП
(фельдшерско-акушерский пункт)
нормативы организации:
расстояние до ближайшего мед. учреждения до
5 км – 700 жителей,
свыше 7 км – 300-500 жителей
(увеличились по сравнению с существующими ранее)
Слайд 8
Задачи ФАП:
оказание доврачебной помощи
своевременное выполнение в полном объеме назначений врача
проведение
санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, путем выполнения текущего санитарного надзора и
извещения территориальных СЭС об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, нарушениях СЭ режима.
Организация патронажа детей и беременных женщин
Диспансерное наблюдение за инвалидами
Слайд 9Участковая больница
различают четыре категории (от 25 до 100 коек)
В зависимости
от мощности в УБ оказывается амбулаторная, стационарная помощь терапевтическим и
инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая (смешанный прием).
Слайд 11Особенности организации амбулаторной и стационарной помощи в участковой больнице
нет четкого
ограничения времени амбулаторного приема;
часы приема назначаются в наиболее удобное время
и с учетом сезонности с/х работ;
фельдшерские приемы;
обслуживание на дому врачом осуществляется только в центральных селах, в др. – фельдшером;
один день в неделю выделяется для профилактической работы и объезда участка;
дежурство в стационаре с правом пребывания дома.
Слайд 12Перспективы развития:
Расширение сети ОВП;
сокращение числа маломощных участковых больниц (не
менее 35 коек), реорганизация в ВОП
перепрофилизация в отделения ЦРБ для
реабилитации, восстановительного лечения, длительного содержания, учреждения социальной помощи;
при отсутствии врачей специалистов в амбулатории педиатрическая и гинекологическая врачебная помощь может оказываться в рамках разъездной системы.
Слайд 13Наиболее активно общая врачебная практика развивается:
Cтарицкий (охвачено 86% сельского населения)
Весьегонский
(82%)
Калязинский (76%)
Конаковский (71%)
Фировский (68%)
Западнодвинский (67%)
Калининский (64%)
Кимрский (64%)
Зубцовский (61%)
Слайд 15Основные функциональные обязанности ВОП
Проведение санитарно-просветительной работы, пропаганде ЗОЖ и т.д.;
Осуществление
профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний
и факторов риска;
Осуществление динамического наблюдения с проведением врачебного обследования и необходимых оздоровительных мероприятий;
Своевременная диагностика, оказание срочной помощи при неотложных состояниях;
Своевременная госпитализация больных;
Слайд 16Основные функциональные обязанности ВОП (продолжение)
Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в
объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики;
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
Организация медико-социальной помощи,
совместно с органами социальной защиты, престарелым, инвалидам хроническим больным;
Ведение утвержденных форм отчетной и учетной медицинской документации.
Слайд 17Основные функциональные обязанности ВОП (продолжение)
Оказание консультативной помощи семье по вопросам:
Иммунопрофилактики,
Вскармливания,
воспитания детей, подготовки их к ДДУ и школе
Планирование семьи, медико-сексуальных
аспектов семейной жизни.
(Согласно «Положению о ВОП» утвержденному приказом МЗ РФ №237 от 26.08.1992 г.)
Слайд 21Мнение респондентов Франции, Италии, Германии на систему ВОП
качество оказания медицинской
помощи ВОП
Слайд 22 2 – ой этап оказания медицинской помощи
Районные учреждения здравоохранения ( ЦРБ, номерные районные больницы, районные центры
санитарно-эпидемиологического надзора, медико-санитарные части, некоторые виды диспансеров (противотуберкулезный, психоневрологический и др.).
Слайд 23Основное учреждение – ЦРБ.
Больничная помощь оказывается по 10-15 основным
специальностям.
Руководство осуществляет главный врач ЦРБ или ТМО – отвечает за
всю профилактическую, лечебную, диагностическую, административно - хозяйственную, финансовую деятельность. Опирается на работу нескольких заместителей:
- по организационно-методической работе
- по медицинской части
- по детству и родовспоможению ( более 70 тыс. населения)
- по поликлинической работе
Слайд 24Организационные формы руководства:
Медицинский совет про главном враче ЦРБ (в него
входят ответственные работники, заместители, главные специалисты, создается для оперативного руководства)
Оргметод
кабинет ЦРБ (организация плановых выездов в участковые больницы, расчет и изучение качественных показателей работы ЦРБ и разработка мероприятий, мероприятия по повышению квалификации среднего медицинского персонала)
Деятельность районных специалистов
Слайд 25Структура ЦРБ
Поликлиника
(особ. - с консультативным приемом для жителей района)
Стационар
Лечебно-диагностические и
лечебно-профилактические отделения
Организа-ционно методичес-
кий кабинет
Отделение скорой и неотложной медицинской помощи
аптечный киоск
Слайд 26Задачи ЦРБ
Оказание специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи
Организационно-методическое руководство и контроль
за всеми учреждениями района
В условиях бюджетно-страховой медицины распределение финансовых средств
и планирование материально-технического снабжения
Подбор и расстановка кадров, повышение квалификации мед. работников
Слайд 27Задачи ЦРБ
Расширение объема специализированной помощи и организация межрайонных специализированных отделений
Внедрение
в практику новых методов диагностики и лечения
Разработка мероприятий направленных на
повышение качества медицинской помощи
Слайд 28Приоритетные направления развития
- укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи
в т.ч. организация новых приписных терапевтических и педиатрических участков, передвижная
медицинская помощь
- внедрение врача общей практики (семейного врача)
Слайд 293 этап – областные учреждения здравоохранения
Основное учреждение ОКБ. Коечная мощность
зависит от количества жителей области.
Существует 5 категорий областных больниц
от 300 до 1000 и более коек.
Наиболее оптимальны ОКБ на 700-1000 коек.
Руководит работой Главные врач, которому помогают заместители. Их число варьирует в зависимости от мощности ОКБ.
Слайд 30Структура ОКБ
Стационар
Консультативная поликлиника
Лечебно-диагностические отделения и лаборатории
Лечебно-диагностические отделения, кабинеты врачей специалистов
и лаборатории
Отделение экстренной и планово-консультативной помощи (сан. авиация)
Пансионат для больных
Организа-ционно
методичес-
киий
отдел
ЦРБ
с
в
я
з
и
по уровням
Слайд 31Задачи ОКБ
обеспечение населения в полном объеме высококвалифицированной узкоспециализированной консультативной
поликлинической и стационарной медицинской помощью
организационно-методическая помощь лечебно-профилактическая учреждениям области
оказание экстренной
медицинской помощи средствами санитарной авиации
руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью
анализ и управление качеством медицинской помощи
Слайд 32Задачи ОКБ
обобщение, изучение и анализ показателей здоровья населения области
Разработка мероприятий
по их улучшению
Проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей при
этом возможно в форме:
на рабочем месте с полным отрывом от работы
на прерывистых курсах с частичным отрывом от работы
с участием областных специалистов на базе ЦРБ
научно-практические конференции
Слайд 33Сравнительная характеристика материально-технической базы городского и сельского здравоохранения
Обеспеченность врачами по
занятым должностям (на 10.000 нас.)
Город
71,8
Село 5,4
По области 61,4
Укомплектованность врачами (%)
Город 93,0
Село 80,4
По области 92,6
Слайд 34Сравнительная характеристика материально-технической базы городского и сельского здравоохранения
Обеспеченность койками на
10000 нас.
2009
Город
136,9
Село 28,5
По области 108,5
Среднее число врачебных посещений
на 1 жителя в год
2009
Город 7,8
Село 5,6 (мин. 2,7 в Краснохолм.)
По области 7,3
Слайд 36Средние планируемые показатели занятости больничных коек в году
Число дней занятости
койки в году
Профиль коек
городских сельских
Терапевтический, педиатри-
ческий, неврологические 330-340 320-330
Инфекционный для взрослых 320-330 290-300
Инфекционный для детей 320-330 300-310
Офтальмологический,
отоларингологический,
кожно-венерологический 330-340 -
Туберкулезный 340-350 330-340
Акушерский 300-310 280-290
ВСЕГО: 340 310
Слайд 37Организация медицинской помощи рабочим промышленных предприятий
Пр. МЗ РФ №130 от
23.06.94 “Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности ...
в условиях обязательного медицинского страхования населения”
ПР. МЗ РФ № 90 от 14.03.96 Раздел “О проведении предварительных периодических медицинских осмотров”
Слайд 38Медико-санитарная часть
основное учреждение по оказанию лечебно-профилактической помощи рабочим
и служащим
является комплексным медицинским учреждением
Слайд 39Структура МСЧ
поликлиника
врачебные и фельдшерские здравпункты
стационар
санаторий профилакторий
диетическая столовая
детские оздоровительные учреждения
Слайд 40МСЧ
могут быть закрытого ( обслуживают только рабочих) и открытого типа
(дополнительно членов их семей и население близлежащих участков)
Нормативы для организации
мед учреждений:
МСЧ на обычном предприятии – 4000 раб.
МСЧ на предприятии имеющем профессиональные вредности – 2000 раб.
Слайд 41Основные задачи и функции МСЧ
Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи
прикрепленному контингенту с целью снижения общей и профессиональной заболеваемости, производственного
травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности, выполнение программы обязательного медицинского страхования.
Разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия и по согласованию с органами санитарно-эпидемиологического надзора мероприятий по оздоровлению работающих
Осуществление контроля за соответствием здоровья работающих условиям труда.
Слайд 42Основной организационный принцип работы
Цеховые участки
а) на
обычном предприятии – 1500 работающих
б) на предприятии с вредностями –
1000 – 1200 работающих
В настоящее время численность и состав прикрепленного контингента определяется контрактом с администрацией предприятия и территориальными органами здравоохране-ния.
Слайд 43Особенности работы цехового врача-терапевта:
Особенности работы:
должен знать особенности технологического процесса
неблагоприятные факторы
связанные с ним
прессиональную патология связанную с производством
Слайд 44Отличия от участкового врача-терапевта:
Как правило не оказывает помощь на
дому (важна преемственность с участковым терапевтом территориальной поликлиники);
Работая по системе
чередования поликлиника – стационар, желательно, чтобы 9 часов работы в неделю он отдавал работе в цехе (либо 3 дня в неделю по 3 часа, либо один рабочий день длительностью 9 часов выделяется как профилактический);
График работы рекомендуется строить по типу скользящего с учетом сменности работы обслуживаемого контингента работающих;
Слайд 45Единый комплексный план
Составляется на год с администрацией, Центрами
роспотребнадзора, отделом техники безопасности и профсоюзами и включает 4 раздела:
Санитарно-технические
мероприятия
Санитарно-гигиенические мероприятия
Лечебно-профилактические мероприятия
Организационно-массовые мероприятия
Слайд 46Здравпункты на промышленных предприятиях
врачебные, если территориальная поликлиника удалена от предприятия
свыше 4 км и имеет не менее 1200 раб.
фельдшерские -
менее 500 раб.
Слайд 47Функции врача здравпункта
оказание первой врачебной помощи при острых заболеваниях и
отравлениях, травмах аварийных случаях
проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитация больных
и инвалидов
организация транспортировки и сопровождение больных в ЛПУ
организация своевременной консультации и госпитализация в стационары
Слайд 48Функции врача здравпункта
динамическое наблюдение за лицами работающими в условиях профессиональных
вредностей, хронически больными
отбор на санаторно-курортное лечение, в санатории профилактории,
на диет питание
организация и проведение периодических медицинских осмотров
экспертиза временной нетрудоспособности