Разделы презентаций


Аускультация сердца.pptx

Содержание

План лекцииОсновные правила аускультации сердцаТочки аускультации сердцаТоны сердца в норме и патологииШумы сердца

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней Аускультация сердца Лекция для студентов 2 курса

по специальности «Лечебное дело»
Доцент Балашова Н.А.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней   Аускультация сердца Лекция для студентов 2 курса по специальности «Лечебное дело»Доцент

Слайд 2План лекции
Основные правила аускультации сердца
Точки аускультации сердца
Тоны сердца в норме

и патологии
Шумы сердца

План лекцииОсновные правила аускультации сердцаТочки аускультации сердцаТоны сердца в норме и патологииШумы сердца

Слайд 3Актуальность темы
Аускультация сердца является неотъемлемой частью диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Знание

нормальной аускультативной картины, а также причины ее изменения способствует выявлению

патологических процессов, происходящих в этом органе.
Актуальность темыАускультация сердца является неотъемлемой частью диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.Знание нормальной аускультативной картины, а также причины ее

Слайд 4Основные правила аускультации сердца:

При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение

должно быть теплым

Аускультация сердца проводится в горизонтальном и вертикальном положении

больного, а при необходимости и после физической нагрузки

Выслушивают сердце как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха

Основные правила аускультации сердца: При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение должно быть теплымАускультация сердца проводится в

Слайд 5Основные правила аускультации сердца
Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы

и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию

пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков.

Основные правила аускультации сердцаДля синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать

Слайд 6Основные правила аускультации сердца
при патологии митрального клапана - в положении

на левом боку


Основные правила аускультации сердцапри патологии митрального клапана - в положении на левом боку

Слайд 7Основные правила аускультации сердца
При патологии аортального клапана - в вертикальном

и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками

Основные правила аускультации сердцаПри патологии аортального клапана - в вертикальном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми

Слайд 8Точки аускультации сердца
Точки аускультации сердца – места наилучшего выслушивания клапанов

сердца:
- митрального
- аортального
- ствола

легочной артерии
- трехстворчатого
Последовательность аускультации обусловлена частотой поражения клапанов

Точки аускультации сердцаТочки аускультации сердца – места наилучшего выслушивания клапанов сердца:  - митрального  - аортального

Слайд 9 Места проекции клапанов сердца
Митральный – место прикрепления III ребра

к грудине слева (М)

Аортальный – по средине грудины на уровне

III реберный хрящей (А)

Легочной артерии – II м/р слева у грудины (Р)

Трехстворчатый – на средине линии, соединяющей места прикрепления к грудине III левого и V правого ребер(Т)


Места проекции клапанов сердцаМитральный – место прикрепления III ребра к грудине слева (М)Аортальный – по средине

Слайд 10Точки аускультации сердца
Митральный - верхушка сердца (М)

Аортальный - II м/р

справа от грудины (А)

Легочный ствол - II м/р слева от

грудины (Р)

Трехстворчатый - основание мечевидного отростка (Т)

5 - точка Боткина-Эрба ­ место прикрепления III-IV ребер к грудине слева (А)

Точки аускультации сердцаМитральный - верхушка сердца (М)Аортальный - II м/р справа от грудины (А)Легочный ствол - II

Слайд 11 Тоны сердца
Начинают аускультацию сердца с выявления основных и дополнительных тонов

сердца

В норме в 5-ти классических точках выслушивается 2

тона

Тоны сердца	Начинают аускультацию сердца с выявления основных и дополнительных тонов сердца  В норме в 5-ти классических

Слайд 12I тон сердца
сумма звуковых явлений, возникающих в сердце во время

систолы (систолический)

I тон сердцасумма звуковых явлений, возникающих в сердце во время систолы (систолический)

Слайд 13Компоненты I тона сердца:
Клапанный (закрытие двух-, трехстворчатого клапанов)
Мышечный (колебания

напряженной мышцы желудочков во время изоволюметрического сокращения)
Сосудистый (колебания начальных

отделов магистральных сосудов в самом начале изгнания крови)
Предсердный (сокращение предсердий)
Компоненты I тона сердца: Клапанный (закрытие двух-, трехстворчатого клапанов)Мышечный (колебания напряженной мышцы желудочков во время изоволюметрического сокращения)

Слайд 14II (диастолический) тон
в самом начале диастолы желудочков - в

протодиастолический период

Различают два компонента II тона:
-

клапанный ( колебания аортального и пульмонального клапанов)
- сосудистый ( колебания стенки магистральных сосудов)

II (диастолический) тон в самом начале диастолы желудочков - в протодиастолический период Различают два компонента II тона:

Слайд 15Изменения тонов сердца:
Изменение громкости основных тонов (I и II)
Расщепление

(раздвоение) основных тонов
Появление дополнительных тонов: III и IV тонов, тона

открытия митрального клапана, дополнительного систолического тона (щелчка) и т. н. перикард-тона
Изменения тонов сердца: Изменение громкости основных тонов (I и II)Расщепление (раздвоение) основных тоновПоявление дополнительных тонов: III и

Слайд 16Громкость I тона определяет
1. герметичность камеры желудочков в период


изоволюметрического сокращения (плотности
смыкания A-V клапанов)

2. скорость (но не сила!) сокращения

желудочков в
фазу изоволюметрического сокращения, что
определяется:
а) сократительной способностью сердечной мышцы
б) величиной систолического объема желудочка: чем больше наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения

3. плотность структур, участвующих в колебательных
движениях, в первую очередь от плотности A-V
клапанов



Громкость I тона определяет 1. герметичность камеры желудочков в период изоволюметрического сокращения (плотностисмыкания A-V клапанов)2. скорость (но

Слайд 17Громкость II тона в норме зависит
1. от герметичности закрытия

полулунных клапанов А и ЛА
2. от скорости закрытия и колебаний

этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая в свою очередь зависит от:
а) уровня АД в магистральном сосуде
б) скорости расслабления миокарда желудочков
3. от плотности полулунных клапанов и стенок магистральных сосудов

Громкость II тона в норме зависит 1. от герметичности закрытия полулунных клапанов А и ЛА2. от скорости

Слайд 18Причины ослабления I тона
1. Неполное смыкание A-V клапанов (при недостаточности

М или Т клапанов)
2. Резкое замедление сокращения желудочка и подъема

внутрижелудочкового давления при уменьшении сократительной способности миокарда (СН, ИМ)
3. Значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка


Причины ослабления I тона1. Неполное смыкание A-V клапанов (при недостаточности М или Т клапанов)2. Резкое замедление сокращения

Слайд 19Усиление I тона сердца:
Малое кровенаполнение ЛЖ к моменту систолы (митральный

стеноз, тахикардия, тиреотоксикоз)
Уплотнение структур сердца, участвующих в образовании I тона

(склерозирование створок МК при митральном стенозе – хлопающий I тон)


Усиление I тона сердца:Малое кровенаполнение ЛЖ к моменту систолы (митральный стеноз, тахикардия, тиреотоксикоз)Уплотнение структур сердца, участвующих в

Слайд 20Расщепление, раздвоение I тона
Физиологическое расщепление I тона
непостоянно
во

время глубокого вдоха
во время выдоха уменьшается /

исчезает
Патологическое расщепление I тона
более выражено (> 0,06 сек.)
выслушивается и на вдохе и на выдохе
Расщепление, раздвоение I тонаФизиологическое расщепление I тона непостоянно  во  время глубокого вдоха во время выдоха

Слайд 21Причины расщепления I тона
несинхронное закрытие и
колебания митрального (М)

и
трикуспидального (Т)
клапанов (блокада ножки
пучка Гиса)

Причины расщепления I тона несинхронное закрытие и колебания митрального (М) и трикуспидального (Т) клапанов  (блокада ножки

Слайд 22Усиление (акцент) II тона
повышение АД в большом или малом

круге кровообращения ( увеличение скорости захлопывания створок

клапана )
уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты (атеросклероз, сифилитический аортит и др.)
Усиление (акцент) II тона повышение АД в большом или малом круге кровообращения    ( увеличение

Слайд 23Ослабление II тона

Недостаточность клапанов А
Стеноз устья А
Недостаточность клапанов ЛА
Стеноз

устья ЛА

Ослабление II тона Недостаточность клапанов АСтеноз устья АНедостаточность клапанов ЛАСтеноз устья ЛА

Слайд 24Расщепление II тона
Неодновременное сокращение аортального клапана и клапана ствола ЛА
В

связи с увеличением продолжительности изгнания крови правым желудочком или/и уменьшением

времени изгнания крови левым желудочком.

Расщепление II тонаНеодновременное сокращение аортального клапана и клапана ствола ЛАВ связи с увеличением продолжительности изгнания крови правым

Слайд 25Ритм галопа
Появление патологического III тона
Появление патологического IV тона

Ритм галопаПоявление патологического III тонаПоявление патологического IV тона

Слайд 26Причины появления патологического III тона:
снижение сократимости миокарда желудочка (

CН, ИМ, миокардит и др. повреждениями сердечной мышцы)

значительное увеличение объема

предсердий (недостаточность М или Т клапанов)


Причины появления патологического III тона: снижение сократимости миокарда желудочка ( CН, ИМ, миокардит и др. повреждениями сердечной

Слайд 27Причины появления патологического III тона:
повышение диастолического тонуса желудочков

(выраженная ваготония - неврозы сердца, язвенная болезнь желудка и

12 п.кишки и др.)

повышение диастолической ригидности миокарда желудочка (выраженная гипертрофия или рубцовые изменения - снижена скорость диастолического расслабления)

Причины появления патологического III тона: повышение диастолического тонуса желудочков  (выраженная  ваготония - неврозы сердца, язвенная

Слайд 28 IV тон сердца
возникает во время активной систолы предсердий (

перед I тоном)

физиологический IV тон редкий, тихий, низкочастотный (у детей

и подростков)


IV тон сердца возникает во время активной систолы предсердий ( перед I тоном)физиологический IV тон редкий, тихий,

Слайд 29Патологический IV тон (или пресистолический ритм галопа)
при значительном снижении сократимости

миокарда ( СН, ИМ, миокардит)

при выраженной гипертрофии миокарда желудочков (стеноз

устья аорты, гипертоническая болезнь и др.)
Патологический IV тон (или пресистолический ритм галопа)при значительном снижении сократимости миокарда ( СН, ИМ, миокардит)при выраженной гипертрофии

Слайд 30СУММАЦИОННЫЙ ГАЛОП
трехчленный ритм желудочка,
когда в результате резкого укорочения фазы

медленного наполнения на фоне тахикардии патологические III и IV тоны

сердца сливаются в один дополнительный тон.
СУММАЦИОННЫЙ ГАЛОПтрехчленный ритм желудочка, 	когда в результате резкого укорочения фазы медленного наполнения на фоне тахикардии патологические III

Слайд 31Тон (щелчок) открытия митрального клапана
стеноз левого A-V отверстия в

момент открытия створок М клапана
выслушивается на верхушке сердца или

слева от грудины в IV - V м/р
отделен от II тона коротким интервалом
Тон (щелчок) открытия митрального клапана стеноз левого A-V отверстия в момент открытия створок М клапана выслушивается на

Слайд 32Шумы сердца
Звуки, связанные с турбулентным движением крови,

при нарушении нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров:
Диаметр клапанного отверстия или

просвета сосуда
Скорость кровотока (линейная или объемная)
Вязкость крови
Шумы  сердца  Звуки, связанные с турбулентным движением крови, при нарушении нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров:Диаметр

Слайд 33Механизмы возникновения шумов.
А - ламинарное движение крови в норме;
Б-турбулентный

ток крови при сужении сосуда;
В- турбулентный ток крови при

расширении сосуда
Г- турбулентный ток крови при появлении другой преграды на пути кровотока.
Механизмы возникновения шумов. А - ламинарное движение крови в норме; Б-турбулентный ток крови при сужении сосуда; В-

Слайд 34Шумы сердца
Внутрисердечные (интракардиальные)

Внесердечные (экстракардиальные).

Шумы  сердцаВнутрисердечные (интракардиальные)Внесердечные (экстракардиальные).

Слайд 35 Внутрисердечные шумы:

Функциональные шумы, в основе - нарушение функции клапанного аппарата,

ускорение движения крови через анатомически неизмененные отверстия или снижение вязкости

крови.
Органические (органическое поражение клапанов и других анатомических структур сердца – МЖП или МПП)


Внутрисердечные шумы: Функциональные шумы, в основе - нарушение функции клапанного аппарата, ускорение движения крови через анатомически неизмененные

Слайд 37Шумы сердца
В зависимости от фазы сердечного цикла:
- Систолические

- Диастолические (протодиастолические,
мезодиастолические, пресистолические)

- Систолодиастолические
По форме:
- Нарастающие
- Убывающие
- Лентовидные
- Ромбовидные
Шумы сердцаВ зависимости от фазы сердечного цикла:  - Систолические  - Диастолические (протодиастолические,

Слайд 38Шумы сердца

а - шумы отсутствуют
б - короткий убывающий протосистолический;
в -

короткий нарастаюше-убывающий мезосистолический;
г - поздний систолический шум
д, е - два

варианта голосистолических шумов
занимающих всю систолу (лентообразный
веретенообразный, или ромбовидный)

ж - убывающий протодиастолический и нарастающий пресистолический шум

з - продолжительный голодиастолический
(занимающий всю диастолу)

и - непрерывный систоло-диастолический шум
Шумы сердцаа - шумы отсутствуютб - короткий убывающий протосистолический;в - короткий нарастаюше-убывающий мезосистолический;г - поздний систолический шумд,

Слайд 39Характеристика органического шума
отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический

и т.д.)
область максимального выслушивания шума
проведение шума
тембр, громкость шума
форма шума

Характеристика органического шумаотношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и т.д.)область максимального выслушивания шумапроведение шуматембр, громкость

Слайд 40Стеноз митрального отверстия
Диастолический шум (протодиастолический убывающий, пресистолический нарастающий)
Выслушивается в области

верхушки сердца и на уровне 3 ребра слева от грудины
Лучше

выслушивается в вертикальном положении больного
Практически никуда не проводится



Стеноз митрального отверстияДиастолический шум (протодиастолический убывающий, пресистолический нарастающий)Выслушивается в области верхушки сердца и на уровне 3 ребра

Слайд 41Недостаточность МК
Систолический шум
На верхушке сердца
Проводится во 2-3 м/р слева

и подмышечную область
Лучше на выдохе при задержке дыхания лежа на

левом боку
Недостаточность МКСистолический шум На верхушке сердцаПроводится во 2-3 м/р слева и подмышечную областьЛучше на выдохе при задержке

Слайд 42Недостаточность клапана аорты
Максимум шума расположен во II м/р справа от

грудины
шум проводится в точку Боткина — Эрба
занимает

обычно всю диастолу (голодиастолический)
убывающего характера

Недостаточность клапана аортыМаксимум шума расположен во II м/р справа от грудины шум проводится в точку Боткина —

Слайд 43Стеноз аортального отверстия
Шум систолический
Лучше выслушивается во II м/р справа от

грудины, в межлопаточном пространстве
Пилящий, скребущий характер
Проводится на сонные артерии
Усиливается в

положении на правом боку с задержкой дыхания на выдохе
Стеноз аортального отверстияШум систолическийЛучше выслушивается во II м/р справа от грудины, в межлопаточном пространствеПилящий, скребущий характерПроводится на

Слайд 44Недостаточность трехстворчатого клапана
Шум лучше выслушивается у основания мечевидного отростка

Систолический шум убывающего характера или лентовидный
усиление на вдохе (симптом

Риверро - Корвалло)

Недостаточность трехстворчатого клапанаШум лучше выслушивается у основания мечевидного отростка Систолический шум убывающего характера или лентовидный усиление на

Слайд 45Функциональные шумы
динамические шумы - увеличение скорости кровотока при

отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (тиреотоксикоз, невроз сердца, лихорадки)

анемические шумы (уменьшение вязкости крови)
шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий обусловлены разнообразными нарушениями функции клапанного аппарата, в т. ч. у больных с органическими заболеваниями сердца.
Функциональные шумы динамические шумы - увеличение скорости кровотока при отсутствии каких-либо  органических заболеваний сердца (тиреотоксикоз, невроз

Слайд 46Функциональные шумы
возникают при отсутствии органических заболеваний сердца
систолические
непостоянны, они изменяются при

изменении положения тела и при дыхании
непродолжительные, короткие

Функциональные шумывозникают при отсутствии органических заболеваний сердцасистолическиенепостоянны, они изменяются при изменении положения тела и при дыханиинепродолжительные, короткие

Слайд 47Функциональные шумы
не проводятся далеко от места максимального выслушивания
чаще мягкие, дующие, нежные

шумы
не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей и другими признаками

органического заболевания сердца

Функциональные шумыне проводятся далеко от места максимального выслушиваниячаще мягкие, дующие, нежные шумыне сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией

Слайд 48Шум Грэхема — Стилла
функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана ЛА,

возникающей при длительном повышении давления в легочной артерии (митральный стеноз,

первичная легочная гипертензия, легочное сердце)

Во II м/р слева от грудины и по левому краю грудины выслушивается тихий, убывающий диастолический шум, начинающийся сразу со II тоном.

Шум Грэхема — Стиллафункциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана ЛА, возникающей при длительном повышении давления в легочной

Слайд 49Шум Флинта
пресистолический шум относительного стеноза левого A-V отверстия (при

недостаточности А клапана, вследствие приподнимания створок М клапана сильной струей

крови, регургитирующей во время диастолы из аорты в ЛЖ

Выслушивается на верхушке сердца
Шум Флинта пресистолический шум относительного стеноза левого A-V отверстия (при недостаточности А клапана, вследствие приподнимания створок М

Слайд 50Шум Кумбса
функциональный мезодиастолический шум при относительном стенозе левого а

- в отверстия (органическая недостаточность М клапана при условии значительной

дилатации ЛЖ и ЛП и отсутствия расширения фиброзного кольца клапана

Выслушивается на верхушке сердца
Шум Кумбса функциональный мезодиастолический шум при относительном стенозе левого а - в отверстия (органическая недостаточность М клапана

Слайд 51Шум трения перикарда
Чаще выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца
Никуда

не проводится
Усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную стенку
Непостоянный звуковой феноменом
Выслушивается

в обе фазы сердечной деятельности (систола и диастола)
Напоминает хруст снега
Шум трения перикарда Чаще выслушивается в зоне абсолютной тупости сердцаНикуда не проводитсяУсиливается при надавливании фонендоскопом на грудную

Слайд 52Шум трения перикарда
сухой (фибринозный) перикардит
асептический перикардит (О ИМ)
уремический перикардит

(ХПН)


Шум трения перикарда 	сухой (фибринозный) перикардит	асептический перикардит (О ИМ)	уремический перикардит (ХПН)

Слайд 53 Отличие шума трения плевры от ш. тр. перикарда
выслушивается обычно по

левому краю относительной тупости сердца
усиливается на высоте глубокого вдоха
исчезает при

задержке дыхания
Отличие шума трения плевры от ш. тр. перикардавыслушивается обычно по левому краю относительной тупости сердцаусиливается на

Слайд 54Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика