Лекция № 5 - Санитарно-эпидемиологический режим в ЛПУ.pptx

направленных на содействие успеху лечения и предупреждение возможных вредных влияний

окружающей среды на больных, медицинский, обслуживающий персонал и население, проживающее вблизи больницы.

которое поражает больного в результате его поступления в больницу или

обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице (определение ВОЗ).

или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также

носители различных видов патогенных и условно патогенных микроорганизмов;
медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки);
матери, в основном в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста,
носители или больные

Источники внутрибольничных инфекций:

дети, родившиеся в результате хирургических вмешательств от матерей с отягощённым

анамнезом, длительно протекающей соматической и инфекционной патологией;
больные с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, болезнями крови, тяжёлыми травмами;
лица, получающие иммунодепрессанты, радио- и рентгенотерапию;
лица пожилого возраста.

инфекции;
контакт с инфекционными больными;
микробное загрязнение окружающей среды;
устойчивость

эндемических микроорганизмов к лекарственным препаратам.

такой как непосредственный контакт медицинского персонала с пациентами или их

секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;
непрямой контакт пациента или медицинского работника с загрязнённым промежуточным предметом, включая загрязнённое медицинское оборудование или медицинские принадлежности;
воздушно-капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании, кашле;
распространение по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в частицах пыли, в том числе взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы;
обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязнённая кровь, лекарства, пища, вода;
переносчика инфекции (животного, насекомого, играющего роль промежуточного переносчика заболевания).

внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными

гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция;
наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;
нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;
нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.д.

в лечебном корпусе палатных секций, лечебно-диагностических и вспомогательных помещений, максимальную

изоляцию палат, отделений анестезиологии и реанимации, манипуляционных, операционных и др. для этого предусматривается боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в палатные секции, операционные блоки на путях движения больных и персонала;
санитарно-технические мероприятия, исключающие возможность проникновения воздушных потоков, а вместе с ними возбудителей внутрибольничных инфекций. В этом плане большое значение имеет организация рационального воздухообмена в основных помещениях больницы, особенно в палатных секциях и операционных блоках;
санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на повышение санитарной культуры персонала и больных, разделение потоков больных, персонала, посетителей, «чистых» и «грязных» материалов, контроль за санитарным состоянием отделений; выявление, санация и лечение бактерионосителей среди больных и персонала;
дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, предусматривающие применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей внутрибольничных инфекций.

наблюдений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими

на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций

внутрибольничных инфекций;
расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций;
санитарно-бактериологические исследования объектов

окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях;
изучение циркуляции патогенных и условно патогенных микроорганизмов;
определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
контроль за состоянием здоровья медицинских работников (заболеваемостью, носительством);
слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;
эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

инфекций
Учёту подлежат:

а) острозаразные инфекционные заболевания;
б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций,

связанных с:
родами и абортами;
оперативными вмешательствами;
инъекциями лечебных и профилактических препаратов;
переливанием крови и её заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;
использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование

обрабатываемого предмета становится безопасным;
очистка - процесс удаления видимых загрязнений ( пыли, грязи, органических и других инородных материалов), обычно осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами; очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации;
дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор; этот термин применяется исключительно в тех случаях, когда речь идёт о неодушевлённых предметах, для биологических тканей употребляется термин «антисептика»;
  стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы.

- текущая дезинфекция
- генеральная уборка

помещений
2. Очаговая – осуществляется в очаге инфекции

времени пребывания в нем источника инфекции.
Заключительная дезинфекция проводится однократно в

очаге после удаления источника инфекции (госпитализация, выздоровление, смерть).

обстановки;
Выколачивание одежды, постельных принадлежностей;
Окраска помещений, побелка, удаление пыли пылесосом;
Мытье рук

социальным, гигиеническим, хирургическим способами.

мусора и предметов;
Тиндализация (дробная пастеризация 6 дней при t 60

С)

шкафу)
Паровой метод дезинфекции (автоклавирование)
Камерная обработка - прогревание содержимого камер горячим

воздухом (паром)

Физические методы дезинфекции надежны, безопасны для персонала.

наиболее широко в ЛПУ.
ИМН из металлов, полимеров, резины

полностью погружаются в дез. средство с обязательным заполнением полостей этих предметов.
Изделия и их части не соприкасающиеся с пациентом двукратно протираются салфеткой, смоченной в дез. растворе.

Распыление

давление 0,5 атм, экспозиция 20мин
Пароформалиновый – 0,5 атм, t -90ºС,

экспозиция 30мин.
При уборке стационара – одновременно применяются механические, физические и химические методы.

обстановки и ухода за пациентом
кожные антисептики

активный, аналит, каталит).
- органические хлорсодержащие соединения (хлорамин, пресепт,

диохлор).
- на основе брома ( аквабор).
- на основе йода (йодонат).

перформ, ПВК, ПВК-1)
- надкислоты (Первомур, Дезоксон-1, Виркон)

лизоформин-3000,
бианол, терралин,
дезоформ.

амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, велтосепт

(только для изделий из металла).
Гуанидины:
гибитан, демос, лизетол, полисепт, фугоцид.

Средства на основе перекиси водорода:
пероксимед, ПВК (для изделий из резины, пластмасс, стекла, коррозийностойких металлов)

лет, лица с аллергическими заболеваниями и чувствительные к химическим веществам.

При всех работах следует избегать разбрызгивания и попадания концентрата в глаза и на кожу.
Все работы со средством следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.
Работы со средством способом протирания при концентрации рабочих растворов до 1% (включительно) можно проводить в присутствии пациентов.
Рабочие растворы в концентрации выше 1% следует использовать в отсутствие пациентов.
Емкости с растворами средства при обработке объектов способом погружения (замачивания) должны быть закрыты.
При работе в очагах особо опасных инфекций следует использовать противочумный костюм.
При случайной утечке средства его следует адсорбировать удерживающим жидкость веществом (песок, опилки), собрать и направить на утилизацию, или разбавить разлившееся средство большим количеством воды.
При уборке пролившегося средства персоналу следует использовать индивидуальную защитную одежду, сапоги, перчатки резиновые или из полиэтилена, защитные очки.
Не допускать попадания неразбавленного средства в канализацию!

кожу необходимо немедленно смыть его большим количеством воды.

При попадании средства

в глаза следует немедленно промыть их под струей воды в течение 10 минут, при появлении гиперемии - закапать 30% раствор сульфацила натрия. Обязательно обратиться к врачу.

При попадании средства в желудок необходимо выпить несколько стаканов воды с 10-20 измельченными таблетками активированного угля и обратиться к врачу. Желудок не промывать! При необходимости обратиться к врачу.
 

препаратами;
Отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации могут вызвать

повреждение слизистой.

надежностью, 
доступностью, независимостью от расходных материалов и экономичностью.
Стерилизующим

агентом при использовании этого метода является водяной пар под избыточным давлением.

резины и текстиля, растворы, лигатурный шовный материал)
Стерилизация при высокой температуре

(до 138ºC) и высоком давлении (до 2,5 атм)

700 литров (отечественные - от 10 до 250, импортные -

от 18 до 700). Как правило, до 200 литров - это настольные аппараты, более же крупные устанавливаются прямо на пол.

Одним из вариантов воздушных стерилизаторов являются вакуумные шкафы, имеющие герметичную камеру. Вакуум в них создается внешним компрессором, а температурный диапазон обычно такой же, как и в обычных стерилизаторах. Такие аппараты идеальны для высушивания образцов до постоянной массы.

Воздушная стерилизация

полостей, каналов и замковых частей.
Метод крайне прост - инструмент

погружается в среду мелких стеклянных шариков, нагретых до температуры 190 - 290ºС (таким образом, чтобы над рабочей поверхностью инструмента оставался слой шариков не менее 10 мм) на 20 - 180 секунд, в зависимости от размера и массы инструмента.

этилена, окисью пропилена и др.

Обрабатываются изделия из полиэтилена, аппаратура для

ИВЛ и различные эндоскопы с волоконной оптикой.

и предстерилизационной очистки мелких стоматологических инструментов. Высокая рабочая частота (55

Кгц) обеспечивает глубокую и полную очистку за один цикл, который длится 10 минут.

основе ускорителей ИЛУ-6 и ИЛУ-10. Производительность установки до 100000 шприцев

в час.
Преимущества:
высокая производительность при абсолютной экологической чистоте процесса

обследования пациентов, места регистрации, комнаты ожидания и т.п. Люди могут

находиться в этой зоне в верхней одежде и уличной обуви.
2-я зона - нормальная - обычные палаты, диагностические отделения, физиотерапевтические отделения (кабинеты) и т.д. Больным не разрешается входить в эту зону в верхней одежде и уличной обуви.
3-я зона - чистая - отделена от других зон тамбуром (шлюзом), в неё входят: операционное, родильное, инфекционное, реанимационное отделения, отделение новорожденных.
4-я зона - с низким содержанием микроорганизмов: процедурная, родовая, операционная, стерильные палаты.

гигиена больного;
личная гигиена персонала;
использование спец.одежды;
контроль за посещениями

больного и переданными продуктами;
соблюдение правил асептики и антисептики.

три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический, хирургический.
Социальный уровень – мытьё

не сильно загрязнённых рук водой и мылом позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов. Социальная обработка рук проводится перед приёмом пищи, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом, при загрязнении рук.
Гигиенический уровень – мытьё с использованием антисептических средств; это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов. гигиеническая обработка рук проводится перед выполнением инвазивных процедур, перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной и мочевым катетером, перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.
Хирургический уровень – производится перед хирургическими вмешательствами и предполагает их специальную обработку.

правильное использование и урнирование таких предметов, как испачканные бинты и

салфетки;
аккуратное пользование туалетом, мытьё рук, особо тщательный уход за теми местами на теле, которые имеют высокий уровень микробного загрязнения, ознакомление с возможными путями передачи инфекции;
немедленное сообщение медицинскому персоналу о возникновении боли, покраснения, о появлении или изменении характера выделений из раны;
использование эффективных приёмов послеоперативного дыхания и откашливания для снижения лёгочных осложнений;
осознание важности прохождения полного курса антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.

различными специалистами в соответствии с действующими приказами МЗ РФ;
плановое

и по эпидпоказаниям бактериологическое обследование медицинского персонала согласно действующим приказам;
своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительные;
ежедневный контроль за состоянием здоровья медицинских работников в лечебных учреждениях (акушерские стационары, хирургические отделения).

мероприятия:
осмотр и лабораторное обследование вновь поступающих на работу;
периодические осмотры и

лабораторный контроль постоянно работающих лиц;
смена персоналом уличной одежды на рабочую перед входом в отделение;
инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы;
периодическая сдача норм санитарного минимума;
строгое закрепление персонала за отделениями.

внутрибольничных заражений пациентов и персонала.

№2)
«Отходы,
образующиеся в ЛПУ»

САНПИН 2.1.7.728-99 «ПРАВИЛА сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений.

виды отходов, образующиеся в:

больницах, (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, в

составе научно-исследовательского, учебного институтов),
поликлиниках (в т.ч. взрослых, детских, стоматологических),
диспансерах;
станциях скорой медицинской помощи; станциях переливания крови;
учреждениях длительного ухода за больными;
научно-исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля;
ветеринарных лечебницах;
аптеках; фармацевтических производствах;
оздоровительных учреждениях (санаториях, профилакториях, домах отдыха, пансионатах);
санитарно-профилактических учреждениях; учреждениях судебно-медицинской экспертизы;
медицинских лабораториях (в т.ч. анатомических, патолого-анатомических, биохимических, микробиологических, физиологических);
частных предприятиях по оказанию медицинской помощи.

и средних ЛПУ приказом руководителя учреждения назначается ответственный специалист (эпидемиолог,

главная медсестра, зам. главного врача по техническим вопросам), который обязан пройти обучение в специализированном центре по обращению с отходами и получить свидетельство (сертификат) установленного образца на право организации работ по обращению с отходами.

отходов должна состоять из следующих звеньев:
сбора отходов внутри медицинского подразделения;
транспортирования

и перегрузки отходов в (меж)корпусные контейнеры;
временного хранения отходов на территории ЛПУ;
транспортирование (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.

- палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ; -

административно-хозяйственные помещения ЛПУ; - центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических); - внекорпусной территории лечебно-профилактического учреждения.

пакеты, предназначенные для сбора отходов данного класса.

Многоразовая тара после

сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

биологическими жидкостями больного)

кожно-венерологические отделения ЛПУ; - медицинские и патолого-анатомические лаборатории; - лаборатории, работающие с

микроорганизмами 3-4 групп патогенности; - виварии, ветеринарные лечебницы.

Места образования:

одноразовую герметичную упаковку.

Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется

отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.
Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.

"Опасные отходы. Класс Б" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия

учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

инфекциями; - лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности; - фтизиатрические и

микологические клиники (отделения).

с действующими нормативными документами.
Транспортирование всех видов отходов класса В вне

пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.
Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью "Чрезвычайно опасные отходы. Класс В" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

аптеки, склады; - химические лаборатории; - административно-хозяйственные помещения.

токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению класса токсичности

промышленных отходов.

требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих

излучений, нормами радиационной безопасности и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.

благополучии" не допускается:
- пересыпать отходы классов Б и

В из одной емкости в другую; - устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов; - утрамбовывать любые отходы руками; - осуществлять сбор отходов без перчаток.

на педикулез, измерение температуры).
Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря согласно приказам

МЗ №288, СанПиН 5 197-90г.

отделении и смена белья (1 раз в 7дней и по

необходимости).
Соблюдение порядка хранения грязного белья, личной одежды пациентов.

согласно приказу №408, методическим указаниям, утвержденным МЗ России 30.12.98г. №МУ-287-13.
Активное

выявление инфекционных пациентов (кишечные инфекции, дифтерия, вирусный гепатит).

обработки посуды, порядок хранения передач.
Наличие схем-памяток поведения медперсонала при подозрении

на ООИ, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по ООИ.
Соблюдение правил сбора, хранения и утилизации отходов в ЛПУ
(СанПиН2.1.7.728-99)

или в изолятор.
Приготовить дезинфицирующие р-ры нужной концентрации.
Приготовить промаркированный уборочный

инвентарь.
Обеззаразить остатки пищи, посуду.
Уложить в клеенчатый мешок вещи для камерной дезинфекции.

заключительную дезинфекцию методом орошения или двукратным протиранием с экспозицией 30-45

минут.
7.Оросить отопительные батареи, плинтусы, стены, окна, двери дезинфицирующим раствором.
8. Мусор собирают к выходу, складывают в ведро и сжигают или обеззараживают.

обстановки производят повторное орошение пола дезинфицирующим раствором.
10. Уложить в клеенчатый

мешок спецодежду для камерной дезинфекции